基于重要性-表現程度分析法的護理措施在炎癥性腸病患者中的應用

劉 芳，冷梅清，鐘竹鑾

(上饒市立醫院 江西上饒334000)

炎癥性腸病(IBD)包括潰瘍性結腸炎及克羅恩病，屬于病因不明的慢性腸道炎癥疾病。臨床表現為腹痛、腹瀉及慢性炎癥。因該病病因及發病機制目前尚未明確，臨床采用內、外科治療均未達到理想效果，對患者生理及心理方面有著較大影響，降低患者生活質量[1-2]。重要性-表現程度分析法是通過分析患者感知及護理人員認知的差異，從而使護理人員意識到護理過程中存在的缺陷及不足，從而進行持續性質量改進[3]。2019年3月1日～2021年4月30日，我們將基于重要性-表現程度分析法的護理措施應用于34例IBD患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的IBD患者68例為研究對象。納入標準：①符合IBD臨床診斷[4]者；②年齡>18歲者；③自愿參與本研究者。排除標準：①存在腸穿孔等并發癥者；②有精神疾病史者；③無法自主進行溝通者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各34例。對照組男19例、女15例，年齡20～55(37.59±8.19)歲；病程6～15(10.49±3.11)年；潰瘍性結腸炎21例，克羅恩病13例。觀察組男20例、女14例，年齡21～57(38.14±8.27)歲；病程7～17(11.21±3.14)年；潰瘍性結腸炎24例，克羅恩病10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究患者及家屬均簽署知情同意書，已上報并獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理措施。包含疾病知識(IBD的發展、治療及護理)、常規心理干預(了解患者內心想法，選擇散步、聽音樂等方式轉移注意力)等，告知患者注意事項，通過與患者進行交談了解病情，并根據患者病情進行針對性的口頭教育(如控制飲食、適當運動等)及指導，同時囑患者下一次復診時間等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施基于重要性-表現程度分析法的護理措施，具體內容如下。①成立護理小組：由護士長任組長，病房護士為組員，全面負責護理措施的實施。同時患者在入院時均填寫1份健康管理測驗表，表格內容包括疾病基本知識、運動、飲食情況、服藥情況等。了解患者對自身健康管理的水平及對疾病知識的了解程度，并根據結果分析患者對疾病治療及護理的了解程度及認知與護理人員所制訂的健康管理手冊中的差異。②基于重要性-表現程度分析法的護理措施實施：根據重要性-表現程度分析法結果構建護理干預方案，干預方案包括定期組織疾病知識講座、住院期間護理小組進行常規飲食指導、疾病知識教育、用藥指導等，同時根據患者入院填寫的健康管理測驗表制訂針對性護理措施(如單獨知識教育，指導運動及飲食等)，每次約60 min。同時制訂健康教育手冊內容，包括心理、運動及飲食指導等，所有內容均來自專業書籍，在必要時可邀請臨床醫生給予一定指導。③改進護理服務：分析護理內容及流程上存在的問題(如健康教育不到位、對飲食分類不了解)，制訂改進措施(對掌握較差的知識點進行反復的健康教育，必要時采取單獨教育的方式；為患者制訂飲食計劃單等)，積極改進方式、方法，耐心傾聽患者提出的疑問并詳細解答，在健康知識教育完成后可對患者進行適當的提問，耐心聽取患者的看法，并對患者的回答進行評價，從而提高健康教育效果。④心理干預：入院時，及時與患者及家屬進行溝通，評估患者心理狀態，同時進行初步的健康知識教育，使患者初步了解IBD的發生及護理，讓患者對自身疾病產生正確認知，穩定患者產生的不良情緒；同時了解并鼓勵患者表達自身產生的疑慮，對患者提出的疑問進行詳細解答，提高患者護理依從性；護理過程中多與患者進行溝通，了解患者心理狀態及情緒波動的變化，并盡可能滿足患者合理護理需求，增強其面對疾病及治療的信心。同時告知患者通過轉移注意力等方式平穩自身情緒，或將焦慮等不良情緒通過合理方式宣泄出來。⑤飲食干預：針對患者病情制訂個性化食譜，調整患者飲食習慣，食譜中適當增加患者食用較少的食物，逐步增加雞蛋、牛奶等高蛋白食物；記錄患者每日飲食情況，選取營養成分能夠代替或基本能夠代替的忌食類食物，根據患者個人需求更換食物，幫助患者養成良好的飲食習慣。⑥出院時向患者發放《炎癥性腸病健康指導手冊》：內容包括疾病治療及護理知識、用藥、心理指導及飲食等方面。鼓勵患者自行學習健康教育手冊，如在學習過程中對健康手冊內容產生的疑問(對疾病治療或飲食相關措施掌握不全等)，可通過電話等形式進行咨詢，護理人員及時給予解答(向患者解釋控制飲食的重要性及對疾病治療的作用)。患者出院后電話回訪1次/月，通話時間控制在15～30 min；主要了解患者出院后的心理狀態、飲食情況、用藥依從性等情況，告知復診時間并逐項記錄。⑦定期舉辦聯誼會：讓執行護理措施較好的代表性患者分享成功經驗，鼓勵家屬、朋友給予患者鼓勵和關心，讓患者感受到溫暖，樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標 ①自我效能：入院時及出院后3、6個月采用炎癥性腸病自我效能表(IBD-SES)[5]進行測評，量表共有29個條目，包含壓力和情緒管理、醫療護理管理、病癥管理、緩解期維持管理4個維度。總分29～290分，分值越高表示患者自我效能感越強。②生活質量：護理前及出院后3、6個月采用炎癥性腸病生活質量問卷(IBDQ)[6]進行測評，量表包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能4個維度，共32個項目，總分32～224分，分值越高表示生活質量越好。③心理狀態：采用癥狀自評量表(SCL-90)[7]評定患者護理前后心理狀態，得分越低表明心理狀態越好。④并發癥：包括腸出血、腸梗阻、腸穿孔、肛裂。⑤營養狀態：采用主觀全面評價(SGA)營養評估表對兩組干預6個月后營養狀態進行評估，A級表示營養良好，B級表示中級營養不良，C級表示重度營養不良。

2 結果

2.1 兩組不同時間IBD-SES評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間IBD-SES評分比較(分，

2.2 兩組不同時間IBDQ評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間IBDQ評分比較(分，

2.3 兩組護理前后SCL-90評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SCL-90評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 對照組出現腸出血2例，腸梗阻4例，腸穿孔1例；觀察組出現腸出血1例，腸梗阻1例，肛裂1例。兩組比較差異無統計學意義(χ2=1.876，P=0.171)。

2.5 兩組營養狀態比較 見表4。

表4 兩組營養狀態比較[例(%)]

3 討論

IBD多見于年輕患者，目前臨床治療主要以控制發作、維持及提高患者生存質量為主，但該病病程較長且容易復發，導致患者常伴有腹痛、腹瀉等癥狀，影響患者生活質量；同時患者長期受到病情困擾，影響患者心理狀態，降低其治療積極性，導致治療效果不夠理想，還可能出現腸穿孔、腸梗阻等并發癥，又進一步對患者心理狀態造成影響，形成惡性循環[8-9]。有研究指出，護理干預對患者保持良好的心理狀態及提高健康質量有著重要作用，而常規護理多注重于患者病情，忽略了對心理狀態的干預[10]。基于重要性-表現程度分析法可通過分析患者認知與理想效果之間的差異，使護理人員可在護理過程中逐漸完善護理方法，改善不足，取得良好效果。

本研究結果顯示，出院3、6個月后，觀察組IBD-SES、IBDQ評分均高于對照組(P<0.01)，說明基于重要性-表現程度分析法的護理措施可改善患者自我效能及生存質量，與魏建紅等[11-12]研究存在共同點。分析原因為基于重要性-表現程度分析法的護理措施可分析了解患者目前自身健康管理水平及疾病知識了解程度，了解患者對疾病護理及治療的需求，根據患者的個人情況及病情制訂獨立的護理方案，在護理過程中注意與患者的溝通，尊重患者的感受，了解患者對健康教育的掌握情況;同時定期進行知識教育，在每次教育結束后對患者進行適當的提問，耐心傾聽患者給予的反饋并給予積極的評價，對部分知識掌握度較差的患者可采取單獨教育的方式，如有患者對護理措施或治療表示疑問應認真及詳細解答患者的疑問，從而提高其疾病知識掌握度及治療依從性，更好地配合治療及護理，提高患者自我管理能力及生存質量。

本研究結果還發現，護理后，觀察組SCL-90各指標評分均優于對照組(P<0.05)；觀察組營養狀況優于對照組(P<0.05)。說明基于重要性-表現程度分析法的護理措施可改善患者心理狀態和營養狀況，與王玉霞等[13]研究結果觀點相似。分析原因：基于重要性-表現程度分析法的護理措施先行了解患者基本情況，包括心理狀態等，根據分析結果制訂針對性護理方案，且根據患者狀態隨時修改，在護理過程中從生理和心理上給予患者全方位的指導，調節患者生理和心理狀態，幫助患者以最佳的狀態完成治療，增強患者的自信心；給予患者積極的心理支持及社會支持，使患者學會自我調節不良情緒，提高患者自身控制能力；同時對疾病知識掌握度較差的患者加強教育，使患者正確對待疾病，糾正不良的生活行為；還可采取播放輕音樂的方式緩解患者內心的焦慮情緒，鼓勵患者表達自己的真實想法及感受；可邀請恢復較好的患者分享經驗，使患者樹立戰勝疾病的信心，有效改善患者康復過程中的負性情緒，使其保持良好的心態。在出院后依舊定時隨訪，了解患者近期運動、飲食等情況，告知患者循序漸進添加高蛋白食物，根據患者進食狀態，強調少量多餐，養成良好的飲食習慣，從而改善患者營養狀態。本研究還發現，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明基于重要性-表現程度分析法的護理措施并未使患者出現其他不適反應。