靜療護理SOP對肺癌化療患者癌因性疲乏及自我效能感的影響

王 林，谷薇娜，袁海娟，劉文婷

(江蘇省蘇北人民醫院 江蘇揚州225000)

肺癌是我國常見的惡性腫瘤，對中晚期患者而言，化療是一種有效的方式[1]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)可以減輕反復穿刺帶來的痛苦，保護患者血管完整[2]。對需要長期化療患者而言，PICC置管是一種有效的護理方式，但在實踐過程中由于護理人員對PICC技術掌握不強，管理機制不完善，患者對PICC置管知曉率低，導致置管后并發癥的發生率不斷增加。癌因性疲乏是腫瘤患者常見的一種癥狀，主要與患者自身疾病及治療方法有關，給患者治療依從性和生活質量造成嚴重的影響[3]。相關數據發現，肺癌患者癌因性疲乏與心理彈性及自我效能水平有關，其心理彈性水平、自我效能水平越高，癌因性疲乏程度越低[4]。靜療小組是為提高靜脈治療效果，提升服務質量組建的護理小組，可以有效提升護理質量[5]。2019年1月1日～2021年4月1日，我們對收治的40例肺癌化療患者實施靜療護理SOP，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例肺癌化療患者作為研究對象。納入標準：①年齡>18歲，具有良好的認知功能、理解功能和語言功能者；②積極配合護理者；③目前存在癌因性疲乏癥狀者；④意識清晰，智力正常者；⑤患者對本研究知情同意并已簽署知情同意書。排除標準：①精神紊亂、意識不清者；②合并其他臟器腫瘤者；③預計生存期<3個月者。根據住院尾號奇偶不同將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡39～78(58.9±7.8)歲；觀察組男28例、女12例，年齡41～79(57.6±8.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組實施常規護理。觀察組實施靜療護理SOP，主要內容如下。①成立靜療小組：由護士長挑選科室內具有PICC資格證書、臨床工作時間>5年、穿刺技術強、具有扎實的理論知識的護理人員作為靜療小組的負責人，按照輸液實踐指南及相關操作規范標準，結合本科的特點、護理經驗及本院狀況制訂PICC相應的培訓計劃。②加強PICC培訓：采用多媒體、專家講座、書面宣傳、發放手冊等方式對患者進行健康教育，包括PICC適應證、穿刺點基本要求、置管風險、穿刺后常見并發癥等知識，因此，加強對護理人員PICC的培訓。③并發癥預防護理：選擇合適的導管是降低并發癥發生率的關鍵，護理人員應嚴格按照標準進行選擇，選擇刺激性小、管徑小于穿刺血管的導管作為穿刺導管，選擇管徑粗、顯露清楚、彈性優良的血管作為穿刺血管。在穿刺過程中指導患者采取半坐臥位，從而提高首次穿刺成功率，必要時可以在超聲引導下進行置管。④PICC維護：指導護理人員定期更換敷貼、肝素帽等用品，及時消毒穿刺部位，根據患者疾病狀況、注射藥物特點，隨時調整輸液速度，保證管腔通暢，注意強調正確的換藥和沖管技術，保持病房環境適宜，防止病房環境導致院內感染；同時加強監測患者生命體征，一旦出現感染、導管阻塞等不良反應時，應及時采取措施進行調節。在進行PICC拔管時應準確評估患者血管條件，注意在拔管過程中保持動作輕柔，防止因外力導致導管發生斷裂或明顯移位，必要時通過血管介入完成拔管工作。⑤加強評估：采用一對一、面對面訪談的方式，由護理人員收集患者的詳細信息，包括患者與家屬之間的關系、經濟背景、對肺癌相關知識的認知程度，了解患者在治療過程中存在的問題，向患者及家屬詳細講解共同參與疾病康復的重要意義，囑家屬陪伴患者，使其共同面對疾病，提升患者治療信心。⑥康復指導：指導家屬共同參與到患者康復鍛煉中，并告知鍛煉時注意事項，從而更好地幫助患者進行康復鍛煉；對缺乏肺癌知識者進行一對一健康教育，滿足其理論知識的需求，向其講解心理因素對疾病的影響，囑家屬與患者溝通、交流，給予關心。

1.3 評價指標 ①癌因性疲乏：采用癌癥疲乏量表(CFS)[6]在出院前一天對兩組癌因性疲乏進行評估，量表包括3個維度、15個條目。分數越高表示患者癌因性疲乏越嚴重。根據總分分為：無(0～8分)、輕度疲乏(9～23分)、中度疲乏(24～38分)、重度疲乏(39～53分)。②自我效能感：采用翻譯的中文版癌癥自我管理效能量表(SUPPH)[7]評估兩組自我效能感，量表包括應對、減壓、決策、享受生活4個維度共29個條目，分數越高表示患者自我效能感水平越高。③比較兩組并發癥發生情況：包括血栓、導管堵塞、導管移位、靜脈炎。

2 結果

2.1 兩組癌因性疲乏分級比較 見表1。

表1 兩組癌因性疲乏分級比較(例)

2.2 兩組SUPPH評分比較 見表2。

表2 兩組SUPPH評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(例)

3 討論

由于惡性腫瘤治療難度大，大部分患者存在焦慮、抑郁情緒，導致其心理彈性水平較低[8]。有研究表明，良好的社會支持可以明顯降低惡性腫瘤患者的心理彈性水平[9]。家庭支持是主要的支持類型，家屬是患者的照顧者，又是患者最主要的精神來源，在對患者做好生理護理的同時，也要做好心理護理，耐心傾聽其主訴，積極主動交流，鼓勵患者勇敢面對疾病，使患者感受來自親人的關心，調整其心理水準。

目前，健康教育是常規的護理手段，通過向患者及家屬傳播有關疾病和治療的相關知識，改變患者不良行為和對疾病的認知水平[10]。由于癌因性疲乏持續時間長，通過休息很難得到有效緩解，尤其在化療后期患者表現為抑郁、冷漠等，從而影響依從性[11]。通過成立靜療小組進行健康教育，加強患者與家屬溝通；通過康復指導，告知患者及家屬關于肺癌相關知識及康復鍛煉的重要性，不僅提高患者主動參與的積極性，還了解患者恢復效果，有助于緩解患者不良心理，糾正錯誤認知，促使患者采取有效的健康行為，積極面對壓力。

自我效能是指個體對自身做出某種行為時達到預期目的或效果的信心，同時，自我效能也是一種信念，使患者在面對困難時產生應對態度，不僅有助于減輕負性情緒，同時使患者快速康復[12]。自我效能的提高可以明顯減輕癌癥患者的負性情緒，減少創傷后應激，改善心理狀態。本研究結果顯示，觀察組癌因性疲乏分級、SUPPH評分均優于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明通過成立靜療小組對患者和家屬進行健康教育，有助于使患者積極適應疾病、適應角色的變化；同時靜療小組成員對患者進行鼓勵和引導，有助于減輕患者負性情緒，從而提升自我效能感。

由于PICC操作簡單、留置時間長，同時可以減輕藥物對血管產生刺激，是化療患者治療首選，在臨床得到廣泛應用[13]。但根據實際應用結果發現，受護理經驗、培訓原因、受教育程度等因素影響，護理人員PICC操作不規范，導致一次性穿刺成功率低或導管移位等不良事件，給患者增加生理痛苦的同時，會增加經濟壓力和引起醫療糾紛[14]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明對護理人員進行PICC置管培訓，能夠提升護理人員理論技術，并通過多種考核、實際操作、練習等提升護理人員的工作積極性，從而降低患者并發癥發生率。

綜上所述，對肺癌化療患者采用靜療護理SOP，有助于提升患者自我效能感，緩解其不良情緒，減輕癌因性疲乏，同時有助于提升護理人員的專業水平，降低PICC置管并發癥發生率。