急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者搶救中的應(yīng)用

付一桓，尹麗達(dá)，楊子鎣

(1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院 山東煙臺264100；2.淄博市中心醫(yī)院)

創(chuàng)傷性休克是一種外科急癥，在我國青壯年及男性患者中較常見，其主要是在受嚴(yán)重暴力后身體重要臟器組織遭到嚴(yán)重?fù)p傷并發(fā)生大出血，導(dǎo)致有效循環(huán)血量明顯減少、組織內(nèi)血液整體灌注總量不足，一旦搶救不及時(shí)，會給患者造成嚴(yán)重影響[1]。在對創(chuàng)傷性休克患者早期搶救時(shí)，應(yīng)始終堅(jiān)持“搶救優(yōu)于診斷”原則，要求醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)及早發(fā)現(xiàn)患者休克早期的臨床癥狀，防止患者出現(xiàn)呼吸道堵塞，以最快的速度解決首要威脅患者生命的問題[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近幾年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)、城市建設(shè)和交通事業(yè)等不斷發(fā)展，創(chuàng)傷性休克發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，若得不到及時(shí)搶救，病情會不斷加重，甚至有生命危險(xiǎn)，及時(shí)給予診治具有重要的臨床意義[3]。2020年6月1日～12月1日，我們對50例創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施急救護(hù)理流程，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)院前急救及院內(nèi)院后急診檢查診斷，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)臨床綜合診斷檢查，未合并凝血系統(tǒng)功能的其他發(fā)育障礙者；③經(jīng)臨床綜合檢查，未合并較嚴(yán)重的各種基礎(chǔ)性疾病者；④本研究經(jīng)家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在急診急救過程中患者來院已死亡；②經(jīng)急救入院1 h內(nèi)死亡者；③合并晚期惡性腫瘤或不同程度的陣發(fā)性心臟病者；④放棄治療者；⑤不能正常溝通交流，存在認(rèn)知障礙者。將患者按照搶救方式不同分為研究組和對照組各50例。對照組男32例、女18例，年齡18～65歲；研究組男39例、女11例，年齡17～66歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程。首先評估患者基本病情，監(jiān)測其血壓、心率等生命體征并監(jiān)測動態(tài)心理，保證患者呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔和鼻腔分泌物，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。建立靜脈搶救通路并遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，補(bǔ)充靜脈血容量。從醫(yī)護(hù)溝通角度上，應(yīng)明確醫(yī)療信息能夠及時(shí)、準(zhǔn)確傳達(dá)，從而使患者積極配合搶救護(hù)理工作[4]。

1.2.2 研究組 實(shí)施急救護(hù)理流程，具體內(nèi)容如下。①及時(shí)評估患者：在入院時(shí),及時(shí)、有效評估患者可能發(fā)生的情況,了解可能受傷的具體持續(xù)時(shí)間、部位及發(fā)生原因；護(hù)理人員監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征,包括呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度、尿量、血壓等相關(guān)指標(biāo)，在綜合判斷這些指標(biāo)后，制訂有針對性的方案，以此明確護(hù)理重點(diǎn)，護(hù)士長對所有護(hù)理人員進(jìn)行有效分工，保證搶救工作順利實(shí)施。②觀察具體病情動態(tài)的變化：對創(chuàng)傷性休克患者而言，其病情發(fā)展始終處于多變的、動態(tài)的變化中，因此，必須對患者具體病情做出科學(xué)判斷，從而進(jìn)行動態(tài)化觀察，同時(shí)建立雙向靜脈通路補(bǔ)充有效血容量，防止患者發(fā)生嚴(yán)重休克，必要時(shí)適當(dāng)給予輸血。動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，適當(dāng)采取措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛；采用手壓迫、包扎等技術(shù)進(jìn)行止血，減少患者早期出現(xiàn)持續(xù)出血的可能性；對發(fā)生早期嚴(yán)重骨折者，尤其是左側(cè)肋骨骨折者應(yīng)加強(qiáng)觀察力度，防止出現(xiàn)嚴(yán)重氣胸或大出血的情況；密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)躁動不安、疼痛或病情加重時(shí)，立即檢查患者是否發(fā)生早期休克，從而防止發(fā)生意外。③術(shù)前術(shù)后信息溝通：在得知患者準(zhǔn)備手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，盡可能地安撫患者及家屬，減輕其負(fù)性情緒，從而不斷增強(qiáng)治療信心。另外，醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)進(jìn)行充分溝通，合理安排醫(yī)護(hù)人員，保證在手術(shù)時(shí)能夠配合成功。④加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)：護(hù)士長應(yīng)充分了解外傷患者實(shí)際受傷情況，分清主次、輕重緩急，合理安排護(hù)理人員分工合作；對發(fā)生突發(fā)醫(yī)療事故者，應(yīng)及時(shí)啟動應(yīng)急護(hù)理預(yù)案，保證患者能夠在第一時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、有效的治療和護(hù)理，從而使其脫離生命危險(xiǎn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①臨床救治時(shí)間：比較兩組住院接診到醫(yī)院確診工作時(shí)間、急救準(zhǔn)備實(shí)施工作時(shí)間、術(shù)前急救準(zhǔn)備工作時(shí)間、住院急救實(shí)施時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組急救成功率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床救治時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組臨床救治時(shí)間比較

2.2 兩組急救成功率比較 研究組急救成功率100.0%(50/50)，對照組急救成功率為90.0%(45/50)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.25，P<0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性休克是一種常見的急危重癥疾病，在患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，組織細(xì)胞功能受到嚴(yán)重破壞，從而導(dǎo)致人體組織各器官及血液供氧灌注功能不足，使組織細(xì)胞壞死或異常，降低患者總體生存率[5]。若患者得不到及時(shí)治療，會導(dǎo)致病情不斷加重，進(jìn)而可能引起彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、多器官功能障礙綜合征(MODS)等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。急救護(hù)理流程是一種完善原有護(hù)理流程，制訂全面的、優(yōu)化的護(hù)理流程，這種護(hù)理流程更加細(xì)致化、人性化，而護(hù)理工作由簡單搶救轉(zhuǎn)為全方位服務(wù)，從而提高服務(wù)質(zhì)量[7-8]。在開展急救護(hù)理工作過程中，醫(yī)護(hù)人員需要緊密配合，為患者提供有效的急救護(hù)理，從而提高患者急救成功率。在日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)定期開展技術(shù)培訓(xùn)、情景互動模擬訓(xùn)練，從而在遇到各種緊急情況時(shí)，可以有效縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的搶救時(shí)間，為患者贏得更多的救治時(shí)間。

由于發(fā)生創(chuàng)傷性休克十分危急，急救護(hù)理工作不僅能夠解決簡單搶救工作的問題，還能全方位地對患者進(jìn)行有效搶救。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床救治時(shí)間短于對照組(P<0.05)，急救成功率高于對照組(P<0.05)，說明對患者實(shí)施急救護(hù)理工作流程，能夠使搶救成功率得到提高，從而為患者爭取最佳的搶救護(hù)理時(shí)間，取得更好的搶救效果。急救護(hù)理流程“以患者為中心”，對患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量，為患者提供全面、人性化和細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，在搶救創(chuàng)傷性休克患者時(shí)采用急救護(hù)理流程，能夠有效縮短急救時(shí)間，提高搶救治療成功率，減少搶救并發(fā)癥發(fā)生，從而提高家屬滿意度。