優(yōu)化延伸護理對胃癌日間化療患者化療安全、滿意度及生活質(zhì)量的影響

宋 娟，尹梅榮，楊娟娟，劉 嬌，李巧娜，張月娟

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 寧夏銀川750004)

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的常見惡性腫瘤，其較高的發(fā)病率和病死率給人們健康、精神和經(jīng)濟帶來沉重的負擔(dān)[1]。近年來，由于人們生活習(xí)慣和工作壓力的增加，胃癌患者的數(shù)量也逐年上升，有限的醫(yī)療資源已難以滿足患者的就醫(yī)需求，如何優(yōu)化日間化療患者的就醫(yī)流程是醫(yī)療機構(gòu)急需解決的難題[2]。日間化療是一種以患者為中心的新型住院化療模式，即通過白天在院化療，晚上回家修養(yǎng)的方式，節(jié)省患者住院開銷，縮短住院時間，提高醫(yī)療資源使用效率[3]。日間化療已在國外普遍應(yīng)用，并在多個腫瘤領(lǐng)域取得了顯著效果[4]。但日間化療在安全方面一直存在部分隱患，化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)、部分患者自身不耐受、抵抗力下降易發(fā)生感染等問題給患者身心和后續(xù)的治療帶來了不良影響[5]。因此，對日間化療患者提供優(yōu)質(zhì)的延伸護理和指導(dǎo)顯得尤為重要。延伸護理是將護理干預(yù)從醫(yī)院順承到家庭中，使患者在出院后仍受到正確的健康指導(dǎo)和護理監(jiān)督，能夠有效提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量[6]。為了探討優(yōu)化延伸護理能否提升胃癌日間化療患者的安全性和生活質(zhì)量，本研究收集了我科2020年1月1日～6月30日行日間化療的80例胃癌患者進行研究，旨在為延伸護理在日間化療模式中的應(yīng)用提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院行日間化療的80例胃癌患者作為研究對象?；颊呔谌虢M時被告知本研究方案，并簽署知情同意書。所有患者胃癌術(shù)后一般情況均良好，無消化道瘺等并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)前均未實施新輔助化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重心肺、肝腎功能不全者；②依從性較低，無法進行隨訪者；③患有精神疾病或精神障礙無法配合研究者；④合并其他嚴重臟器疾病者。將2020年1月1日～3月31日收治的40例患者作為對照組，男23例、女17例，年齡(63.13±9.52)歲；其中胃竇18例，胃角5例，胃體7例，賁門10例。將2020年4月1日～6月30日收治的40例患者作為觀察組，男26例、女14例，年齡(64.38±10.12)歲；其中胃竇15例，胃角7例，胃體6例，賁門12例。兩組性別、年齡、腫瘤位置等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)化療護理，包括入院教育，規(guī)范實施化療護理操作，告誡患者相關(guān)注意事項。責(zé)任護士在患者化療出院后1周進行電話隨訪，包括患者身體康復(fù)情況、用藥情況、飲食睡眠狀況、功能鍛煉、管道維護等，并為患者做好下次化療時間的預(yù)約，告知患者辦理入院相關(guān)手續(xù)及注意事項。

1.2.2 觀察組 采取優(yōu)化延伸護理，具體內(nèi)容如下。①優(yōu)化化療期間護理：關(guān)注化療期間患者有無嘔吐、腹脹、便秘等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，對胃腸道反應(yīng)較輕的患者進行放松訓(xùn)練，對情況較嚴重的患者給予止吐藥物緩解。飲食方面囑患者禁刺激性食物，防止黏膜病變的發(fā)生。多食新鮮水果、蔬菜，補充優(yōu)質(zhì)蛋白以增加機體抵抗力。此外，嚴格檢測患者血壓、心率等生命體征，及時檢查患者肝臟、腎臟、血常規(guī)指標(biāo)，如果特殊情況需要及時調(diào)整治療方案。②優(yōu)化患者心理護理：部分患者因反復(fù)化療導(dǎo)致身心狀況和自身經(jīng)濟產(chǎn)生巨大負擔(dān)，患者將更容易產(chǎn)生癌性疲乏，降低治療依從性。護理人員需要對患者主動交流，緩解其精神壓力，保持樂觀向上的就醫(yī)情緒，化療期間可播放輕松音樂以營造放松的化療環(huán)境；對心理狀態(tài)較差的患者重點關(guān)注，必要時請?？漆t(yī)生疏導(dǎo)。③優(yōu)化出院護理：在患者治療結(jié)束時將上述護理內(nèi)容制成計劃表交予患者保存留用，囑其出院后仍按照計劃表中的護理項目進行心理、飲食和生活習(xí)性的自我護理，警惕化療不良反應(yīng)的發(fā)生，并通過每周1次的微信隨訪詢問患者近期狀況，如有不良反應(yīng)發(fā)生需要及時來院檢查。④以微信群的方式建立延伸護理平臺，在群中及時回答患者疑問并給予正確指導(dǎo)，將有關(guān)化療的作用機制、并發(fā)癥、自我護理等知識用通俗易懂的語言制作成視頻、文章等形式在群內(nèi)推送，鼓勵大家閱讀學(xué)習(xí)。⑤利用節(jié)假日定期組織胃癌化療病友會，囑患者及家屬積極參加。病友會知道檢查患者護理計劃表完成情況，對完成情況較好的患者予以鼓勵支持，對完成情況較差的患者耐心詢問其原因，講解自我護理的重要性，囑家屬一起監(jiān)督患者完成自我護理?；颊咧g可進行不良反應(yīng)、治療結(jié)果、生活習(xí)性等情況交流。此外，責(zé)任護士還將根據(jù)患者實際情況對自我護理計劃表內(nèi)容進行實時調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血液學(xué)毒性(白細胞、中性粒細胞、血小板減少)、消化道癥狀(嘔吐、腹瀉)、肝功能異常、腎功能異常、感染、靜脈炎、周圍神經(jīng)毒性、過敏反應(yīng)。②生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評估兩組生活質(zhì)量，量表包括軀體功能、角色功能、社會功能和認知功能4個方面，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高[7]。③疲乏水平：采用Piper疲乏量表(PFS)從感覺、情緒、認知和行為4個方面對患者進行測評，其總分為10分，得分越高代表患者癌性疲乏水平越高[8]。④護理滿意度：采用問卷調(diào)查的形式，讓患者就護理干預(yù)進行滿意度評分，項目包括護理質(zhì)量、護理態(tài)度和護理責(zé)任心，得分越高代表此項滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組日間化療并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組日間化療并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組QLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組QLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組PFS評分比較 見表3。

表3 兩組PFS評分比較

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

近年來，胃癌發(fā)病率不斷升高，日益增加的患者與有限的醫(yī)療資源造成醫(yī)院的住院難題[9]。日間化療作為一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，通過制訂合理的管理制度，使患者白天在院化療，晚上回家休養(yǎng)，這一醫(yī)療模式有效緩解了住院緊張的難題，減輕患者的身心壓力[10]。然而，日間化療有部分安全隱患需要引起臨床的重視，化療的不良反應(yīng)、與醫(yī)護人員接觸的有限、自我護理能力的欠缺等均影響患者的治療效果和護理體驗[11]。有研究指出，延伸護理可以使患者在出院后仍受到正確的健康指導(dǎo)和護理監(jiān)督，能夠有效提高患者的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[12]。故本研究通過對日間化療的患者建立優(yōu)化的延伸護理，旨在提高因胃癌行日間化療的患者其治療安全性，并分析了這種新型護理模式對患者化療后生活質(zhì)量、化療期間護理滿意度的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血液學(xué)毒性、消化道癥狀、肝功能異常發(fā)生率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明日間化療的胃癌患者在經(jīng)過優(yōu)化的延伸護理后，化療安全性得到了提高，化療的并發(fā)癥發(fā)生率有所下降。本研究通過評估胃癌患者化療期間可能的風(fēng)險因素，實時監(jiān)測患者生命體征，及時檢查患者的血生化指標(biāo)，對患者相關(guān)化療不良反應(yīng)進行早期護理，可提高患者化療期間的安全性。此外，胃癌患者由于微信群的知識推送、病友會自我護理的教育，提高了自我護理能力，即使在家出現(xiàn)相應(yīng)化療不良反應(yīng)，也可以早期自我意識并去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，減少危害的發(fā)生。此外，本研究結(jié)果顯示，PFS中感覺、情緒、認知、行為方面得分及總分均低于對照組(P<0.01)，QLQ-C30中軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能方面得分均高于對照組(P<0.01)。胃癌患者在化療出院后能夠通過護理計劃表、微信群、病友會等形式繼續(xù)接受同質(zhì)化的護理服務(wù)，使患者更安心，對疾病的康復(fù)更有信心，心理狀態(tài)得到積極改善，提高自身心理彈性水平。患者在心理、生理及不良反應(yīng)方面均得到了優(yōu)化，積極的心理狀態(tài)和良好的身體狀況將提高患者對護理的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)，患者對護理的質(zhì)量、態(tài)度和責(zé)任心方面都有較高的評價，說明患者的化療后狀況得到改善。

綜上所述，對日間化療的患者進行優(yōu)化延伸護理是服務(wù)質(zhì)量優(yōu)質(zhì)化對現(xiàn)代護理管理的必然要求。優(yōu)化延伸護理可提高日間化療患者的化療安全性，降低胃癌患者的疲乏水平，進而改善患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度。但本研究也有一定局限性，如缺少患者具體血生化指標(biāo)，僅通過QLQ-C30和PFS等主觀評分量表對患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進行判斷。此外，樣本數(shù)量較少，研究周期較短是本研究的缺點，我們假設(shè)的有效性應(yīng)在更大的隊列中得到證實。