胡豫：為高質量發展建言

文/本刊記者 郭瀟雅

基于公立醫院外部治理和內部管理兩個方面，針對制約高質量發展的3個問題，給出了科學合理的4條建議。

對照“三個轉變”政策要求，我國公立醫院在外部治理和內部管理方面仍存在制約高質量發展的問題。

全國政協委員、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院院長胡豫認為目前還存在3個問題。

首先，優質醫療資源布局不均衡。代表優質醫療資源的國家級學科平臺呈現在北上廣集聚的趨勢。以國家衛生健康委布局的10個國家醫學中心為例，19家依托單位僅3家非北上廣醫院。據2020版國家醫療質量安全報告顯示，2019年北京、上海、廣東三地收治的省外患者占全國跨省就醫患者的38.08%，虹吸效應仍然明顯。這與構建公立醫院高質量發展新體系、讓老百姓就近解決疑難重癥的制度設計不符。

其次，配套措施有待細化。《意見》從6個方面部署了推動公立醫院高質量發展的重點任務，但缺乏配套措施的支撐。當前僅醫保支付制度改革單兵突進，增加了公立醫院虧損的風險。據公立醫院績效考核監測分析報告顯示，2019年參評的二級、三級公立醫院虧損率分別達24.59%、17.61%。

再次，科技創新機制有待優化。《促進行動》對建立以臨床需求為導向的科研機制和成果評價機制有明確要求，但目前關鍵核心技術創新能力不足，重大醫學裝備和新藥研發等缺乏政策支持。在成果轉化上，缺乏類似“臨床路徑”的標準化醫學創新轉化規范，醫務人員知識產權保護和使用意識不是很強，全程參與成果轉化效率低。

為此，在今年兩會上，胡豫給出了4條建議。一是優化國家級平臺布局。建議統籌國家醫學中心、國家臨床研究中心等國家級學科平臺，增加疾病譜較廣的腫瘤、心腦血管等疾病的國家級學科平臺數量，并適當向中西部省份定向擴容，促進診療方案的標準化、同質化。

二是細化配套政策措施。建議加大政府投入力度，健全價格動態調整機制，深化支付手段改革，增強配套政策之間的系統性、協同性，保障醫院穩定運行。如各地可探索分層分類定價機制，對常見病、多發病，鼓勵行業競爭，降低單病種價格，既減輕醫保支付壓力，更惠及更多患者；對器官移植、質子放療等高精尖技術或特需診療服務，嚴格準入門檻，適當調高價格，推廣商業保險；對經論證有必要開展的高新技術，試行按項目付費，不納入醫保預付總額，避免因醫保政策導致技術停滯不前。

三是完善醫學科技創新機制。進一步釋放高水平醫院的資源優勢和創新活力，對于在關鍵領域有重大創新的醫院，在各類重點實驗室、國際科研合作基地等建設上給予政策扶持；加快建設省域內科研儀器設施共享平臺，為其科學研究提供硬件支撐。此外，建議各級政府加大技術經紀人的培養力度，搭建創新轉化服務中心平臺，建立標準化的醫學創新轉化路徑，為醫院成果轉化提供開放式合作環境。

四是適度擴充試點醫院數量。目前11個省份和14家高水平醫院開展了公立醫院高質量發展試點工作，建議適度擴充試點醫院數量，以調動更多綜合實力較強的公立醫院積極性，也對已入選試點醫院形成競爭壓力和動力。支持試點醫院開展前沿科技創新，通過暢通渠道、完善收益分配制度等措施，引導其與企業、高等院校、科研院所等深度合作，解決卡脖子問題；允許試點醫院因臨床急需先行先試進口和使用在我國尚無同品種產品獲注冊的藥品、器械，用于特定醫療目的。通過總結、提煉、推廣典型經驗，以點帶面推動全國公立醫院高質量發展。