醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與醫(yī)療救助SWOT分析

文/周玉燕 曾柳艷 張新花

醫(yī)務(wù)社工須加強(qiáng)多方合作，創(chuàng)立和引入救助項(xiàng)目促進(jìn)救助常態(tài)化，在學(xué)術(shù)界與實(shí)務(wù)界開展醫(yī)療救助研究與實(shí)踐。

新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作得到一定的發(fā)展，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中的福利傳遞者，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，依托政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)或醫(yī)院內(nèi)設(shè)社工崗位開展服務(wù)，助力醫(yī)療慈善事業(yè)的發(fā)展。

英國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的起源是開展貧困患者的救濟(jì)工作，在美國(guó)醫(yī)療救助同樣是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要工作內(nèi)容。我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)可以追溯到1921年的北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部，當(dāng)時(shí)的工作內(nèi)容包括患者的社會(huì)情況調(diào)查、開展個(gè)案服務(wù)及為有需要的患者提供洛克菲勒基金會(huì)的救助資源。

在理論研究方面，學(xué)者提出了開展醫(yī)療救助工作對(duì)于我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展及社會(huì)的意義，不僅能減輕患者經(jīng)濟(jì)方面的壓力，更是傳遞了社會(huì)福利與關(guān)懷，有效補(bǔ)充現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不足。

在實(shí)務(wù)的研究中也提出，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療救助中能夠發(fā)揮獨(dú)特的功能，不僅更精準(zhǔn)、科學(xué)、常態(tài)地開展醫(yī)療救助工作，同樣也確保了救助的時(shí)效性。

基于已有研究，本文對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與醫(yī)療救助的SWOT因素進(jìn)行分析，旨在為促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作開展醫(yī)療救助服務(wù)可持續(xù)發(fā)展提供建議。

SWOT 分析法

SWOT分析法又稱為態(tài)勢(shì)分析法，運(yùn)用該方法能夠比較準(zhǔn)確、客觀地研究和分析被分析對(duì)象現(xiàn)實(shí)情況，從被分析對(duì)象自身潛在的優(yōu)勢(shì)（strength）、劣勢(shì)（weakness）、外部的機(jī)會(huì)（opportunity）、威脅（threat）4個(gè)方面開展定性綜合分析評(píng)估，確定被分析對(duì)象的優(yōu)勢(shì)和缺陷，了解其所面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)。SWOT分析法被廣泛應(yīng)用于企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生管理等行業(yè)，在社會(huì)工作領(lǐng)域的運(yùn)用也非常普遍。如下對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與醫(yī)療救助SWOT進(jìn)行分析。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)在開展醫(yī)療救助時(shí)遵循助人自助的原則，秉持“以人為本”“尊重接納”“人在情境中”等理念，竭盡全力為救助對(duì)象提供服務(wù)。在醫(yī)療救助過(guò)程中，以專業(yè)理念和價(jià)值觀與案主建立關(guān)系，踐行社會(huì)工作的價(jià)值和理念。在收集救助對(duì)象的資料后，對(duì)復(fù)雜的情況與問(wèn)題能保持中立、非批評(píng)的態(tài)度，此外，醫(yī)務(wù)社工所具備的價(jià)值觀與服務(wù)意識(shí)正是醫(yī)療救助工作中必不可少的要素，有助于提升醫(yī)療救助工作隊(duì)伍的整體服務(wù)理念，幫助救助對(duì)象解決問(wèn)題及獲得成長(zhǎng)。

醫(yī)務(wù)社工的介入使醫(yī)療救助行為更精準(zhǔn)、有效地實(shí)施。醫(yī)務(wù)社工通過(guò)專業(yè)評(píng)估，篩選出符合條件的救助對(duì)象，全面掌握救助對(duì)象的信息，精準(zhǔn)地分析與評(píng)估救助對(duì)象的需求，并根據(jù)救助對(duì)象患病情況，結(jié)合掌握的醫(yī)療救助資源，為救助對(duì)象精準(zhǔn)匹配救助資源，從而制定可行性、科學(xué)性的救助方案。醫(yī)務(wù)社工作為第三方，根據(jù)醫(yī)療救助資源方的要求與救助對(duì)象的費(fèi)用發(fā)生情況，精準(zhǔn)把握救助力度，避免“重復(fù)救助”或“求救無(wú)門”，同時(shí)作為救助對(duì)象與救助資源方之間的橋梁，推進(jìn)救助進(jìn)程，確保救助實(shí)施。

基金會(huì)、NGO等慈善組織往往會(huì)選擇具有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作背景的醫(yī)院進(jìn)行合作，不僅是因?yàn)樯绻ぞ哂袑I(yè)的價(jià)值與理論知識(shí)等，更重要的是社工能夠扮演多種角色，促進(jìn)救助目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)務(wù)社工在參與醫(yī)療救助的過(guò)程中，扮演多重角色，包括資源鏈接者、中間人、服務(wù)提供者等。醫(yī)務(wù)社工鏈接各類救助資源，建立醫(yī)療救助資源庫(kù)，從而幫助患者申請(qǐng)社會(huì)愛(ài)心人士、基金會(huì)、NGO等方面的援助。中間人即醫(yī)務(wù)社工作為患者與基金會(huì)之間的橋梁，協(xié)助患者申請(qǐng)救助，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)社工為患者提供醫(yī)療救助資源的信息、協(xié)助其申請(qǐng)救助、開展心理疏導(dǎo)等都是服務(wù)提供者的表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)社工扮演了多重角色，關(guān)注患者多方面的需求，體現(xiàn)了積極的救助理念。

醫(yī)務(wù)社工實(shí)踐領(lǐng)域狹窄，實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足。國(guó)外與我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的起源與發(fā)展都與慈善醫(yī)療救助事業(yè)密切相關(guān)，但是從我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)際服務(wù)內(nèi)容可以看出，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)的志愿服務(wù)、心理疏導(dǎo)、病友成長(zhǎng)等個(gè)案或小組工作，醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)療救助方面的經(jīng)驗(yàn)不足，大大影響了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與醫(yī)療救助的服務(wù)效果，不利于醫(yī)療救助慈善事業(yè)的發(fā)展。

資源鏈接者角色是各領(lǐng)域社工經(jīng)常扮演的角色，通過(guò)資源鏈接與整合，為服務(wù)對(duì)象提供更優(yōu)質(zhì)和全面的服務(wù)，并獲得更多的社會(huì)支持。在開展醫(yī)療救助的過(guò)程中，如何滿足救助對(duì)象多元化的需求，是醫(yī)務(wù)社工需要思考及解決的問(wèn)題。醫(yī)務(wù)社工具有資源鏈接的能力，但是社工并不是萬(wàn)能的，為救助對(duì)象鏈接的救助資源是有限的，醫(yī)務(wù)社工提供救助服務(wù)，鏈接救助資源后，救助對(duì)象的問(wèn)題并沒(méi)有得到解決，從而影響了救助對(duì)象對(duì)醫(yī)務(wù)社工的評(píng)價(jià)，不利于后續(xù)服務(wù)的開展與跟進(jìn)。

略

社會(huì)工作具有一套專業(yè)的服務(wù)方案與介入流程，服務(wù)的開展有專業(yè)要求，例如小組工作服務(wù)對(duì)小組成員、服務(wù)次數(shù)、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)、服務(wù)場(chǎng)地等均有要求，但是在醫(yī)院這種非典型的場(chǎng)域下，醫(yī)務(wù)社工難以按照專業(yè)要求開展服務(wù)，往往面臨干預(yù)周期有限、工作場(chǎng)地嘈雜開放、工作環(huán)境充滿挑戰(zhàn)等困境。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作由國(guó)外引入中國(guó)時(shí)間較短且發(fā)展速度緩慢，目前對(duì)本土理論、方法、實(shí)踐的探索時(shí)間不長(zhǎng)，尚未形成系統(tǒng)綜合的應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各類問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)與方法，醫(yī)務(wù)社工開展醫(yī)療救助服務(wù)同樣也面臨非典型場(chǎng)域的困境，針對(duì)醫(yī)院場(chǎng)域的特殊性，需要對(duì)醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)方法和技巧提出更高的標(biāo)準(zhǔn)，也需要密切結(jié)合理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而推動(dòng)醫(yī)療救助服務(wù)工作的開展。

目前，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與的醫(yī)療救助包括政府項(xiàng)目，與基金會(huì)、NGO等合作。另外，多數(shù)醫(yī)院的沒(méi)有募捐資格，即使具有募捐資格，也存在資金的籌集能力不強(qiáng)、籌集渠道有限等困境。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與醫(yī)療救助的資金主要來(lái)源于3個(gè)方面：一是政府的救助項(xiàng)目，例如殘聯(lián)部門的殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目；二是各類基金會(huì)資源，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與基金會(huì)取得聯(lián)系，開展某些病種的專項(xiàng)救助；三是作為患者與社會(huì)救助的中間橋梁，幫助患者鏈接“輕松籌”、社會(huì)愛(ài)心人士籌集善款。不管是政府的救助項(xiàng)目還是與基金會(huì)資源合作，醫(yī)務(wù)社工基本扮演項(xiàng)目執(zhí)行者的角色，按照資源提供方的要求開展救助。

2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，在這個(gè)關(guān)于深化醫(yī)改的重要文件中，首次聚焦醫(yī)務(wù)社工，確立了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在我國(guó)醫(yī)藥體制改革、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要地位，發(fā)展醫(yī)務(wù)社工制度上升為國(guó)家戰(zhàn)略。此后，在國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)的一些政策文件中都可以看到“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”的身影，倡導(dǎo)醫(yī)院設(shè)立社會(huì)工作崗位，開展社工服務(wù)，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展提供了機(jī)遇。2021年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》，提出要引導(dǎo)社會(huì)力量參與救助保障，支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容，這將直接推動(dòng)醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)的發(fā)展。

通過(guò)北上廣地區(qū)的實(shí)踐與探索，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的成效顯現(xiàn)，在看到成績(jī)的同時(shí)可以看到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的認(rèn)可與支持對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展、建設(shè)的重要意義。在一篇關(guān)于深圳市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工與醫(yī)療救助的文章中提出，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有正向的認(rèn)知并給予足夠的支持，將促使醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院體制內(nèi)獲得合法的地位與開展服務(wù)的前提條件，即醫(yī)院的“介入認(rèn)可”。在獲得了“介入認(rèn)可”后，醫(yī)務(wù)社工得以順利開展各項(xiàng)工作，例如病房探訪、志愿服務(wù)、醫(yī)療救助等，滿足了患者多元化的救助需求。

政府是醫(yī)療救助的主體，但近年來(lái)慈善醫(yī)療救助快速發(fā)展，優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)。根據(jù)學(xué)者劉繼同的研究，目前我國(guó)提供醫(yī)療救助資源的有民政部門、醫(yī)療保障部門、工會(huì)組織、婦聯(lián)和團(tuán)委、民間組織、工作單位、功能與地域社區(qū)、國(guó)際組織和公民個(gè)人等，這些單位、組織或個(gè)人提供的資源各異，需要加以整合，充分發(fā)揮積極作用。醫(yī)務(wù)社工的出現(xiàn)，使各類資源得以整合，醫(yī)務(wù)社工了解政府醫(yī)療救助政策，熟悉各類慈善醫(yī)療救助信息，在醫(yī)務(wù)社工的幫助下，救助對(duì)象能獲得官方、民間和個(gè)人3個(gè)方面的經(jīng)濟(jì)救助。

2009年衛(wèi)生部出臺(tái)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的文件，鼓勵(lì)醫(yī)院開展社會(huì)工作服務(wù)，為醫(yī)院的社會(huì)工作做了功能性定位，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的支持和政策引導(dǎo)。但是通過(guò)政策梳理也可發(fā)現(xiàn)，缺乏國(guó)家層面出臺(tái)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作政策，在國(guó)家出臺(tái)的文件中，在改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等文件中均有提及醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，多是倡導(dǎo)醫(yī)院開展社會(huì)工作與志愿服務(wù)，暫無(wú)單獨(dú)針對(duì)社會(huì)工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的文件或法規(guī)，直接與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入醫(yī)療救助領(lǐng)域相關(guān)的更甚。

我國(guó)對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)內(nèi)容暫無(wú)文件規(guī)定，根據(jù)張一奇等學(xué)者對(duì)北京上海廣東三地實(shí)際情況對(duì)比研究，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)范疇包括心理情緒干預(yù)、社會(huì)功能恢復(fù)、家庭及社會(huì)支持重建、醫(yī)療救助、社區(qū)健康教育、臨終關(guān)懷等服務(wù)。從醫(yī)務(wù)社會(huì)工作引入發(fā)展至今，國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作一直沒(méi)有統(tǒng)一完善的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)院獨(dú)自發(fā)展，服務(wù)內(nèi)容各異，醫(yī)療救助服務(wù)僅是醫(yī)務(wù)社工眾多工作內(nèi)容中的一小部分，沒(méi)有引起足夠重視，許多醫(yī)院社工部沒(méi)有開展醫(yī)療救助相關(guān)服務(wù)

醫(yī)務(wù)社工提供醫(yī)療救助服務(wù)的主要目標(biāo)是幫助患者獲得經(jīng)濟(jì)援助，各類資源方提供救助資源是本身社會(huì)效益訴求的體現(xiàn)，會(huì)設(shè)定一定的救助原則、標(biāo)準(zhǔn)與范圍等，例如存在病種、年齡、患者所在地等的限制，會(huì)制約醫(yī)務(wù)社工為患者提供服務(wù)，從而存在一定的慈善救助局限。例如醫(yī)院社工部通過(guò)資源鏈接，挖掘到了某基金會(huì)的早產(chǎn)兒救助項(xiàng)目，該項(xiàng)目除了早產(chǎn)患者家庭可以申請(qǐng)救助，其他疾病種類的患者不能申請(qǐng)，社工若未掌握更多的救助資源，將不利于與服務(wù)對(duì)象的交流及后期服務(wù)的實(shí)施開展，甚至?xí)兄狗?wù)。

在醫(yī)院開展服務(wù)的過(guò)程中，患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員等缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念、服務(wù)等不了解或模糊不清，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)社工的價(jià)值與意義，社工在醫(yī)院處于邊緣化的尷尬地位。醫(yī)務(wù)社工開展救助服務(wù)往往需要與醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作形成救助隊(duì)伍，醫(yī)護(hù)人員則認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在救助工作中可有可無(wú)，社工部門掌握了醫(yī)療救助資源，所以臨床科室才需要與醫(yī)務(wù)社工合作，若是醫(yī)院的其他行政部門掌握了醫(yī)療救助資源，同樣不會(huì)影響救助工作，忽略了醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)性與意義。

建議

首先，醫(yī)務(wù)社工須加強(qiáng)多方合作，積極開展服務(wù)，獲得認(rèn)可。醫(yī)務(wù)社工開展醫(yī)療救助服務(wù)切忌單打獨(dú)斗，應(yīng)聯(lián)合臨床科室、救助資源方、醫(yī)院行政部門、志愿服務(wù)群體等協(xié)同開展醫(yī)療救助服務(wù)，通過(guò)多方協(xié)調(diào)、跨專業(yè)合作，以救助對(duì)象為中心，滿足其經(jīng)濟(jì)、生理、心理和社會(huì)需求，同時(shí)醫(yī)務(wù)社工將專業(yè)的方法、技巧融入實(shí)踐過(guò)程中，激發(fā)救助對(duì)象抗病信念，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，不僅提高救助效果，也有利于治療效果的提升。此外多部門的合作不僅為救助對(duì)象提供更高質(zhì)量的服務(wù)，也讓團(tuán)隊(duì)成員見(jiàn)證醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)促使救助對(duì)象獲得的成長(zhǎng)及改變。

其次，創(chuàng)立、引入醫(yī)療救助項(xiàng)目，促使救助常態(tài)化。醫(yī)務(wù)社工開展醫(yī)療救助依賴第三方的資源，限制了救助行為，成立基金會(huì)或者與基金會(huì)、慈善組織合作創(chuàng)立、引入醫(yī)療救助相關(guān)項(xiàng)目，解決醫(yī)務(wù)社工缺乏穩(wěn)定的救助資源、慈善醫(yī)療救助資源的受助范圍與程度受限等困境，探索成立醫(yī)院的基金會(huì)，或者與具有公募資格的基金會(huì)合作開設(shè)專項(xiàng)救助項(xiàng)目，并引進(jìn)專業(yè)化、規(guī)范化、職業(yè)化的管理理念，合法合規(guī)接受社會(huì)捐款，組織手工義賣等活動(dòng)，擴(kuò)展項(xiàng)目的資金來(lái)源，增加救助項(xiàng)目總體額度，促使醫(yī)療救助常態(tài)化開展。

再次，學(xué)界與實(shí)務(wù)界應(yīng)該開展醫(yī)療救助研究與實(shí)踐。縱然開展醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)院不在少數(shù)，也舉辦過(guò)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與醫(yī)療救助實(shí)踐相關(guān)的論壇，但是通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，針對(duì)這一領(lǐng)域的研究成果還很欠缺，學(xué)者與實(shí)務(wù)工作者們要積極開展研究與實(shí)務(wù)探索，形成研究報(bào)告、實(shí)務(wù)型論文、案例集等，通過(guò)學(xué)術(shù)交流，探索本土的服務(wù)模式、理念、工作方法。此外，利用網(wǎng)絡(luò)媒體，宣傳報(bào)道醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)案例，增加公眾對(duì)醫(yī)社工的認(rèn)知，同時(shí)引導(dǎo)關(guān)注貧困患者，吸引企業(yè)、愛(ài)心人士等對(duì)這一領(lǐng)域的關(guān)注。