加速康復中麻醉學科的擔當與協同

文/本刊記者 黃柳

更多新理念、新技術的應用，必定成就更周全更科學的從患者術前評估、術中監護到術后康復的全流程管理，導向加速康復。

1997年，丹麥哥本哈根大學的Henrik Kehlet教授發表文章《多模式方法控制術后患者病理生理和康復》，首次提出了ERAS概念。近20年來，ERAS風靡全球，其理念不斷豐富、發展，已成功應用于普通外科、心胸外科、骨科等眾多領域。ERAS可縮短患者的住院時間、降低患者并發癥發作風險、降低患者死亡風險等，諸多成效已經得到循證醫學的支持。

“當前在國內學術界分享ERAS經驗的專家，大部分來自麻醉科，這是因為麻醉學科較早開始了對這項工作的全面探索。”華中科技大學同濟醫學院附屬武漢協和醫院陳向東教授繼而介紹，2015年，我國就發布了《促進術后康復的麻醉管理專家共識》，對麻醉前用藥的基本原則、控制應激、緩解焦慮、維持術中血流動力學穩定、減少術后不良反應等提出了指導意見。

同質化開展新技術中的麻醉擔當

曹銘輝教授是中山大學孫逸仙紀念醫院派駐深汕院區（深汕中心醫院）的醫療團隊帶頭人之一，同時擔任副院長。為緩解當地優質醫療資源缺乏與群眾大量就醫需求之間的矛盾，他帶領團隊大力探索日間手術中心模式，并通過ERAS理念下麻醉學科新技術的實施與推廣，在做好同質化管理的同時，日間手術中心運行取得了上佳的成效。

在孫逸仙紀念醫院，曹銘輝教授近年帶領團隊實施了器官移植麻醉（心肺肝腎）、心臟及大血管手術麻醉、達芬奇手術麻醉（泌尿、心臟、普外、頭頸）、各類內鏡微創手術麻醉（心臟、肝膽胰、神經外科、胸科）、神經外科術中喚醒及導航手術麻醉，以及全椎體切除、全骨盆重建、脊柱側彎、高齡關節置換等骨科復雜手術麻醉、功能重建的口腔頜面外科高危氣道手術麻醉等高難度技術。

新的理念、新的技術手段在醫療場景的落地帶來了一番新的景象。陳向東教授就舉例，比如通過超聲技術實現對患者各器官更細致的評估，比如更加精細化、智能化的麻醉深度監測技術及圍手術期管理系統，“必定成就更周全、更科學的患者從術前評估、術中監護到術后康復的全流程管理，導向加速康復。”

精準醫療中的麻醉協同要義

精準醫療在某種程度上就是加速康復的前提，重慶醫科大學附屬第三醫院院長傅仲學教授對此有著長期的匠心實踐與深刻思考。

他在采訪中舉例，比如某一個外科病，患者事實上有內科相關的合并癥，相關病癥威脅著患者整個病程的康復與愈合，這就一定要綜合考慮來決定治療方案。

傅仲學教授表示，伴隨技術進步與軟硬件改善，當前外科手術不復從前的設備簡陋與“血雨腥風”，而是設備精良、微創精細；而長期為外科手術保駕護航，麻醉學科當前在醫療服務體系、學科版圖中的功能與定位同樣發生了巨大的轉變。

的確，在我們這個14億人口的大國，在老齡化加速、醫療需求連續多年高速增長的大背景中，麻醉學科的人員隊伍在為大量外科手術、內科微創操作、舒適化醫療開展保駕護航過程中可謂披荊斬棘、全力以赴，儼然成為新時代醫療中不可或缺的抱薪者與引路人。