五感六覺護理干預聯(lián)合有氧運動對乳腺癌患者術后預后的影響

王婭，胡惠惠，李冉，張家新

乳腺癌為女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。彭濤等［1］研究顯示，國內2018 年乳腺癌的發(fā)病率達到27.24 萬，且在45～74 歲女性人群中最高，而評估患者死亡率可達70%。乳腺癌嚴重危害女性的健康和生命。隨著社會的進步和醫(yī)學的發(fā)展，乳腺癌的相關知識逐漸受到重視，在對患者實施早期篩查后，進行及時的手術治療，可顯著提高生存率。目前，手術仍是乳腺癌重要的治療手段，雖然已取得一定的治療效果，但若缺乏有效、科學的護理措施，患者常因癌因疲乏、不良心理情緒、睡眠障礙等降低對術后康復的依從性，增加并發(fā)癥發(fā)生的同時，降低預后效果，縮短生存期限。因此，在乳腺癌術后患者中實施相應的干預措施，疏導負性情緒，緩解負面心理問題，增強術后康復信心，對提高預后效果至關重要［2］。本研究擬在乳腺癌術后患者中應用五感六覺護理干預聯(lián)合有氧運動，分析取得的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利抽樣法選取2020 年1 月至2021 年1 月136 例于某醫(yī)院進行手術治療的乳腺癌患者作為研究對象，2 組患者病程、年齡及疾病分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：經影像學檢查、病理組織檢查，符合《2018 年中國乳腺癌診療規(guī)范》，并確診為乳腺癌；機體各項指標均符合手術指征；手術治療前，無營養(yǎng)不良、睡眠障礙；既往無上肢或頸部的外傷病史；文化背景在小學以上，能夠進行正常溝通，配合研究；患者對自身病情知曉，并了解本研究意義，簽訂知情同意書；本研究內容經醫(yī)院倫理委員會同意和批準。排除標準：同步進行放療和化療的患者；機體各項指標不符合手術相關指征；術前出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良和睡眠障礙；合并其他惡性腫瘤；既往有精神病史、智力障礙或認知功能障礙；存在較嚴重的高血壓、糖尿病或高血脂；患者對自身病情不知情，家屬不同意進行研究。

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較（± s）

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較（± s）

組別對照組觀察組χ2/t 值P 值例數(shù)68 68病程（年）1.37±2.41 1.54±2.19 0.119 0.731年齡（歲）38.49±5.34 38.78±5.79 0.447 0.655疾病分期（例）Ⅰ期18 20 0.432 0.666Ⅱ期46 38Ⅲ期4 10既往母乳喂養(yǎng)（例）59 61 0.293 0.595體重指數(shù)22.13±1.34 21.95±1.29 0.798 0.426

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予有氧運動指導。術后密切觀察患者病情變化，給予基礎護理，并講解相關疾病知識，指導患者正確飲食、規(guī)律休息，疏導患者的不良情緒。（1）早期訓練：訓練前囑患者取臥位或坐位，深呼吸訓練后，做手部和肘關節(jié)的主動訓練，進行頸部的前屈、后伸及旋轉訓練，并做肩胸背部的上提、下沉、旋轉訓練，每周3～7 次，每次20～40 min［3］。（2）中期訓練：擺臂散步準備訓練后，進行健肢的助力訓練，利用健肢對頸部、胸背部進行助力訓練，進行雙手臂大環(huán)繞和雙手劃船訓練，同時進行甩手和抖臂訓練，每周3～7 次，每次40～60 min。（3）康復期：抱球快步走訓練準備活動后，進行頸肩、上肢及全身的活動訓練，并對肩部、胸背部及各經絡進行按摩，并進行放松抖動，每周3～7 次，每次50～60 min［4］。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上開展五感六覺護理。（1）評估：收集患者臨床信息和資料，對患者實際情況及病情狀態(tài)進行評估。（2）診斷：建立心理護理小組，由科室護士長為組長，負責計劃護理流程、完善護理制度、對護理質量進行持續(xù)改進；1 名心理師主要負責分析心理狀態(tài)，為實施護理措施提出意見；2 名主管護師作為副組長，協(xié)助組長工作的同時，對責任護士進行五感六覺理論心理疏導培訓和指導，并對護理實施過程進行監(jiān)督和指導；責任護士在培訓考核后落實護理措施，反饋護理存在的問題。通過心理師的全面評估，從安全、生理、愛與歸屬、自我實現(xiàn)、自尊等方面對患者進行評估，明確護理診斷內容［5-7］。（3）五感六覺實施內容：①尊重感：從知覺角度預防并發(fā)癥，通過觀察患者術后病情狀態(tài)和相應指標，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥初期情況。利用視覺模擬評分法（risual analogue scale，VAS）定期對機體疼痛感受進行評估，輕癥者可通過音樂、看電視、聊天等分散對疼痛的注意力；中重度者可根據(jù)病情遵醫(yī)囑應用止痛藥物進行治療。了解患者日常飲食、運動習慣，可根據(jù)其喜愛的食物制定個性化的飲食方案，根據(jù)機體的整體狀態(tài)及喜愛的運動項目建立個性化的運動方案［8-9］。②高貴感：從聽覺角度對患者開展屬于私人的健康教育，在執(zhí)行各項護理操作前，均與患者提前說明實施此項護理操作的目的、意義，并根據(jù)科室操作流程、操作制度嚴格執(zhí)行無菌操作。在實施宣教前，對患者文化背景及理解能力進行全面的評估，可根據(jù)個人特殊情況實施個性化的疾病知識宣教指導，并為患者預留充分的答疑時間［10-11］。強化治療過程中及術后康復的觀察、問題反饋。③舒適感：從嗅覺和味覺方面提升患者返回家庭和社會的欲望，強化對患者術后日常生活的照顧和關心。責任護士可通過語言問候，幫助患者疏導焦慮的心理，在護理操作過程中，給予患者最大程度的幫助。強化家屬支持，定期組織家屬進行疾病知識、基礎護理、飲食、用藥等內容的宣教，使家屬能夠掌握疾病基礎知識和基礎護理操作技術，使患者得到充分的家屬支持，獲得愛與歸屬感的心理需要［12］。④愉悅感：從視覺角度提升患者家屬和親朋好友對患者的社會支持，準確掌握患者入院后、治療過程中及康復過程中相關信息，包括患者姓名、性別、家庭情況、治療方法、護理方法、生活習慣、合并并發(fā)癥等，避免與探視人員或其他家屬討論病情。在護理交流和溝通中，保持對患者尊敬的態(tài)度；對治療中患者個人習慣、宗教信仰給予充分尊重和理解。⑤安全感：從觸覺角度幫助患者建立面對疾病的積極態(tài)度，通過一對一和肢體安撫的溝通方式，使其能夠樹立戰(zhàn)勝疾病、積極康復的信心，充分體現(xiàn)個人價值。引導并鼓勵患者主動講解自身需要和追求，將人生追求與戰(zhàn)勝疾病結合，實現(xiàn)自我突破［13］。

1.3 觀察指標

觀察干預前后2 組患者應對方式、負性情緒、睡眠質量、上肢功能恢復情況。

1.4 指標評價標準

（1）心理彈性：采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）對患者心理承受能力進行綜合評估，主要包括樂觀、堅韌、自強等3 個維度，滿分100 分。該量表Cronbach’s α 為0.60～0.88，分數(shù)越高說明心理彈性水平越高；應用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）對患者主觀支持、客觀支持及支持利用度等3 個維度進行綜合測評，滿分12～66 分。該量表Cronbach’s α為0.896,分數(shù)越高說明社會支持水平越高［14］。（2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進行評估。該量表共有7 個維度，包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，采用3 級評分，總分0～21 分，睡眠質量與分數(shù)成反比。（3）上肢功能：應用Constant-Murley 量表進行評估。該量表共有4 項，包括疼痛（0～15 分）、日常活動能力（0～20 分）、肩關節(jié)活動情況（0～40 分）、肌力（0～25 分），總分0～100 分，分數(shù)越高說明上肢功能恢復越好［15-16］。

1.5 資料收集

查閱相關文獻獲取本研究相關且信效度良好的量表，構建問卷庫。由經過統(tǒng)一培訓的護士調查患者，調查前詳細向患者介紹本次調查目的、方法以及意義，征得患者同意后，向患者發(fā)放問卷，由患者獨立完成填寫。對于理解或書寫困難的患者，護士詳細向患者逐一解釋，患者回答后調查員代為填寫。本次共計發(fā)放136 份調查問卷，回收有效問卷136 份，有效率100.00%。

1.6 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 26.0 軟件對統(tǒng)計學數(shù)據(jù)錄入并分析。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后心理彈性評分比較

干預前后心理彈性評分比較見表2。

表2 對照組和觀察組干預前后心理彈性評分比較（分，± s）

表2 對照組和觀察組干預前后心理彈性評分比較（分，± s）

注：與干預前比較aP＜0.05；與對照組比較bP＜0.05

項目力量性樂觀性堅韌性希望性對照組（n=68）干預前62.11±2.63 61.85±2.85 63.52±3.11 60.77±2.34干預后71.32±2.89a 73.25±3.12a 75.65±3.48a 70.65±2.78a觀察組（n=68）干預前62.12±2.58 61.95±2.76 63.43±3.17 60.49±2.58干預后76.58±3.21ab 78.65±3.56ab 80.71±3.87ab 75.67±3.11ab

2.2 干預前后各項睡眠質量評分比較

干預前后各項睡眠質量評分比較見表3。

表3 對照組和觀察組干預前后各項睡眠質量評分比較（分，± s）

表3 對照組和觀察組干預前后各項睡眠質量評分比較（分，± s）

注：與干預前比較aP＜0.05；與對照組比較bP＜0.05

項目對照組（n=68）干預前2.24±0.64 1.49±0.63 2.39±0.57 1.87±0.68 1.79±0.63 0.67±0.34 1.47±0.51 11.92±4.00睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總分干預后1.54±2.26ab 1.02±0.34ab 1.37±0.36ab 1.31±0.27ab 1.42±0.34ab 0.21±0.13ab 1.03±0.16ab 7.90±3.86ab干預后2.15±0.47a 1.53±0.52a 2.10±0.43a 1.76±0.32a 1.68±0.67a 0.47±0.37a 1.31±0.23a 11.00±3.01a觀察組（n=68）干預前2.37±0.57 1.48±0.84 2.46±0.68 1.82±0.54 1.78±0.57 0.66±0.28 1.40±0.62 11.97±4.1

2.3 肩關節(jié)功能恢復情況比較

肩關節(jié)功能恢復情況比較見表4。

表4 對照組和觀察組肩關節(jié)功能恢復情況比較（分，± s）

表4 對照組和觀察組肩關節(jié)功能恢復情況比較（分，± s）

組別例數(shù)疼痛關節(jié)活動肌力總分對照組觀察組t值P值68 68 12.67±1.45 15.67±1.67 11.186＜0.001 28.67±1.49 34.49±2.33 17.353＜0.001日常活動能力14.49±1.34 20.49±2.07 20.065＜0.001 20.78±1.34 23.02±1.13 10.538 0.001 81.57±5.62 93.67±7.20 10.924＜0.001

3 討論

乳腺癌為女性高發(fā)的惡性腫瘤之一。其中發(fā)達城市的女性發(fā)病率顯著高于欠發(fā)達城市或農村女性的發(fā)病率［17-18］。隨著國內社會經濟的發(fā)展，乳腺癌的發(fā)病率逐漸趨于年輕化，嚴重危害女性健康和生命。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，乳腺癌得到及時的篩查和治療，其中手術是乳腺癌治療的重要手段。通過切除腫瘤組織，再輔助相應的治療，可有效提高治療效果，延長大部分乳腺癌患者的生存時間。但在長期的康復治療中，部分患者對疾病知識認知不足，常因疾病自身、治療不良癥狀、對疾病康復的不確定感受，導致負性情緒出現(xiàn)，從而導致睡眠不良，影響疾病預后療效，降低生活質量［19］。

五感六覺是就尊重感、安全感、高貴感、舒適感、愉悅感五感和視覺、聽覺、嗅覺、知覺、觸覺、味覺六覺展開的多模式護理，包括個體對自身需要的不同追求，能夠全面評估患者心理狀態(tài)，從而滿足患者在治療過程中各種需要，改善不良心理狀態(tài)［20］。有氧運動為臨床應用較廣泛的干預方法，其通過指導正確的有氧運動訓練，促進肢體血液循環(huán)，加速機體新陳代謝，提高機體整體能力的同時，為疾病的康復提供保障［21］。本研究結果顯示，干預后觀察組力量性、樂觀性、堅韌性、希望性評分均高于對照組；觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及睡眠質量總分均低于對照組，與吳杰等［22］研究結果一致。五感六覺重視患者在治療過程中某個時刻的心理需要，具有一定的針對性和合理性。將五感六覺應用在乳腺癌術后患者護理中，使患者能夠在疾病護理中體會護理人員的熱情、細心，建立良好的護患關系，提升患者對護理的配合度［23］。此理論模式滿足患者需求，使護理內容呈現(xiàn)遞進式發(fā)展，從滿足患者基礎生理需要逐漸發(fā)展至滿足患者精神需要，逐漸改善患者心理狀態(tài)的同時，改善機體整體癥狀，提升睡眠質量［24-25］。本研究結果顯示，觀察組疼痛、肩關節(jié)活動范圍、日常活動能力、肌力及關節(jié)形態(tài)等上肢功能評分均優(yōu)于對照組，與靳紅緒等［26］研究結果一致。表明通過五感六覺聯(lián)合有氧運動護理可全方面滿足患者在治療中的基本需要，提高其對術后康復訓練的依從性，通過有效的有氧訓練指導，可改善術后患肢的各項功能。

綜上所述，在乳腺癌術后患者中應用五感六覺聯(lián)合有氧運動取得顯著的干預效果，強化對術后康復的信心，提高對訓練的依從性，提高睡眠質量的同時，提升康復效果，進而改善生活質量。