內(nèi)觀療法對戒毒人員沖動性干預(yù)效果的腦電研究*

柳毅，牛溪溪，黃辛隱

（1.江蘇省太湖強(qiáng)制隔離戒毒所康復(fù)指導(dǎo)科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州工業(yè)園區(qū)斜塘學(xué)校，江蘇 蘇州 215000；3.蘇州大學(xué)教育學(xué)院，江蘇 蘇州 215000）

毒品成癮是指個(gè)體為了維持某種心理快感或避免停用的痛苦，強(qiáng)烈地、連續(xù)或周期性地使用毒品，且有用量增加趨勢。成癮行為會嚴(yán)重?fù)p傷個(gè)體的認(rèn)知功能、社會功能、身心健康，給個(gè)體、家庭乃至社會都帶來嚴(yán)重不良影響[1]。成癮行為的戒斷干預(yù)研究也一直是重點(diǎn)研究。個(gè)體沖動性是影響成癮行為和復(fù)吸行為的重要因素，既是成癮的預(yù)測指標(biāo)，也是干預(yù)的靶點(diǎn)。有研究表明[2]，通過延遲折扣任務(wù)（Delay Discount Task，如在“現(xiàn)在得到10 塊錢”與“1 周之后得到100 塊錢”之間做選擇）測量的個(gè)體的延遲折扣水平是衡量個(gè)體沖動性的有效指標(biāo)，延遲折扣水平越高表示個(gè)體沖動性越大。感恩作為一種積極情緒，對于降低個(gè)體的決策沖動性具有積極作用。Andrea L 等[3]通過感恩訓(xùn)練誘發(fā)被試感恩情緒后，被試在延遲折扣任務(wù)中更多的做出未來導(dǎo)向的選擇，且其P3腦成分振幅增大，沖動性有所降低。而P3 成分是由個(gè)體額頂區(qū)腦部活動激發(fā)的潛伏期在300～600 ms 的正波，廣泛被認(rèn)為與個(gè)體的認(rèn)知控制與沖動及信息加工存在顯著相關(guān)，甚至對毒品成癮者的復(fù)吸率有一定的預(yù)測作用[4]。內(nèi)觀療法主要是通過讓個(gè)體思考“別人為我所做的”“我為別人所做的”“我給別人添的麻煩”三個(gè)項(xiàng)目，以誘發(fā)個(gè)體的感恩情緒為主，通過情感體驗(yàn)的連帶性帶動認(rèn)知模式的轉(zhuǎn)變以達(dá)到治療效果[5]。近年來，內(nèi)觀療法也被廣泛應(yīng)用于成癮戒斷領(lǐng)域。研究顯示，內(nèi)觀療法對降低毒品成癮者的復(fù)吸傾向，幫助成癮者的社會回歸和適應(yīng)有顯著作用。但目前研究未關(guān)注到成癮人群的主要特征個(gè)體沖動性，其是否能夠基于感恩情緒對成癮者的沖動性具有干預(yù)效果有待探究。因此，本研究結(jié)合延遲折扣任務(wù)、ERP 技術(shù)及相關(guān)問卷，對內(nèi)觀療法對戒毒人員沖動性的干預(yù)效果進(jìn)行前后測干預(yù)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)材料

問卷一：感恩問卷。該量表由McCullough 等人于2000 年編制，共包含6 個(gè)項(xiàng)目，評分方式為1～7 的等級評分，得分越高感恩水平越高。魏昶等人2011 年對該問卷進(jìn)行了修訂，量表內(nèi)部一致性信度為0.82。本研究中Cronbach’s α 為0.59。問卷二：內(nèi)疚感問卷。該量表由遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院教授胡金生先生于2008 年翻譯。問卷共37 個(gè)項(xiàng)目，主要包括傷害他人、關(guān)愛不足、自私行為和辜負(fù)他人4 個(gè)維度，評分方式為1～4 的四級評分。各維度的α 系數(shù)在0.73～0.82，分半信度在0.68～0.80。本研究中各維度Cronbach’s α 為0.68～0.87。

1.1.2 研究對象

于2021 年1 月—2022 年3 月選取某市強(qiáng)制戒毒所24 名男性戒毒人員參與研究，均能正常溝通，排除精神病性或腦功能損傷人員。研究對象年齡30～60 周歲，初中或高中文化程度，均是自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究符合倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

本實(shí)驗(yàn)為單因素被試內(nèi)前后測實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，自變量為延遲獎賞等級（高等級vs.低等級），根據(jù)前人研究選擇1000 元和20 000 元分別作為低等級和高等級延遲獎賞，獎賞均為虛擬獎賞。因變量為延遲折扣水平（被試選擇即時(shí)獎賞的概率）和反應(yīng)時(shí)（RT）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)程序

研究參照Martin LE 等[6]ERP 實(shí)驗(yàn)對延遲折扣任務(wù)進(jìn)行改編，以使其符合ERP 實(shí)驗(yàn)。1000 元延遲獎賞條件下，可獲得的即時(shí)獎賞包括1000、950、900，逐級遞減至50。20 000 元延遲獎賞條件下，可獲得的即時(shí)獎賞包括20 000、19 000、18 000，逐級遞減至1000；延遲時(shí)間為1 天、1 周、1 個(gè)月。屏幕左右兩側(cè)同時(shí)呈現(xiàn)兩種獎賞，左側(cè)為即時(shí)獎賞，右側(cè)為延遲獎賞。延遲獎賞金額與對應(yīng)的即時(shí)獎賞隨機(jī)呈現(xiàn)，但即時(shí)獎賞總是在左側(cè)，延遲獎賞總是在右側(cè)。每個(gè)條件重復(fù)呈現(xiàn)一次，共計(jì)240 試次。具體實(shí)驗(yàn)程序如下：首先呈現(xiàn)一個(gè)持續(xù)時(shí)間為600 ms 的白色注視點(diǎn)“+”，隨后同時(shí)呈現(xiàn)即時(shí)獎賞（屏幕左側(cè)）和延遲獎賞（屏幕右側(cè)）。要求被試根據(jù)自己的真實(shí)感受盡快做出選擇，選擇左側(cè)即時(shí)獎賞按“Z”鍵，選擇右側(cè)延遲獎賞按“M”鍵。按鍵后，被試選中的選項(xiàng)下面出現(xiàn)紅色三角形并持續(xù)1000 ms，表示選中。若被試超過3000 ms 沒有做出反應(yīng)，則兩個(gè)選項(xiàng)自動消失，該試次無效，直接進(jìn)入下一個(gè)試次。實(shí)驗(yàn)分為兩個(gè)block，中間休息60 s。實(shí)驗(yàn)流程如圖1所示。

圖1 延遲折扣任務(wù)流程圖

1.2.3 實(shí)驗(yàn)流程

①前測：被試填寫感恩問卷，并參考正負(fù)性情緒量表讓被試通過對正、負(fù)性情緒詞匯進(jìn)行五點(diǎn)評分，以對其正負(fù)性情緒進(jìn)行評估；被試進(jìn)行延遲折扣任務(wù)，同時(shí)戴上腦電帽記錄腦電活動。②干預(yù)：對戒毒人員進(jìn)行為期2 個(gè)月的分散內(nèi)觀干預(yù)，每周進(jìn)行一次，每次內(nèi)觀時(shí)間為9：00～16：00，共計(jì)8 次，每次內(nèi)觀每隔1.5 h 進(jìn)行一次面接，內(nèi)觀在戒毒所內(nèi)觀室內(nèi)進(jìn)行。③后測：后測實(shí)驗(yàn)程序與前測一致。

1.2.4 腦電數(shù)據(jù)采集與分析

本研究采用的腦電設(shè)備為ANT 便攜式64 導(dǎo)腦電設(shè)備，腦電帽的電極符合10～20 國際電極安放標(biāo)準(zhǔn)。本研究中的參考電極為CPz，采樣率為1000 Hz，濾波頻段為0.1～100 Hz，自動校正50 Hz 陷波（市電頻率），所有導(dǎo)聯(lián)電極的阻抗在10 kΩ 以下。

采集完成后通過Matlab 采用EEGLAB14.1 版本對數(shù)據(jù)進(jìn)行離線處理，分析的數(shù)據(jù)段為刺激呈現(xiàn)前200 ms～刺激呈現(xiàn)后1000 ms。參考以往相關(guān)研究及本實(shí)驗(yàn)中的腦電總平均圖，本研究選定的時(shí)間測量窗口為P3（250～450 ms），考察電極為Pz[7]。通過JASP 0.11.0 和SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)分析。并通過Greenhouse-Geisser 進(jìn)行校正。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感恩與負(fù)性情緒差異分析

Harman 單因子檢驗(yàn)結(jié)果顯示，量表各題目得分在未旋轉(zhuǎn)的條件下特征值大于1 的因子共22 個(gè)，第一因子的變異解釋率為24.3%（＜40%），共同方法偏差問題不明顯，可進(jìn)行后續(xù)分析，見表1。

表1 戒毒人員問卷前后測差異檢驗(yàn)表（±s）

表1 戒毒人員問卷前后測差異檢驗(yàn)表（±s）

注：*P＜0.05

項(xiàng)目 前測 后測 t 值 P 值 Cohen’ s d感恩 32.12±4.86 35.25±5.52 -2.460* 0.022 0.50內(nèi)疚 117.25±15.14 112.37±18.87 1.909 0.069 0.39正性情緒 22.17±7.65 22.83±6.80 -0.489 0.629 0.10負(fù)性情緒 16.62±7.00 20.42±7.00 -2.333* 0.029 0.48

2.2 行為結(jié)果分析

2.2.1 延遲折扣水平（選擇即時(shí)獎賞的概率）

對被試選擇即時(shí)獎賞的概率進(jìn)行2（延遲金額等級：低等級vs.高等級）×2（組別：前測vs.后測）重復(fù)測量方差分析結(jié)果如圖2 所示，延遲獎賞等級主效應(yīng)顯著，低等級延遲獎賞選擇即時(shí)獎賞的概率顯著大于高等級，F(xiàn)（1，23）=10.602，P=0.003，η2P=0.316。前后測主效應(yīng)不顯著，F(xiàn)（1，23）=0.09，P＞0.05，但干預(yù)后被試選擇即時(shí)獎賞的概率均有所降低[低等級：前測（0.36±0.22）vs.后測（0.34±0.28）；高等級：前測（0.30±0.21）vs.后測（0.29±0.29）]。延遲獎賞等級與前后測的交互作用也不顯著，F(xiàn)（1，23）=0.387，P=0.54，η2P=0.017。

圖2 戒毒人員前后測選擇即時(shí)獎勵(lì)的概率

2.2.2 反應(yīng)時(shí)（RT）

對RT 進(jìn)行2（RT 類型：選擇即時(shí)獎賞RT vs.選擇延遲獎賞RT）×2（組別：前測vs.后測）重復(fù)測量方差分析結(jié)果如圖3 所示，前后測主效應(yīng)不顯著，F(xiàn)（1，23）=0.47，P=0.5。但RT 類型與前后測交互作用顯著，F(xiàn)（1，23）=17.259，P=0.000，η2P=0.429。進(jìn)一步簡單效應(yīng)發(fā)現(xiàn)，前測中即時(shí)RT（1.30±0.37）大于延遲RT（1.17±0.43），但未達(dá)到 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 顯 著，F(xiàn)（1，23）=2.325，P＞0.05。后測RT 出現(xiàn)反轉(zhuǎn)效應(yīng)，即即時(shí)RT（1.00±0.35）顯著小于延遲RT（1.35±0.47），F(xiàn)（1，23）=24.924，P=0.000，η2P=0.51。前后測RT 配對樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，即時(shí)RT 顯著減小，t（24）=2.662，P=0.014，Cohen’ s d=0.54；延時(shí)RT 顯著增大，t（24）=-2.208，P=0.037，Cohen’ s d=0.45。內(nèi)觀干預(yù)后，戒毒人員在延遲獎賞選項(xiàng)上用了更多的時(shí)間。

圖3 戒毒人員前后測RT 差異分析

2.3 腦電測量結(jié)果（P3）

戒毒人員在內(nèi)觀干預(yù)前后選擇即時(shí)獎賞和延遲獎賞時(shí)Pz 電極點(diǎn)P3 波形圖與地形圖如圖4 所示。對前后測的P3 波幅進(jìn)行配對t檢驗(yàn)結(jié)果如圖5 所示，后測中選擇即時(shí)獎賞時(shí)的波幅（2.69±1.87）較前測（2.46±1.33）有所增大，但未達(dá)到顯著差異[t（23）=-0.550，P=0.588]；而后測中選擇延遲獎賞時(shí)的波幅（3.15±1.87）較前測（2.61±1.33）顯 著 增 大[t（23）=-2.402，P=0.025，Cohen’ s d=0.49]。

圖4 戒毒人員內(nèi)觀干預(yù)前后選擇即時(shí)獎賞和延遲獎賞時(shí)Pz電極點(diǎn)P3 波形圖與地形圖（250—450 ms）

圖5 戒毒人員選擇即時(shí)獎賞和延遲獎賞時(shí)P3 波幅差異分析

3 討論

3.1 內(nèi)觀干預(yù)對戒毒人員情緒的影響

內(nèi)觀療法主要是通過“我接受他人的”“我給予他人的”以及“我給他人帶來麻煩的”三個(gè)項(xiàng)目引導(dǎo)個(gè)體對過去進(jìn)行思考與反思。吉本先生創(chuàng)建內(nèi)觀療法之初表示，體驗(yàn)最深的是內(nèi)疚與感激之情，在之后對內(nèi)觀方法的改進(jìn)也是以激發(fā)內(nèi)觀者這兩種情緒體驗(yàn)為目標(biāo)[8]。另有臨床研究也表明[9]，內(nèi)觀者在進(jìn)行內(nèi)觀之后更多體驗(yàn)到的也是內(nèi)疚與感激之情。本研究中戒毒人員的感恩水平顯著增加與前人研究結(jié)果一致。

此外，本研究中戒毒人員內(nèi)觀后負(fù)性情緒也顯著增加，一方面可能與戒毒人員群體特殊性有關(guān)。根據(jù)內(nèi)觀過程中戒毒人員的反饋，戒毒人員在思考“我接受他人的”和“我給予他人的”項(xiàng)目時(shí)，由于給予甚少，尤其是以父母為內(nèi)觀對象時(shí)，大多戒毒人員認(rèn)為自己為父母付出的太少，而產(chǎn)生懊悔、難過，甚至是憤怒等情緒，這些情緒在內(nèi)觀相關(guān)研究中通常被稱為“健康型罪惡感”。另一方面，可能是由于戒毒人員的負(fù)性情緒加工模式與常人存在差異。研究表明，與正性情緒相比，戒毒人員對負(fù)性情緒更為敏感，反應(yīng)也更為強(qiáng)烈，且情緒調(diào)節(jié)能力存在障礙[10]。

3.2 內(nèi)觀干預(yù)對戒毒人員沖動性影響的行為分析

3.2.1 延遲折扣水平（選擇即時(shí)獎賞的概率）

對戒毒人員內(nèi)觀干預(yù)前后沖動性指標(biāo)延遲折扣水平（選擇即時(shí)獎賞的概率）進(jìn)行差異分析，結(jié)果無顯著差異，但干預(yù)后選擇即時(shí)獎賞的概率有所降低。此外，本研究中戒毒人員干預(yù)前后沖動性變化未達(dá)到顯著性差異，可能由于干預(yù)后戒毒人員感恩情緒顯著增加的同時(shí)其負(fù)性情緒也顯著增加。根據(jù)已有研究，負(fù)性情緒與沖動性行為呈顯著正相關(guān)[11]。本研究中負(fù)性情緒對沖動性的反向作用可能削弱了感恩情緒的積極作用，導(dǎo)致戒毒人員沖動性的降低未達(dá)到顯著性水平。此外，也可能由于物質(zhì)成癮者對金錢的延遲折扣水平對物質(zhì)成癮者的一些臨床特征可能不夠敏感，可能并不能完全代表其對成癮物質(zhì)、性和其他自然獎賞的延遲折扣水平。

3.2.2 反應(yīng)時(shí)（RT）

Patalano AL 等[3]通過延遲折扣任務(wù)探究感恩情緒對沖動性決策的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，被試的延遲折扣率與其選擇即時(shí)獎賞時(shí)的RT 呈顯著負(fù)相關(guān)，與選擇延遲獎賞時(shí)的RT 呈顯著正相關(guān)；即被試決策沖動性越大，選擇即時(shí)獎賞時(shí)的RT 越小，選擇延遲獎賞時(shí)的RT 越大。但本研究中出現(xiàn)相反的研究結(jié)果，本研究中戒毒人員在內(nèi)觀療法干預(yù)后選擇即時(shí)獎賞時(shí)的RT 顯著減小，選擇延遲獎賞時(shí)的RT 顯著增大；同時(shí)戒毒人員選擇即時(shí)獎賞的概率降低，雖未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，但提示戒毒人員的決策沖動性是降低的。

雙系統(tǒng)評價(jià)理論（dual-system valuation theory）提出，個(gè)體在決策過程中有系統(tǒng)1 和系統(tǒng)2 兩個(gè)不同的神經(jīng)系統(tǒng)參與決策過程。其中，系統(tǒng)1是一種中腦邊緣獎勵(lì)系統(tǒng)（mesolimbic midbrain reward system），被認(rèn)為是情緒性的自動化加工系統(tǒng)，主要負(fù)責(zé)當(dāng)下選項(xiàng)的價(jià)值評估，即負(fù)責(zé)即時(shí)決策；當(dāng)系統(tǒng)1 激活程度更高時(shí)，個(gè)體更傾向于選擇立即獲得收益，即使是較小收益，也做出沖動性決策。而系統(tǒng)2 是負(fù)責(zé)控制與認(rèn)知的額-頂葉系統(tǒng)（fronto-parietal system），主要負(fù)責(zé)延遲選項(xiàng)的主觀價(jià)值評估，即負(fù)責(zé)未來導(dǎo)向的決策；當(dāng)系統(tǒng)2 激活程度更高時(shí)，個(gè)體更傾向于選擇延遲一段時(shí)間可得到利益較大的選擇，做出非沖動性決策。兩系統(tǒng)對未來收益的主觀價(jià)值評估有著不同的通道。在個(gè)體實(shí)際的決策活動中，兩個(gè)系統(tǒng)都會被激活，而最終的決策行為通常取決于兩個(gè)系統(tǒng)對抗的結(jié)果。雙系統(tǒng)理論認(rèn)為，成癮行為即是由于沖動性系統(tǒng)1 與非沖動性系統(tǒng)2 失衡導(dǎo)致，即個(gè)體在即時(shí)享受毒品的快樂與未來的健康或經(jīng)濟(jì)之間沖動性地選擇了前者[12]。

此外，本研究中干預(yù)前，戒毒人員選擇即時(shí)獎賞時(shí)的RT 大于選擇延遲獎賞時(shí)的RT；干預(yù)后，選擇即時(shí)獎賞時(shí)的RT 顯著減小，選擇延遲獎賞時(shí)的RT 顯著增加，且選擇即時(shí)獎賞時(shí)的RT 顯著小于選擇延遲獎賞時(shí)的RT；同時(shí)，最終選擇延遲獎賞的概率也增加，提示戒毒人員在干預(yù)之前可能將更多的注意和認(rèn)知資源關(guān)注在即時(shí)可得的較小的利益上，經(jīng)歷了更多的沖突，但最終還是在負(fù)責(zé)沖動性決策的系統(tǒng)1 與負(fù)責(zé)非沖動性決策的系統(tǒng)2 對抗之后更多的做出了沖動性決策。在干預(yù)后其系統(tǒng)2 激活程度增大，在進(jìn)行決策時(shí)可能將更多的注意和認(rèn)知資源從即時(shí)獎賞的價(jià)值評估轉(zhuǎn)移到了延遲獎賞的價(jià)值評估，延遲獎賞的主觀價(jià)值得到重視和提升，最終是非沖動性系統(tǒng)2 抑制了沖動性系統(tǒng)1，做出了更多的非沖動性決策。

3.3 內(nèi)觀干預(yù)對戒毒人員沖動性影響的腦電分析（P3）

P3 成分與個(gè)體的認(rèn)知控制與沖動及信息加工存在顯著相關(guān)，且對獎賞價(jià)值和數(shù)量具有敏感性，對刺激的注意與認(rèn)知加工所占用的資源越多，對應(yīng)的P3 成分被激活的也越多。研究提示[13]，P3波幅的增大意味著個(gè)體運(yùn)用了更多的注意與加工資源。本研究中內(nèi)觀干預(yù)后，戒毒人員在延遲折扣任務(wù)中選擇延遲獎賞時(shí)的RT 顯著增大，最終選擇延遲獎賞的概率有所增加，同時(shí)選擇延遲獎賞時(shí)的P3 波幅也顯著增加，提示內(nèi)觀干預(yù)后，戒毒人員在面對立即可得的較小利益和延遲一段時(shí)間可得的較大利益時(shí)，將更多的注意和認(rèn)知資源分配在延遲獎賞的價(jià)值評估上，在決策時(shí)更有耐心，最終做出更多未來導(dǎo)向的非沖動性決策。

4 結(jié)論

內(nèi)觀干預(yù)后，戒毒人員在延遲折扣任務(wù)中選擇即時(shí)獎賞的概率減小，選擇延遲獎賞時(shí)的反應(yīng)時(shí)顯著增大，對應(yīng)的P3 波幅顯著增大，決策時(shí)更有耐心，沖動性有所降低，提示內(nèi)觀療法對戒毒人員的沖動性具有一定的干預(yù)作用。