集中供透析濃縮液系統在血透室的應用

文/楊輝武

近幾年來，我國終末期腎病尿毒癥期的患者發病率逐年升高，而尿毒癥最主要的治療手段就是在醫院做維持性血液透析，每周2～3次，且一做就是終身。在我國醫療衛生事業快速發展的背景下，特別是國家醫保部門對透析患者的支持，讓血液透析的患者有了醫療保障，接受血液透析的患者人數也越來越多，從而也使全國各地血透中心得到了進一步的發展，血透機越來越多，規模越來越大。透析中心的擴大，使得原有的透析濃縮液配液、供液方式由于流程煩瑣、占地面積較大、耗費人力物力等劣勢，已經不能滿足當前的需求。血液透析是利用血液透析器半透膜的原理，通過彌散、對流的方式，將患者體內的多余水分和代謝廢物以及電解質排出體外，起到維持患者機體的水、電解質和酸堿平衡作用。在血液透析過程中，透析液是組成透析的一個必要條件，若使用不符合要求的透析液，就可能會造成血透機報警，使患者產生一系列的急慢性透析相關性反應，導致透析的不充分性，甚至將影響到患者透析的生命安全。使用合適合理的配液供液方式將很好地提高透析液的質量與安全，減少透析過程中患者出現的透析相關不良反應。

集中供透析濃縮液系統（Central Concentrate Delivery Syste m，CCDS）是目前國內中大型血透中心首選的透析液供給方式。其具有結構設計合理、使用方便、降低成本、減少透析準備時間，且保證了透析安全性，能夠持續集中地提供高純度透析濃縮液，完全可以滿足臨床所需。該系統的使用能有效降低血透中心的倉儲不足的壓力和成品液儲存風險，如B液細菌超標等。能夠進行在線監測濃度、pH酸堿度、實時查看剩余液量等，安全穩定。可以提供穩定的透析液濃度，有效的細菌過濾裝置，使供給系統保證了透析濃縮液的安全性。集中供液系統能為透析中心帶來更好的透析質量的同時降低了透析成本，且節能環保，有臨床使用價值。對于具有一定規模的中大型透析中心來說，安全、有效且人性化的集中供液方式是未來發展的趨勢。

1 臨床資料

目前本科室有2.4噸雙級反滲透水處理系統1臺，血液透析機22臺，其中威高透析機10臺，尼普諾12臺，每月透析達1100余人次左右，從2020年12月開始使用康盛牌血液透析集中供濃縮液系統取代原來的人工配液桶方式配制透析濃縮液，迄今為止已安全穩定使用1年有余。

2 在血液凈化室中集中供液系統 簡介

集中供濃縮液系統是指將整個血透中心所需的透析濃縮液使用集中供液裝置加入反滲水混合A、B濃縮透析干粉，集中配制成濃縮透析液并儲存，然后將把需要的A、B濃縮液分別利用專用管道對其進行直接的輸送至每臺血透機，供透析使用。

集中供濃縮液系統由集中配制、儲存與輸送兩組系統構成，A、B液系統獨立運行，分別為A液和B液的配液儲液供液進行工作。集中供液系統主要有三個特點。第一個，系統有著緊湊的結構，能夠獨立地運行A濃縮液與B濃縮液裝置。第二，能夠達到智能控制，一鍵操作。第三，有著全自動消毒的功能，操作起來比較的方便快捷，能夠對細菌滋生進行有效的抑制。

3 血液透析室集中供液系統的應用分析

3.1 集中供液系統的優點

集中供液系統實用性很高，非常適合臨床應用，相比傳統的成品桶裝液和人工配制透析液有著非常顯著的優勢，主要表現在以下幾個方面。

（1）操作起來更方便快捷。若是對透析液進行自行配制，不用集中供液，傳統的人工配液桶配液對醫護人員的工作量及強度都非常大，需要多進行幾道工序，比如，裝桶、消毒、運輸等。液體配制完成后，需要把液體放入透析液分裝桶內，提到血透機旁邊來打開，還要把血透機的透析液吸液桿取出來放進透析液桶內，定期要對配液桶和透析液分裝桶進行清洗消毒等，程序較多且工作量很大，可能會造成不必要的失誤。若是有著較多的透析設備，就需要更多的人力和時間，并且人工使用配液桶配液時，對透析液的濃度掌握夠不精確，容易出錯，有著較差的可操作性，不能滿足管理的要求，需要有更好的方法進行替代。若是使用集中供濃縮液，系統會根據所設置的配液人份自動控制加入需要的反滲水量，然后只需人工倒入透析粉，就能全自動地進行透析濃縮液的配制，配液時間到達后自動停止，此時檢查一下粉末是否融化、濃度是否正確等，就能一鍵轉運至儲液罐，然后儲液罐通過專用的輸送管道就可把液體輕松的轉送至每臺透析機，在透析機旁，只要打開集中供液的相應的閥門就能讓液體吸入進血透機，省了很多動作，A液和B液兩個系統配制、儲存、輸送都是獨立運行，操作也均是如此。集中供液機器內置了加熱裝置，B液的主要成分是碳酸氫鈉，而碳酸氫鈉的溶解度受到水溫所影響，水溫較低時溶解度不是很好，尤其是低溫寒冷的冬天更甚。當水溫低時，會使B濃縮干粉溶解不徹底，部分粉末沉淀在液體底部，造成透析液濃度不正確影響患者正常透析，甚至堵塞血透機引起故障，因此需要對反滲水進行加熱以幫助B濃縮干粉的溶解，此時集中供液的B液配液罐系統自帶有加熱裝置。當一定水位線時，自動啟動加熱裝置對反滲水進行加熱，達到合適的溫度后自動關閉加熱器，避免水溫過高對B液造成的分解，全自動地對配液溫度進行調控，保證了透析干粉溶解所需的溫度，非常人性化，而以前的人工配液桶就不具備此項功能，很不方便。自動化程度很高，在日常的配液、供液、排液和清洗、消毒、定時循環等各方面，都能夠按照系統所設定程序自動進行，極大地方便了醫護人員的工作，并使效率得到顯著地提高。

（2）避免濃縮液被環境污染，提高醫療的安全性。血液透析B濃縮液屬弱堿性液體，有利于細菌生長，是血液透析過程中內毒素的主要來源之一。在透析過程中，細菌和內毒素會通過透析器的半透膜進入患者的血液，引起透析并發癥，對患者的生存質量和生命安全都有著很嚴重的威脅。原來的人工配制是開放式配液桶，配制好液體后，需人工把液體灌入分裝桶，此環節直接暴露在空氣中，且灌裝入桶內的液體是靜止的，有利于細菌的繁殖，人工配制透析液和透析液灌裝過程中，許多環節都可能造成透析液污染。而集中供液的處理方式是使用全程密閉的儲液桶，通過循環管路直接輸送至透析大廳與每臺血透機的濃縮液吸液口相連，所采用的連接的方式也是全程密閉式狀態，無外界接觸，輸送管道內的透析液處于持續流動狀態，可以有效降低透析液的污染和細菌的滋生，具有較高的安全性及可靠性。并且該系統可進行設置根據情況自主選擇開啟夜間自動循環功能，機器每隔一段時間會運行一次，主要是針對晚上血透中心停機不做透析時，預防透析液在較長時間處于靜止狀態而造成透析液結晶和細菌滋生。機器內置紫外線消毒燈和臭氧發生裝置，會定時對液體進行消毒，進一步避免了細菌的生長。規范化的使用，儲液與供液的全封閉式，便于實施的集中透析液管理，多重過濾及消毒裝置能夠使細菌內毒素得到降低，從而提高透析濃縮液的品質，提供了純凈不受到污染的透析濃縮液，對微生物的控制合理，保障了血液透析患者的安全。

（3）透析液濃度更加穩定。透析液作為血液透析必要條件的一個組成部分，其主要作用是用來糾正患者體內電解質與酸堿平衡的紊亂，幫助清除機體內代謝產物。為保證透析濃縮液濃度的準確性，集中供液系統按照流程操作配制液體完成后，可以實時的監視當前水位變化及透析液濃度，實現透析液的電導率在線監測，提供安全、電導率穩定、濃度正確、質量可靠的透析液，當監測濃縮液的電導率不在所設定范圍值時，系統會主動進行報警。確保透析干粉的徹底溶解，透析液離子濃度準確，有效保證患者透析的安全性及舒適性，并可降低透析機電導度相關方面的報警及所引起的故障。

（4）有效降低透析成本。傳統的人工配液桶配液或成品透析液供液的方式，需要占用很大的空間，用于存放大量的A、B液分裝桶，占用資源很多。而集中供液使用的是粉劑，配制完成后管路直接進行輸送，占用空間較少，避免了儲存透析液的分裝桶和空桶的堆積，血透機前也不再需要放置笨重的A、B液桶，有助于改善透析大廳治療單元的環境。成本相對來說也比較低，約僅為桶裝成品液的60%。使用集中供液系統可有效可以降低成品濃縮液的采購、運輸過程、儲存及人力等成本，也避免了桶裝液未使用完的部分液體由于在桶內底部的殘存被丟棄，集中使用液體從而避免了浪費，節約了透析液。

（5）減少細菌過濾器不必要的損耗。相比以前，人工配液桶配液，能夠有效降低透析液雜質導致的血透機細菌過濾器堵塞。本中心集中供液系統使用三重過濾裝置，從加入透析干粉到進入血透機之前會經過3根濾芯進行過濾，去除細菌內毒素的同時也把透析液中的雜質液進行了高效的過濾。目前市場上血透機細菌過濾器使用時間大多是在750小時，透析液的質量好壞將對細菌過濾器的使用壽命產生一定影響，不純凈含有雜質的透析液將使細菌過濾器堵塞提前更換，從而影響患者透析效果及治療時間，并增加了醫療成本。

（6）工作強度的降低也能一定程度提高護士對工作的滿意度。

3.2 集中供液系統的缺點

集中供液的好處雖然顯而易見，但是也有一些不足之處的地方。在使用集中供液系統的過程中發現，由于設備本身的結構特點，可能會產生一些問題。這些問題有時不會引起設備的報警，出現的概率不大，但有著隱蔽性的特點，并且有一定的突然性，對透析治療造成了潛在的風險。一旦集中供液系統裝置出現故障，供應不上透析濃縮液，所有透析機都將會處于癱瘓狀態，無法正常運行，導致患者的透析暫停甚至提前終止。因此，在進行實際操作的過程中，需要充分了解這些問題，并對其進行快速的分析，使安全隱患得到及時排除。

（1）某日在B液罐配制前清洗時，清洗后的廢液無法排放，機器無任何報警，查看操作顯示屏上排液電磁閥當前處于開放狀態，初步懷疑有透析粉末沉淀或異物堵塞排液管而導致無法排液，在排液部位分別斷開管路，管路通暢未發生異物現象。通過進一步的仔細檢查，診斷出排液電磁閥通電后而無動作，疑似排液電磁閥損壞，更換排液電磁閥后，排液閥正常打開，機器運行正常。

（2）本中心血透機分為2個區，每個區分別擺放了2排血透機。所有供液管路均是吊頂安裝，垂直向下進入透析區后以距地30cm安裝在墻上，類似4個大U型。某日在透析上機半小時后，位于集中供液管路末段的最后一個區，8臺尼普諾血透機集體出現透析液流量報警，查看血透機流量傳感器參數發現數據異常。緊急排查制水、供液壓力均正常，血透機的細菌過濾器按時更換在有效時間內，而此次故障呈批量出現，又恰巧位于集中供液管路末段的最后一個區，仔細檢查發現集中供液循環輸送管路與血透機相連的透明軟管可見少量氣體吸入血透機。因此，懷疑與集中供液有關，于是把集中供液A、B系統分別清洗后重新配制，問題得到解決，此后也加強了對系統清洗、消毒的頻率，問題未再出現。

4 小結

相比原有的人工配液通配制液體的方式，集中供濃縮液系統的使用優勢很明顯。因此，選擇結構設計合理的集中供液系統，對其進行規范的管理和使用，并通過一段時間對其系統探索，能夠表明此集中供透析濃縮液系統的運用能夠使整個血透中心的工作效率得到提高，既能保障透析液的質量安全，又能對透析液配制、透析機自檢等操作進行簡化，很大程度上減輕了醫護工作量，并把透析液集中使用，避免了單人份透析液桶殘留浪費的情況，使透析的成本得到降低，也使很多原本用于存放透析液桶的空間得到更好地利用，且透析液的離子濃度穩定減少了血透機電導度相關報警，微生物控制合理，使醫療更加的安全。但在使用集中供液系統的過程中，仍然需要結合使用情況，制定好相應的規范流程、應急預案等，對機器進行定期的維護保養和預防性消毒。集中供液是集中配制、儲液、輸送液體，在使用途中若是機器出現了故障，將會影響到后續的透析液配制、供液工作，造成透析中斷或延遲，對整個透析中心正常治療都存在很大影響。若出現微生物不合格情況或發現設備隱患，要盡早進行干預，并且要主動去發現找到系統和流程上不足的地方，對安全隱患進行排除，出現問題時要及時地對供液系統的使用進行分析和總結，由專人管理和負責集中供液系統，對操作流程進行改進，從而降低醫療安全風險，促進透析質量的提高。

綜上所述，通過使用集中供透析濃縮液系統配制透析液，轉運輸送到每臺血透機為患者進行血液透析。對比使用集中供透析濃縮液系統前后透析液細菌、內毒素、電解質的合格情況并對醫護人員對此系統使用的情況進行問卷調查。集中供液的配液供液的方式便捷易行、微生物控制效果明顯、降低因透析液污染所帶來的隱患，對提高患者的生存和康復能力有著重要的意義。集中供濃縮液系統的應用便捷、易行，不僅節約醫院成本，同時提高了透析準備時間，減少了透析機報警率，有助于提高患者滿意度，并為患者帶來了優質、高效的醫療服務。