內(nèi)科住院患者日常生活活動能力與慢性疾病和生物學(xué) 指標(biāo)相關(guān)性

王金明 李星杰 張沁 鄧金帶

1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院)質(zhì)控科,佛山 528315;2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院)護(hù)理部，佛山 528315

日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)是指完成一系列常見日常行為活動的能力,反映個(gè)體自理和獨(dú)立生活能力,是評價(jià)老年人健康狀況的常用指標(biāo)。不同級別的日常生活能力評估能夠反映不同的機(jī)體功能水平和殘損程度，也能反映機(jī)體功能的改善或惡化〔1〕。住院患者ADL的影響因素很多，主要受生理、心理和社會因素的綜合影響〔2〕，既往研究主要集中在慢性疾病、營養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣、認(rèn)知功能、生活滿意度等方面〔3〕。 黃蔚等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，生物學(xué)指標(biāo)中的白蛋白、血鈉和總鐵結(jié)合力為90歲以上住院患者的日常生活能力評分的影響因素，生物學(xué)指標(biāo)是否對所有內(nèi)科住院患者日常生活活動能力有影響則未見報(bào)道，本研究旨在調(diào)查內(nèi)科住院患者日常生活活動能力水平，并分析其與一般資料、慢性疾病和生物學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性，為改善患者生活活動能力提供參考。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 采用便利法抽取2021年1～2月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院內(nèi)科住院部收治的542例患者作為調(diào)查對象，其中男255例，女287例，年齡13～97歲，平均(71.13±14.96)歲。

1.2方法

1.2.1采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表收集患者性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、共患疾病種類、共患疾病數(shù)以及病程。

1.2.2采用Barthel指數(shù)評估表測定患者入院時(shí)的日常生活活動能力(ADL)，該量表由Florence Mahoney和Dorothy Barthel設(shè)計(jì)，可對患者的10項(xiàng)活動，如進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、入廁等項(xiàng)目進(jìn)行評分，總分100分，得分越高自理能力越好。100分為自理，61～99分輕度依賴組，41～60分為中度依賴組，≤40分為重度依賴組〔5〕。 本研究按照ADL分?jǐn)?shù)分為：輕度依賴組、中度依賴組、重度依賴組。

1.3收集資料方法

患者入院時(shí)由主管護(hù)士對其進(jìn)行一般資料收集和ADL評估，主管醫(yī)師開具醫(yī)囑，次日早晨空腹抽血檢查血常規(guī)(血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板)、生化(空腹血糖、血鈉、血鉀、尿素、肌酐、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、球蛋白、總膽汁酸、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、降鈣素原、D-二聚體、B型尿鈉肽、高敏肌鈣蛋白-I、超敏C反應(yīng)蛋白)，主管醫(yī)師通過問診并結(jié)合患者生命體征、生物學(xué)指標(biāo)以及輔助檢查結(jié)果確定患者是否患有常見慢性疾病 ，包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦梗死/腦出血、冠心病、心功能不全、心房顫動、貧血、慢性腎功能不全、低蛋白血癥、低鈉血癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1內(nèi)科住院患者基本資料

調(diào)查對象中，自理組83例，占15.31%，輕度依賴組275例，占50.74%，中度依賴組69例，占12.73%，重度依賴組115例，占21.22%。<65歲的患者132例，占24.35%，≥65歲的患者410例，占75.65%。已婚的患者461例，占85.06%，未婚/離異/喪偶81例，占14.94%。與家人同居488例，占90.04%，獨(dú)居54例，占9.96%?；加?～3種共病患者239例，占44.10%，患有4種以上共病303例，占55.90%?；颊卟〕?120個(gè)月的317例，占58.49%，病程≥120個(gè)月的225例，占41.51%。服藥時(shí)間<60個(gè)月237例，占43.73%，≥60個(gè)月的305例，占56.27%。調(diào)查對象中，患有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦梗死/腦出血、冠心病、心功能不全、心房顫動、貧血、慢性腎功能不全、低蛋白血癥、低鈉血癥的分別是56.83%、25.09%、24.54%、30.44%、25.09%、5.54%、5.72%、4.80%、4.43%、29.89%、3.51%。

2.2三組患者一般資料比較

輕度、中度、重度依賴組中年齡、婚姻狀況、居住情況、是否患高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全方面日常生活活動能力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；性別、共病數(shù)量、病程、是否患慢性阻塞性肺疾病、腦梗死/腦出血、冠心病、心功能不全、心房顫動、貧血、低蛋白血癥、低鈉血癥方面日常生活活動能力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者一般資料比較〔n(%)〕

2.3ADL評分與一般資料和慢性疾病的Spearman相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析顯示，內(nèi)科住院患者ADL評分與一般資料中的共患疾病數(shù)量、病程呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與慢性疾病中的慢性阻塞性肺疾病、腦梗死/腦出血、冠心病、心功能不全、心房顫動、低蛋白血癥、低鈉血癥呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 ADL評分與一般資料和慢性疾病的Spearman相關(guān)性分析

2.4三組患者生物學(xué)指標(biāo)比較

三組患者生物學(xué)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，三組間的血小板、空腹血糖、血鉀、尿素、肌酐、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白、總膽汁酸、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、降鈣素原、D-二聚體、高敏肌鈣蛋白-I比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而血紅蛋白、白細(xì)胞、血鈉、尿酸、白蛋白、總膽固醇、B型尿鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白三組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者生物學(xué)指標(biāo)比較

2.5ADL評分多元線性回歸相關(guān)性分析

以入院時(shí)的ADL評分為因變量，以生物學(xué)指標(biāo)單因素分析中有意義的血紅蛋白、白細(xì)胞、血鈉、尿酸、白蛋白、總膽固醇、B型尿鈉肽BNP、超敏C反應(yīng)蛋白為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，建立回歸方程。多元線性回歸分析提示入院時(shí)的ADL評分與白蛋白的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 ADL評分多元線性回歸相關(guān)分析

3 討論

3.1ADL作為衡量患者健康狀況的重要指標(biāo)

對住院患者進(jìn)行ADL評估越來越重要,因?yàn)樗粌H與臨床很多慢性疾病具有相關(guān)性,還影響疾病的預(yù)后,ADL評分下降不僅降低患者的生活獨(dú)立性和生活質(zhì)量,也給患者及其家屬帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)〔6〕。早期薛冰等〔7〕研究顯示住院高齡老人ADL受損率為65.63%，近年羅經(jīng)宏〔8〕調(diào)查顯示85歲及以上老年住院患者ADL受損率為82.6%。本次調(diào)查顯示，內(nèi)科住院患者中出現(xiàn)ADL受損的患者為459例，占84.69%，與周艷顏等〔3〕報(bào)道的有90.9%老年住院患者生活不能自理接近一致，說明內(nèi)科住院患者中ADL損害比較突出。

3.2部分慢性疾病影響內(nèi)科住院患者日常生活活動能力

本研究單因素分析顯示，是否患慢性阻塞性肺疾病、腦梗死/腦出血、冠心病、心功能不全、新房顫動、貧血、低蛋白血癥、低鈉血癥方面日常生活活動能力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而Spearman相關(guān)分析顯示，ADL評分與慢性疾病中的慢性阻塞性肺疾病、腦梗死/腦出血、冠心病、心功能不全、心房顫動、低蛋白血癥、低鈉血癥呈負(fù)相關(guān)。慢性疾病對患者的影響突出表現(xiàn)在對生活質(zhì)量的影響。而生活質(zhì)量不僅直接影響患者的對生活的感受，還會進(jìn)一步影響其生理和心理狀態(tài)〔9〕。顧春婷等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，冠心病、心力衰竭、腦梗死等慢性疾病可增加老年人失能的患病率，萬朝暉等〔11〕則研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能、聽力、抑郁狀態(tài)、疼痛是住院患者日常生活能力受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此防治慢性疾病，積極糾正軀體功能狀態(tài)將有助于提高住院患者的日常生活活動能力。

3.3內(nèi)科住院患者合并基礎(chǔ)疾病越多，病程越長，ADL受損越嚴(yán)重

本研究單因素分析及Spearman相關(guān)分析均顯示，ADL與共患疾病數(shù)量、病程密切相關(guān)，共患疾病數(shù)量越多、病程越長，ADL受損越嚴(yán)重。這可能與隨著患者慢性疾病數(shù)目的增加，病程的延長，患者的機(jī)體水平也隨之降低有關(guān)〔4〕。有學(xué)者研究表明某一種疾病的患病率高低與疾病引起的生活活動能力下降的密切性并無對應(yīng)關(guān)系，而慢病的病程、嚴(yán)重程度與患者生活活動能力更具有相關(guān)性〔10〕，劉艷等〔12〕早期的研究顯示，疾病嚴(yán)重程度對ADL影響是最大的，因此，對于共患疾病數(shù)量多、病程長、疾病程度越重者需要我們給予更多的關(guān)心和照顧。

3.4以低蛋白血癥為主的營養(yǎng)不良是內(nèi)科住院患者ADL的重要影響因素

本研究多元線性回歸分析提示入院時(shí)的ADL評分與白蛋白更具有相關(guān)性，Spearman相關(guān)分析也顯示ADL與低蛋白血癥呈負(fù)相關(guān)，這與陳梅霞等人的研究結(jié)論一致〔13〕。有研究報(bào)道，老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)16%～36%，而低蛋白血癥的發(fā)生率高達(dá)42.8%，這與患者基礎(chǔ)代謝降低，蛋白質(zhì)合成能力下降有關(guān)〔14〕。營養(yǎng)攝入不足會影響ADL，而ADL下降在一定程度上也影響患者營養(yǎng)攝入，如不重視，易造成惡性循環(huán)?；颊郀I養(yǎng)不良受咀嚼不良、味覺減退、消化吸收功能老化等多因素影響，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致少肌癥，肌肉力量的下降直接影響患者ADL下降。因此，在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)對患者營養(yǎng)評估和營養(yǎng)指導(dǎo)，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，可提升患者的日常生活活動能力，從而改善疾病預(yù)后。

3.5本研究為觀察性研究，調(diào)查樣本較少，項(xiàng)目不夠全面

有關(guān)疾病嚴(yán)重程度、聽力、視力、肌力、心理狀況等未能納入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在后期需進(jìn)一步完善。

總之，對于內(nèi)科住院患者，特別是共病疾病數(shù)量多，病程較長者，要注意加強(qiáng)其對營養(yǎng)狀況的評估，并給予科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，以提升患者的日常生活活動能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突