序貫護理聯合核心肌群鍛煉對腰椎骨質疏松骨折患者 術后疼痛的影響

周睿恒 龐艷麗 劉婷 周雯 王云霞

湖北省第三人民醫院，武漢 430034

骨質疏松是老年人群常見疾病，容易引發骨小梁異常和骨質脫鈣等不良癥狀，繼而造成腰椎壓縮性骨折。腰椎骨質疏松主要表現為患者腰腿疼痛，給患者的日常生活造成很大影響〔1〕。目前，臨床對骨質疏松骨折患者采取手術措施，效果理想，然而患者因為椎骨出現變形，腰腹組織發生松弛，很容易出現術后固定失敗。腰椎骨質疏松骨折后力學會出現變化，是因為疼痛對肌肉造成反射抑制，而患者術后需要長時間臥床休息，同時引發肌肉靜止力負荷下降，導致腰腹肌肌肉功能減弱，從而穩定性也會形成病理變化，最后無法完成固定〔2〕。核心肌群訓練是指以正規方式鍛煉來緩解患者腰椎骨質疏松骨折患者術后疼痛與身體不適，很多數據顯示序貫護理可有效改善患者的臨床情況，但因為常規護理無法滿足患者整體的護理需求，需增加核心肌群鍛煉方可有效結合專業及系統化的訓練，對患者的血液循環和改善不良坐姿有提升效果，進而對鞏固患者腰椎盆骨穩定起關鍵性作用〔3-4〕。本研究選取96例腰椎骨質疏松骨折患者進行序貫護理聯合肌群鍛煉以探討對其術后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月至2021年10月湖北省第三人民醫院收治的96例腰椎骨質疏松骨折患者作為研究對象，均分兩組，每組48例。對照組：男女比例29∶19；年齡55～70歲，平均(62.21±5.68)歲；骨折AO類型：A2型25例、C1型23例。觀察組：男女比例28∶20；年齡54～69歲，平均(62.33±5.16)歲；骨折AO類型：A2型22例、C1型26例。兩組患者基礎資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①入選患者通過臨床診斷確診符合腰椎骨折患者；②患者伴隨骨質疏松癥狀；③無神經脊髓損傷史；④均采取手術治療；⑤患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：①合并脊髓損傷；②有重要器官衰竭；③合并全身感染或免疫系統疾病；④有腹腔臟器損傷；⑤由腫瘤疾病造成的骨折；⑥存在腰椎骨折病史；⑦認知功能障礙或有精神類疾病；⑧脊髓神經無意識者；⑨中途退出〔3〕。

1.2研究方法

1.2.1對照組 給予患者序貫護理，整體以中醫序貫為核心，其中包含術前、術中及術后干預措施，術前：護理人員要對患者身體進行評估，對疼痛來源進行詳細檢查，告知患者術前注意事項等，積極與患者及家屬溝通，消除患者內心恐懼，針對睡眠質量較差的患者使用子午流注治療儀給予改善。術中：在患者接受手術時，護理人員要協助主治醫生完成相關工作，對整體操作性細節做好記錄，輔助患者完成手術體位。術后：護理人員應用中藥熱熨包和低頻治療作為序貫護理，中藥熱熨包由防風、川芎、當歸、紅花、川烏組成，護理人員加熱到50℃左右，放置患者疼痛處，每天2次，連續1 w為一個療程。低頻治療是指護理人員應用低頻直流電儀和中藥熱熨包復合增效墊將藥物導入，浸透藥液的墊子連接在電極導入，置于患者腰椎骨折兩端位置處，每天1次，每次半個小時,1 w為一個療程。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組的序貫護理措施之上增加核心肌群訓練干預。

1.2.2.1核心肌群單腿懸掛提髖訓練 護理人員幫助患者仰臥姿勢，協助患者提高左腿，使患者腿部與平面角度呈現30～60°，且腳部位置放置于床尾彈性懸掛吊帶上，右腿則呈現屈膝與床位平面保持90°左右。護理人員指導患者以腹部和左腿的牽拉力量緩慢提升髖部組織，提高高度要以患者身體耐受情況為主，抬高時間為30 s，后逐漸平穩落下，讓患者休息10 min后轉換右腿重復之前的訓練內容，左右腿各10次為1組，1天3組即可〔4-5〕。

1.2.2.2核心肌群仰臥提髖單腿開合訓練 護理人員叮囑患者保持仰臥體位，將左腿提升與平面角30°之內，腳底位置還是放置床尾吊帶上，依靠腹部和左腿的拉動力由內外進行水平形式開合擺動，每次擺動的幅度要依照患者耐受情況來控制，20次為1組，1天要保證完成3組。待完成單腿開合訓練后，讓患者休息半小時，之后幫助患者換腿進行開合訓練〔6〕。

1.2.2.3核心肌群訓練后疼痛干預 護理人員告知患者及家屬在術后要臥床靜養兩天，可輕微的活動四肢促進血液循環，護理人員要定時評估患者下肢是否存在血栓及神經粘連情況〔7〕。活動方式主要包含股四頭肌靜止收縮，且收縮后幫助患者雙腿四頭肌放松5 s，反復活動10次即可。踝關節背伸、跖屈各10 s后按照順時針方向活動5圈，重復3次。護理人員要幫助患者進行被動式抬腿活動，患者雙腿交替活動共20次。目的在于緩解患者腫脹組織，讓患者習慣腹部呼吸降低疼痛，定時給予患者翻身，避免出現壓瘡風險〔8〕。

1.2.2.4核心肌群跪位式對角線支撐訓練 待患者處于恢復期時，護理人員幫助患者完成爬跪姿勢，雙手和雙腿膝蓋著地，雙手同肩部一齊，膝蓋位置在髖部下側，脊背處于直線標準。引導患者伸出一側上肢，之后將對角一側下肢向后活動，做出伸直動作，并保持手臂和側腿伸出在脊背平行水平上，維持10 s后則換取另一只上肢重復上述訓練內容，在完成動作期間護理人員要協助患者將骨盆固定住，雙側肩部保持平衡，反復動作10次，1 w訓練5 d，連續1個月〔9〕。

1.3觀察指標

1.3.1生活質量 采用生活質量評價量表(SF-36)進行統計，主要評價健康感覺、軀體感覺、睡眠質量、社會融入4方面，每項10分，每份量表分數為百分制，40分即可判定患者生活質量良好，分數越高說明生活質量越高。Cronbach α系數為0.93。

1.3.2采用疼痛評估量表(FLACC SCALE)對本次入選患者術后疼痛情況進行評分，0分表示無痛感；1～3分代表輕微疼痛，可耐受；4～6分中度疼痛，需要藥物緩解；7～10分嚴重疼痛，需要及時處理。分值越高，表示患者疼痛越劇烈。信度Cronbach α系數為0.853,重測信度為0.706～0.866,評定者間信度為0.966～0.993。

1.3.3應用腰椎功能量表(JOA)對兩組患者腰椎功能進行評估，總分為35分，分數高表示患者恢復佳，反之分數低表示患者功能恢復差。Cronbach α系數為0.973。

1.4統計學分析

2 結果

2.1兩組患者腰椎功能情況比較

兩組患者干預前腰椎功能無差異，干預后觀察組腰椎功能明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者護理前后腰椎功能評分(分，

2.2兩組患者生活質量比較

兩組患者干預前生活質量比較無差異，干預后觀察組生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較(分，

2.3兩組患者護理前后的疼痛評分比較

兩組患者術前疼痛評分無差異，護理干預后觀察組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后的疼痛評分對比(分，

3 討論

由于我國社會人口逐漸老齡化，腰椎骨質疏松骨折的患病率也逐年增加。骨質疏松在老年人群中屬于較為常見的疾病，易引發骨折風險〔10〕。腰椎骨質疏松患者常見表現為腰腿疼痛，對日常生活工作均有影響。中醫序貫干預屬于中醫傳統的外治方式，從現代化藥理作用分析來講，序貫方式呈現揮發油性效果，利用對人體表皮細胞進行長時間的刺激，可提高機體細胞膜內的通透性，方便對藥物深入吸收，同時還可以減少肌肉和纖維組織對經脈的不良影響〔11〕。將中藥深入到皮膚表層下的軟組織，利用脈絡和電流的雙層效果，可幫助藥物直接導入腰部位置，促進患者血液循環和脈絡疏通〔12〕。

臨床上對待該類疾病大多應用手術治療，但患者術后疼痛感較為強烈。此外，為了改善患者疼痛情況且提升康復進度，需要給予患者可行性護理措施〔13〕。骨折患者因手術帶來的損傷及術后腰背部肌肉受到壓力，術后會出現痛感。腰腹肌訓練是核心肌群中的一種，而核心肌群鍛煉護理不僅要考慮到腰椎骨質疏松骨折患者術后早期制動，還需要兼顧腹部肌肉變化，因此對降低患者術后疼痛具有顯著效果〔14〕。

核心肌力鍛煉近些年活躍在競技體育和康復領域中，主要目的是激起休眠的腹肌力量，幫助鞏固脊柱的平穩性，在腰背痛的臨床治療中也被證實可行性效果。本文結果顯示：觀察組生活質量評分比對照組高，觀察組腰椎功能改善優于對照組；觀察組疼痛情況比對照組低。觀察組患者疼痛評分術后1 d有明顯下降趨勢，證明核心肌群聯合序貫護理能較好緩解患者疼痛情況，特別對腰椎骨折患者，脊柱因為生理性彎度出現變形導致椎體失衡而產生痛感，采用核心肌群鍛煉可幫助患者恢復腰背肌力量，達到減少痛感，提高脊柱支撐力。核心肌群的穩定性對人體日常活動和運動等都有著非常重要的作用，且對人體骨骼和關節等都起到保護性效果，通過對患者進行核心肌力訓練，可保證腰椎的穩定，維持人體良好姿勢并改善腰痛情況，避免患者出現再次損傷。臨床上對核心肌群的訓練器械有常規的氣墊和瑜伽球，待患者恢復階段可采取俯臥撐或平板支撐等方式來增強肌體訓練。

綜上所述，對于腰椎骨質疏松骨折患者給予序貫護理聯合核心肌群鍛煉干預，可提升患者生活質量和腰椎功能，降低疼痛感，利于預后，值得臨床推廣應用。

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