綜合護理干預對嚴重創傷性休克患者搶救成功率、 并發癥及護理滿意度的效果

劉娜

山東國欣頤養集團萊蕪中心醫院急診科 271103

創傷性休克為機體受外源性暴力打擊，損傷重要臟器，并使其大量出血，降低有效循環血量，微循環無法有效進行灌注，且創傷后引發的恐懼、劇痛等使患者產生機體代償失調綜合征〔1〕。隨著交通及城市建設的不斷發展，因意外事故引發的創傷性休克不斷增加。相關統計表明，我國2016年因創傷性休克致死的人數占總死亡人數的1.4%～2.7%，且經臨床研究與實踐發現，創傷后1 h為最佳搶救時間，1 h死亡率達10.0%，而超過8 h進行搶救的死亡率可達75.0%〔2〕。創傷后及時對患者實施有效的急救措施是挽救患者生命的關鍵，而護理干預是急救中最重要的組成部分。相關研究證明，在積極為創傷性休克患者實施搶救的同時，給予患者科學、有效的綜合護理干預可有效提高搶救成功率。本文擬探討對嚴重創傷性休克患者實施綜合護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月至2017年6月山東國欣頤養集團萊蕪中心醫院收治的嚴重創傷性休克患者82例。所有患者均于創傷后12 h內入院，經臨床診斷為嚴重創傷性休克。排除標準：①有麻醉過敏史及藥物過敏者，②合并有心肺疾病、肝腎疾病、內分泌系統疾病及血液系統疾病者。采用隨機數字表法分為干預組和對照組各41例。干預組男21例，女20例；年齡19～74歲，平均(53.2±6.7)歲；致傷原因：高空墜落傷11例，交通事故撞擊傷18例、爆炸傷2例、刀刺鈍銳器傷6例、擠壓傷3例、其他創傷1例；創傷部位：胸部損傷9例、顱腦損傷19例、腹部損傷6例、胸腹聯合傷1例、顱腦并胸部損傷4例、多發傷2例。對照組男22例，女19例；年齡18～76歲，平均(52.3±7.1)歲；致傷原因：高空墜落傷10例、交通事故撞擊傷17例、爆炸傷3例、刀刺鈍銳器傷5例、擠壓傷4例、其他創傷2例；創傷部位：胸部損傷8例、顱腦損傷20例、腹部損傷7例、胸腹聯合傷2例、顱腦并胸部損傷1例、多發傷3例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、創傷部位等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會批準，所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 患者實施常規護理干預，即嚴密觀察患者的呼吸、血壓及脈搏等生命體征變化情況，確保患者呼吸道暢通；快速、準確判斷患者表現出的臨床癥狀，并及時對其行對癥搶救與治療；準確評估患者的休克狀態，并根據其創傷部位與休克狀態及時為其補充血容量，盡早排除致患者出現休克的危險因素。

1.2.2干預組 患者在對照組的基礎上實施綜合護理干預。該護理干預為一體化流程，患者在搶救及治療護理期間均不更換護理人員，具體護理措施如下：①急救護理。患者入院后，防止持續移動患者，抬高患者下肢與頭腦部30°，為其行吸氧，確保其呼吸道暢通，若患者處于嚴重缺氧狀態，可給予其氣管插管，幫助吸氧；為患者建立靜脈通路，并做快速補液處理，若患者處于嚴重缺血狀態，護理人員應及時為其輸血，避免患者因缺血過多出現休克〔3〕。采用敷料對傷口進行加壓包扎，嚴密觀察壓迫部位血液運行情況，30～60 min松1次，防止出現肢體壞死；因失血過多引發休克者，需先了解出血原因，再對患者活動性出血進行早期控制；臟器損傷、腹膜出血需行手術者，護理人員應立即為其做手術止血處理〔4〕。為防止因劇烈疼痛引發患者休克，必要時可為疼痛難忍的患者肌肉注射鹽酸哌替啶50～100 mg幫助鎮痛，但禁用于伴呼吸困難的嚴重顱腦損傷及胸部損傷〔5〕。②心理護理。創傷性休克患者多發生于突發事件，患者家屬毫無心理準備，且伴隨著擔憂、急切、恐懼、焦躁的心理，易使患者家屬出現較大的情緒波動，且搶救時緊張的氛圍、諸多搶救管道、器械等更易加重患者及其家屬的精神及心理壓力。故此時護理人員應采用親切、柔和的語言安撫患者及其家屬的情緒；在為患者搶救時，應確保搶救環境安靜、舒適，切勿大聲說話，低聲交談時切勿泄露患者的病情信息，以穩定患者家屬情緒，確保醫生順利進行手術〔6〕。③病情觀察。護理人員密切注意患者表情、神志、各項生命體征、體溫的變化情況，若發現異常，應立即告知主治醫師，并配合其做好相應的救治措施；同時對其血壓進行嚴密監測，待患者血壓恢復至10～20 min/次便可降低監測次數；嚴密觀察患者尿量變化，若其尿量低于20 ml/h，則需提高輸液速度，若尿量高于30 ml/h，則患者的休克癥狀有明顯改善〔7〕；嚴密觀察患者24 h出入量及中心靜脈壓變化情況，若發現患者尿液顏色較深，其多伴有血尿癥狀，應立即告知主治醫師，并配合其做好相應的治療措施。④并發癥護理。護理人員應嚴密監測患者中心靜脈壓與平均動脈壓，若發現患者血流動力學發生改變，應立即對其做液體復蘇處理〔8〕；在為患者行液體復蘇時，應按時檢測患者血凝功能與血常規，若發現異常，應立即告知主治醫師，并采取相應的救治措施；嚴重創傷易降低患者腎小球濾過功能，增加血尿素氮與血肌酐，使水電解質出現紊亂，酸堿失去平衡，最終引發急性腎功能衰竭，故，護理人員應積極做好相關的預防護理工作〔9〕。⑤環境護理。嚴重創傷性休克治療后需要安靜的休息環境，需控制病房噪音，調整病房光纖，為休克患者提供良好的睡眠環境。由于休克后機體損傷嚴重，存在免疫力差的問題，需增加病房消毒管理，可增加消毒頻率，可混合使用消毒方案，能減少病房中病菌留存情況，可防止休克患者恢復期間出現院內感染等不良事件。⑥體位護理。休克患者一般是昏迷狀態，缺乏自主翻身能力，且救治過程中持續保持同一體位，存在較高的壓力性損傷發生風險。休克狀態下可行被動翻身，清醒后可在協助下行主動翻身，根據休克患者的舒適度，小幅度調整體位，同時增加局部按摩，可維持良好的血流，能防止壓力性損傷，可保證休克患者恢復的安全性。

1.3觀察指標

①觀察記錄兩組患者并發癥總發生率與搶救成功率；②采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價兩組患者護理前后焦慮情況：<7分為無焦慮，7～14分為輕度焦慮，15～28分為中度焦慮，>29分為重度焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價兩組患者護理前后抑郁情況：<7分為無抑郁，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁；③采用該院自制護理滿意調查表調查患者對本次護理的滿意度情況，滿分100分，>90分為十分滿意，60～89分為滿意，<60分為不滿意。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者并發癥發生率與搶救成功率比較

護理后干預組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預組搶救成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率與搶救成功率比較〔n(%)〕

2.2兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分比較

本次干預組中搶救成功38例，對照組搶救成功31例，護理前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，兩組患者HAMA、HAMD評分均有所下降，而與對照組比較，干預組HAMA、HAMD評分降低更為顯著，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.3兩組患者對本次護理滿意度情況比較

護理后，干預組護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對本次護理滿意度情況比較〔n(%)〕

3 討論

嚴重創傷性休克是機體受到重創的伴發癥狀，具有傷情危重、病情復雜、變化快等臨床特點，且常與多臟器功能障礙一同發生，具有較高的致死率〔10〕。創傷性休克多由以下原因引發：①患者發生創傷后，損害了機體細胞，使其釋放出諸多的細胞炎性因子，以此激活了激肽系統與凝血機制，最終引發血栓及凝血，使機體內單個重要臟器或諸多重要臟器發生微循環障礙〔11〕；②疼痛刺激、失血過多、體液丟失等原因降低了機體有效循環血量〔12〕。臨床在對患者進行搶救時，早期足量、快速補液，保證血壓平穩，確保滲透壓與全血相似是成功搶救的關鍵，同時給予患者科學、合理的護理干預是糾正休克、預防感染、降低并發癥發生率、改善患者心理狀態、提高護理滿意度的關鍵〔13〕。

綜合護理干預是在傳統護理模式的基礎之上逐步發展的更全面的護理服務，通過對患者實施全方位的護理服務，使其感受到無微不至的照顧與關懷，且通過該種護理服務，可有效提高患者的治療依從性，在一定程度上促進患者康復〔14〕。在本次護理服務中，及時對患者進行急救護理，快速給予患者氧氣，補液，輸血，可有效避免患者因缺氧、失血過多引發休克，對失血過多的患者進行手術止血，為其提供鎮痛藥物，在一定程度上提高了患者治療依從性，極大地提高了搶救成功率。本次研究結果表明，對創傷性休克患者實施綜合護理干預，可有效提高其搶救成功率。

在患者搶救期間，通過對患者及其家屬做全面的心理護理，改善了其家屬焦躁、急切、擔憂的心理，以此穩定患者情緒，促進搶救的順利進行，且搶救過程中舒適、安靜的環境可平穩患者的心理，交談時避開患者的病情，可減少患者的擔憂，以此改善患者的心理狀態，促進手術的順利進行〔15-18〕。本次研究結果表明，對創傷性休克患者實施綜合護理干預，可有效改善患者心理狀態，降低其焦慮、抑郁的程度。此外，對患者病情進行護理，護理人員通過密切觀察患者各項生命體征變化，以便及時了解患者身體狀況，并及時對其做相應的救治措施。對患者并發癥進行護理，通過觀察患者中心靜脈壓與平均動脈壓，可有效預防彌漫性血管內凝血的發生，通過全面、細致的觀察，可有效降低一系列并發癥的發生。本次研究結果表明，對創傷性休克患者實施綜合護理干預，可有效降低其并發癥發生率。通過以上全面、科學的護理干預，使患者積極配合治療，降低其并發癥發生率的同時，還極大地提高了患者對護理的滿意度。

綜上所述，對嚴重創傷性休克患者實施綜合護理干預，可有效提高搶救成功率，降低并發癥發生率，改善患者及家屬的不良情緒，提高護理滿意度，在嚴重創傷性休克患者臨床治療中具有重要意義。

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