鄉村振興戰略下醫養融合養老服務模式構建

高 鵬

（安陽工學院 河南，安陽 455000）

1 醫養融合養老服務模式的構建背景

1.1 農村人口老齡化加快，健康狀況不容樂觀

進入新世紀以來，我國人口的老齡化問題日益凸顯，而農村地區人口老齡化程度尤為嚴重。和城鎮老年人群體相比，農村老年人的生活條件較差，患有的慢性疾病更多，常處于亞健康狀態，且空巢留守、帶病生活的現象十分普遍。城鎮老年人的社會保障條件較為完善，而農村老年人普遍以土地為養老保障，嚴重不適應急速變革的社會環境，對政府的扶持需求度和依賴度很高。

1.2 農村老年人觀念傳統，傾向于傳統的家庭養老方式，但農村的家庭養老模式逐漸難以為繼

受傳統文化影響，養兒防老的觀念深入人心，家庭養老一直是農村養老的主要模式，很多老年人不愿進去養老機構，子女也不愿或不敢將老人送入養老機構。然而，我國的家庭規模不斷變小，越來越多的老年人被迫與子女分開生活，家庭不足以承擔老年人的養老和醫療問題，子女在城鎮生活、老人獨居農村的現象十分普遍，有的老年人還要替子女照顧留守兒童，傳統的家庭照料與贍養功能已經日漸式微，需要探索構建新的養老服務模式。

1.3 老年人對養老和醫療的服務需求不斷增加

長期以來，廣大農村地區以家庭養老為主，社會養老力量薄弱，然而在鄉村振興戰略下，農村社會保障體系日益完善，農村老年人群體成為社會養老服務的潛在消費者。隨著農村地區經濟水平的提升，人們生活質量越來越高，老年人對于養老服務的需求也有所提升。傳統的養老機構不僅要努力提升養老服務質量，豐富養老服務內容和形式，還要提供老年人所需的醫療服務，有能力應對常見的老年慢性病，提供較為完善的醫療、康復和護理服務。醫養融合養老服務模式可以滿足農村地區老年人的養老與醫療需求，擁有廣闊的發展前景，是推進實施鄉村振興戰略的有效手段。

2 農村地區醫養融合養老服務的發展模式

農村地區發展醫養融合養老服務模式，可以優化配置農村養老資源和醫療資源，提高資源整合配置效率，降低農村養老負擔，緩解人口老齡化壓力，改善老年人生活質量，完善農村社會保障體系，是鄉村振興戰略下的必然要求。農村醫養融合養老服務模式可以分為機構養老、家庭養老、村組養老三種。其中，機構養老是依靠養老院、福利院等社會養老機構，為老年人提供醫養融合養老服務；家庭養老則是在傳統家庭養老模式的基礎上，由醫療機構提供醫生、護士上門服務，解決醫療問題；村組養老則是依托于村中的公共設施，為村中老年人提供養老和醫療服務。

社會養老機構是為老年人提供養老服務的主要場所，然而傳統的養老機構僅提供居住、飲食、照護等服務，缺乏疾病診療和康復保健能力，無法滿足農村老年人群體的醫療需求。第一，考慮到農村老年人多患有各種慢性疾病，傳統社會養老機構可以主動開展醫療服務，增設醫療服務科，招聘醫護人員，為老年人提供慢性病篩查、緊急醫療處置等服務，有能力應對各種突發狀況，對患病老年人及時急救并送醫，以緩解老年人的醫療需求。第二，醫療機構向養老機構轉型發展，主攻老年病，提高老年病的治療能力，并為老年人提供基礎的養老服務，成為具有較強醫療服務能力和一定養老服務能力的醫養融合服務機構。第三，養老機構與醫療機構密切合作，共創共建。在鄉鎮衛生、民政等職能部門的牽頭下，養老機構與醫療機構建立合作關系，互通有無，優勢互補，在養老機構中設立康復區、護理站等，由醫療機構派駐醫護人員提供診療與護理服務，全方位滿足老年人的養老、診療、保健等需求。在這一模式中，需要注意合作的形式和程度，避免養老機構過多占用公共醫療資源，滿足老年人的便捷就醫需求。

居家養老是我國傳統的養老模式，在農村地區更是如此。受到傳統文化觀念的影響，很多農村老年人不愿到社會養老機構，有條件的與子女共住，沒條件的就老兩口相依為伴或獨自生活。家庭養老可以使老年人在熟悉的環境中安享晚年，得到親情的慰藉。然而家庭養老在專業性方面有很大欠缺，無法提供必要的應急措施和醫療服務。這需要當地醫療機構伸出援手，與家庭簽訂醫療服務協議，為老年人提供家庭醫生和護理上門服務，解決家庭養老的后顧之憂，是一種值得推廣的居家式醫養融合養老服務模式。

村組養老則是根據農村群體聚集的特定區域，開展區域性的醫養融合養老服務。當前農村地區的公共服務設施日益豐富，可以在圖書室等休閑場所為老年人群體提供便捷的娛樂場所，方便老年人之間交流互動。為了滿足老年人的醫療需求，可以與當地醫療機構合作，在村組設立老年人照料中心，由專業服務機構營運，招聘專業的醫護人員和志愿者，為農村老年人群體提供診療、保健、膳食供應等服務內容，是一種值得嘗試的新型醫養融合養老服務模式。

3 醫養融合養老服務模式發展面臨的問題

3.1 農村醫養融合養老服務的政策扶持不足

雖然“十三五”規劃中明確提出推進醫養融合，相繼出臺一系列的醫養結合政策文件，初步規劃了醫養結合服務內容，但現有政策偏重社會力量的參與，對醫養融合養老服務的公益性屬性關注不夠，沒有結合農村地區居家養老的實際情況，未建立相適應的醫保報銷機制和政策銜接機制，不同監管部門服務標準和考核機制不統一，不利于農村養老與醫療資源的統籌調配。

3.2 農村醫養融合養老服務與需求不匹配

農村養老服務以入住養老機構為主，未能針對農村老年人的養老服務需求提供多樣化、便捷化的養老服務，對家庭養老的服務較為欠缺。同時，養老服務機構目前無法提供科學的醫療護理服務，為了降低經營風險，避免醫療事故的發生，主要開展各種安全、穩妥的健康保健業務，而無法提供老人所需的疾病診療服務，服務功能單一，服務內容不全面，無法滿足老人的多樣化需求。

3.3 農村醫養融合養老服務宣傳力度不夠

在農村地區，很多老年人的傳統觀念很重，家庭養老的思想根深蒂固，不愿到社會養老機構養老，即便不能與子女同住也會選擇獨自生活。不少老年人對養老和醫療的分離抱有固有思維，不認同醫養融合的養老服務模式，對于養老機構的醫療服務能力持懷疑態度。由此可見，醫養融合養老服務模式在農村地區缺乏認同度，尚未形成共識。

3.4 農村醫養融合養老服務專業人員緊缺

醫養融合養老服務模式需要規模龐大的專業人才資源來支撐，不僅要有足夠的照料人員滿足衣食住行等基本需求，開展形式多樣的休閑娛樂活動，還需要大量高素質的醫護人員來開展疾病診療、康復訓練、心理輔導等服務。然而農村養老體系中存在嚴重的人力資源短缺問題，不僅醫療護理方面的專業人才緊缺，掌握一定程度養老、保健、康復知識和技能的復合型人才也存在嚴重不足，人員結構單一、專業能力不強的問題十分普遍。

3.5 農村醫養融合養老社會力量參與不足

醫養融合養老服務模式需要多元主體的共同參與，才能提供多樣化的服務，滿足老年人的多元化需求。目前，政府在政策扶持、服務設施建設等方面發揮了積極作用，然而社會力量的參與度不高，沒有充分發揮自身的專業性作用，未能推動農村養老產業高效化、專業化發展。

4 農村醫養融合養老服務模式的發展建議

4.1 加強政府的政策扶持力度

政府部門要發揮領導作用，立足于農村人口老齡化問題實際，針對醫養融合養老服務模式面臨的問題，積極出臺相應的扶持政策，提供科學的指導和全面的幫助。地方政府應建立專門的老年人管理機構，整合民政、衛生、社保等部門的職能，統籌調配養老和醫療資源，對醫養融合養老服務機構進行評估監管，統一服務標準和管理機制。

首先，應出臺醫養融合養老服務規范和標準，定期開展身體健康檢查，建立老年人健康檔案。其次，要為養老機構和醫療機構提供交流溝通的平臺，協調解決雙方的矛盾問題，定期或不定期開展檢查評估，并將養老服務機構的醫療部門納入醫保定點范圍。再次，要加大政府政策和財政扶持力度，針對高齡老人、失能老人等實施醫養照護補貼政策，納入醫養融合養老服務最低保障與救助范疇，采用政府購買服務的方式承擔特定老年人群體的養老責任；加大醫養融合養老服務機構設施建設方面的財政支持，并建立醫療報銷與居家養老服務的銜接機制，推動養老機構和居家養老等模式的發展。最后，建立醫養融合養老服務的保障機制，合理確定不同老年人群體的養老責任劃分，鼓勵推動各方力量共同參與醫養融合養老服務體系，并依靠法律法規規范養老服務市場，杜絕違法違紀行為，為參與各方解除后顧之憂。

4.2 完善醫養融合養老服務功能

農村醫養融合養老服務不能局限于社會養老機構，還需要關注居家養老、村組養老的需求，針對不同老年人群體的多元化需求豐富養老服務功能。這需要在大數據等信息技術的支持下，全面掌握老年人的家庭情況、健康狀況等信息，了解老年人實際的養老與醫療需求，提供精準化的服務供給。對于居家養老的老年人，應科學評估上門服務的內容、時間和頻率，制定與健康狀況相符的醫療和護理內容，為老年人提供上門看護、送餐、助醫、專業護理等服務。養老服務機構應加強與醫療機構的合作，努力增強自身的醫護能力，可以監測老年人血壓、心率等生命體征數據，借助智能設備提醒老人服藥，準確定位老人位置，及時發現老年人患病癥狀并送醫，構建更加智能化的醫養融合養老服務體系。

4.3 加大醫養融合養老服務宣傳力度

醫養融合養老服務模式需要生存和發展的土壤，必須得到絕大多數群眾的理解和支持。為此，應注重向農民群眾宣傳講解醫養融合養老服務的政策，以國家政策來贏得群眾的信任，使群眾了解政府投入了大量的資源，真切感受到國家的關注和支持。再詳細宣講醫養融合養老服務的內容和形式，使群眾真正意識到醫養融合的意義和價值，理解和支持國家的政策號召，積極參與醫養融合養老服務模式。

4.4 健全醫養融合人才引進與培養機制

醫養融合養老服務模式的構建與發展，離不開高素質的醫護專業人才和復合型人才。應在國家政策的指導下，由高校、醫療機構、養老機構等相互協作，共同建立農村地區的醫養融合養老服務復合型人才培養體系，提高從業人員對于醫養融合養老服務模式的適應能力，豐富知識儲備，鍛煉專業技能。同時，由于農村地區對于高水平人才的吸引力不足，需要政府出臺人才引進政策，吸引醫養融合養老服務方面的專業人才來到農村地區，解決人才短缺問題，為農村養老體系的創新發展提供人才助力。

5 吸引社會力量參與農村養老體系

農村養老市場對社會力量的吸引力不強，很多市場組織以盈利為目的，沒有看到農村養老產業的廣闊前景，將發展重心放在城鎮。而農村地區非營利性的社會組織發展緩慢，能夠提供的作用十分有限，導致醫養融合養老產業發展緩慢。

為此，地方政府應致力于解決市場組織和社會組織的缺位問題。政府應出臺扶持政策，鼓勵社會組織、市場組織和個人提供公益性服務，支持市場組織和個人經營養老服務機構，為社會力量的參與提供政策優惠和保障，形成多方合力共建的良好局面，營造愛老、助老的和諧社會氛圍。

6 結語

隨著農村地區人口老齡化程度的加劇，傳統養老模式已經不能適應農村養老的需求，構建醫養融合養老服務模式勢在必行。然而在發展醫養融合養老服務的過程中，還面臨許多困難需要解決，才能真正構建多元化的養老服務體系，提升農村地區養老服務質量和水平。構建醫養融合養老服務模式，是滿足農村老年人多方位養老需求的基礎，而農村養老體系的創新發展，還需要積極貫徹醫養融合的發展理念，在政策扶持、服務功能、宣傳教育、人才培養等方面下功夫，推動農村養老服務體系的健康有序發展，為農村老年人群體提供全面、優質的養老與醫療服務。