兩種牙周夾板在重度牙周炎患者修復(fù)治療中的應(yīng)用效果

鐘慧敏，王穎姝，祁璐璐(通信作者)，吳世超

1 天津市濱海新區(qū)塘沽口腔醫(yī)院 (天津 300450)；2 武警特色醫(yī)學(xué)中心口腔科 (天津 300162)

牙周炎是臨床常見病癥，也是導(dǎo)致我國居民牙齒喪失的主要原因[1]。近年來，隨著我國居民生活及飲食習(xí)慣的不斷改變，牙周炎患病率呈上升趨勢，可達(dá)70%～90%。牙周炎可分為侵襲性牙周炎與慢性牙周炎。其中，侵襲性牙周炎是導(dǎo)致年輕患者(特別是20～35歲患者)失牙的主要原因[2]；慢性牙周炎患者常會出現(xiàn)牙周腫脹、牙齦出血、牙疼及牙齒松動等癥狀，導(dǎo)致患者不能正常飲食、休息和睡眠，可使其出現(xiàn)煩躁、抑郁的心理，從而影響其正常生活與工作[3-4]。對慢性牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后，局部炎癥可得到控制，但部分牙齒仍存在松動的現(xiàn)象，故需將患牙與周圍相對穩(wěn)固的牙齒進(jìn)行固定，以減輕患牙負(fù)擔(dān)，為患牙牙周組織的修復(fù)和功能恢復(fù)創(chuàng)造條件[5-6]。以往臨床對重度牙周炎患者進(jìn)行修復(fù)治療時，常采用不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹脂作為牙周夾板，使用兩種材料進(jìn)行雙重固定，比較牢固，維持時間可達(dá)1年甚至更久，常被用于牙周治療后仍然松動的患牙，尤適合于前牙，且損壞容易修理；但該材料固定存在固定后牙面不易清潔、影響美觀、制作復(fù)雜、療程長、費用高等缺點。超強(qiáng)粘結(jié)劑是一種新型粘結(jié)劑，粘結(jié)性能極佳、固位能力強(qiáng)，且舒適度與美觀性均較高，便于患者進(jìn)行自我菌斑控制?；诖耍狙芯恐荚谔接憙煞N牙周夾板在重度牙周炎患者修復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月天津市濱海新區(qū)塘沽口腔醫(yī)院收治的40例重度牙周炎患者為研究對象，隨機(jī)分為試驗組與對照組，各20例?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號IRB-2020-019)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病學(xué)》[7]中重度牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受牙固定治療；牙槽骨吸收程度<2/3；治療依從性佳，能配合完成自我口腔健康維護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有口腔正畸史；伴有肝、腎等其他器官功能衰竭；溝通障礙。

1.2 方法

兩組均給予牙周基礎(chǔ)治療，具體方法如下。(1)控制感染：口服甲硝唑片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021423，規(guī)格0.2 g/片)，0.4 g/次，3次/d；口服羅紅霉素膠囊[雅柏藥業(yè)(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字X20000219，規(guī)格75 mg/粒]，150 mg/次，2次/d；(2)控制菌斑：指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法及牙線、牙簽的使用方法，將牙面菌斑控制在1/5內(nèi)；(3)清除致病因素：待牙周炎癥穩(wěn)定后，采用齦上、齦下刮治術(shù)等方法清除牙周袋牙石與菌斑；另外，治療期間，對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

在此基礎(chǔ)上，試驗組采用登士柏(天津)國際貿(mào)易有限公司提供的 Spectrum bond多功能納米粘結(jié)劑(國械注進(jìn)20163171694，規(guī)格3.5 ml/瓶，貨號60667225)牙周夾板進(jìn)行固定：嚴(yán)密隔濕，對牙面進(jìn)行30 s酸蝕后沖洗吹干；將超強(qiáng)粘結(jié)劑按粉：液：催化劑=1︰4︰1比例混合調(diào)拌后(混合法)，迅速涂在前牙區(qū)唇飼和鄰接區(qū)，及時去除多余的粘結(jié)材料，修整懸突并拋光。

對照組采用不銹鋼絲聯(lián)合美國Minnesota Mining and Manufacturing Corporation公司提供的3M Filtek P60 后牙充填樹脂A3(國械注進(jìn)20153171134，規(guī)格4 g/支，貨號8100A3)牙周夾板進(jìn)行固定：嚴(yán)密隔濕后，使用0.25 mm不銹鋼鋼絲結(jié)扎固位牙；對牙面進(jìn)行30 s酸蝕后沖洗吹干，涂布粘結(jié)劑并進(jìn)行光照；在以結(jié)扎絲為中心的牙弓弧線上進(jìn)行樹脂材料堆塑，厚度以能遮蓋結(jié)扎絲的金屬色澤為宜；修整懸突并拋光。

1.3 評價指標(biāo)

(1)牙齒松動程度：治療結(jié)束后，依據(jù)松動分級標(biāo)準(zhǔn)[8]評估兩組牙齒松動程度，0級，表示患者牙齒無松動；Ⅰ級，表示患者牙齒向頰面、舌面松動<1 mm；Ⅱ級，表示患者牙齒向頰面、舌面松動1～2 mm，或存在中向松動；Ⅲ級，表示患者牙齒向頰面、舌面松動幅度>2 mm。(2)治療總有效率[6]：治愈，患者癥狀消失，口頜系統(tǒng)恢復(fù)正常，相關(guān)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；好轉(zhuǎn)，患者癥狀有所改善，口頜系統(tǒng)基本恢復(fù)正常，相關(guān)指標(biāo)趨于正常；惡化，患者病情無改善，甚至加重；總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。(3)牙周相關(guān)指標(biāo)：治療前后，分別檢測兩組牙周相關(guān)指標(biāo)，采用弗羅里達(dá)探針對每顆牙齒的頰(唇)、舌側(cè)分別在近中、中央、遠(yuǎn)中6個位點進(jìn)行探診檢查(除了第三磨牙和被牙齦覆蓋的殘根)，內(nèi)容包括牙周探診深度(periodontal examination depth，PD)、菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)及出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)。(4)疼痛程度：治療前后，分別使用數(shù)字疼痛評分量表(numerical rating scale，NRS)評估兩組疼痛程度，總分為10分，評分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重[9]。(5)生命質(zhì)量：治療前后，分別采用生活質(zhì)量量表(quality of life，QOL)評估兩組生命質(zhì)量，內(nèi)容包括日常生活、精神、睡眠、食欲，每項分值均為60分，評分越高表示患者生命質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒松動程度比較

試驗組牙齒松動程度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組牙齒松動程度比較(例)

2.2 兩組療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效比較

2.3 兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組PD、PLI、SBI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PD、PLI、SBI均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NRS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后NRS評分比較(分，

2.5 兩組生命質(zhì)量比較

治療前，兩組QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組QOL評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組治療前后QOL評分比較(分，

3 討論

牙周炎是一種臨床常見的牙周組織破壞性病癥，若不盡早采取有效的治療措施，可導(dǎo)致患者牙周附著能力喪失與破壞，并伴隨牙齒松動、移位或脫落等癥狀，嚴(yán)重影響患者口腔健康與生命質(zhì)量[11]。

牙齒松動和移位是牙周炎發(fā)展到晚期的臨床表現(xiàn)，不僅有礙美觀，而且會降低患者的咀嚼功能，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。對牙周病進(jìn)行治療的目的主要是減緩或消除牙周炎癥，使受損嚴(yán)重的牙周組織再生，有效恢復(fù)患牙的咀嚼功能[12]。隨著慢性牙周炎病情的不斷發(fā)展，在使用藥物、自我保護(hù)及牙周潔治等措施治療無效時，患者牙周支持組織的受損程度會更加嚴(yán)重，使其牙齒功能喪失[13]；此時，通過對患者進(jìn)行牙周夾板修復(fù)治療，將松動的牙齒與健康牙齒相連接，可幫助患者構(gòu)建全新的咀嚼單位，有效改善患牙的受力狀況[14]；而且，使用松動牙齒進(jìn)行咀嚼很容易發(fā)生患牙移位，而應(yīng)用牙周夾板修復(fù)則可提高松動牙齒的壽命，增強(qiáng)患者的咀嚼功能，修復(fù)壞死的牙周組織。牙周夾板固定術(shù)是臨床上對松動患牙進(jìn)行保護(hù)并延長其使用壽命的方法，在臨床上已被廣泛使用。傳統(tǒng)的牙周夾板是將松動牙與鄰牙之間形成一個剛性整體。隨著齒科材料的發(fā)展，固定的方式也越來越多元化，從鋼絲固定、樹脂固定、鋼絲聯(lián)合樹脂固定，超強(qiáng)纖維固定到超級粘結(jié)劑固定。鋼絲固定雖然簡單可靠，但美觀性差；樹脂與牙齒鄰面接觸面積太大容易造成樹脂脫落，且具有作用力傳導(dǎo)不均勻的弊端，且不銹鋼絲結(jié)扎點及樹脂堆砌于牙縫及牙面處，不僅妨礙美觀，患者異物感也較強(qiáng)烈，不利于患者自我菌斑控制，可導(dǎo)致菌斑堆積、炎癥反應(yīng)加重。本研究結(jié)果顯示，兩組牙齒松動程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療后PD、PLI、SBI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療后NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療后QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果說明，采用超強(qiáng)粘結(jié)劑牙周夾板對多個牙齒進(jìn)行固定時，粘結(jié)固定范圍小、不突出牙面、不占用牙齒鄰間隙，在舒適美觀的同時，更有利于患者自我菌斑的控制，減輕患牙的咬合負(fù)擔(dān)，減少牙齦組織炎癥發(fā)生，從而促進(jìn)牙周組織恢復(fù)。超強(qiáng)粘結(jié)劑是由日本松風(fēng)公司開發(fā)的新型高強(qiáng)度粘結(jié)劑，具有固化后粘結(jié)強(qiáng)度高的特點，可與牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)產(chǎn)生很好的機(jī)械嵌合效果，且無色透明、操作簡單便捷、患者異物感輕、舒適度高，易被患者接受。超強(qiáng)粘結(jié)系統(tǒng)粘結(jié)固定的范圍小，不突出牙面，不占用牙齒的鄰間隙，舒適美觀的同時更有利于患者自我菌斑的控制，減少牙齦組織炎癥的發(fā)生，有利于牙周組織的恢復(fù)[15]。

綜上所述，與不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹脂牙周夾板相比，在重度牙周炎患者修復(fù)治療過程中應(yīng)用超強(qiáng)粘結(jié)劑牙周夾板進(jìn)行固定的效果顯著，可有效改善患者牙周健康狀況，減輕疼痛程度，降低牙齒松動程度，提高其生命質(zhì)量。