繪畫聯合藥物干預對焦慮障礙患者的治療效果

安金媚, 張鶴卿, 劉貴香, 侯繼崇

(河北省衡水市第七人民醫院, 河北 衡水, 053000)

焦慮障礙是一種精神障礙，主要癥狀為持續性的焦慮不安以及睡眠質量下降，可嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床上對于焦慮障礙患者多采用藥物治療，以改善患者焦慮情緒，提高睡眠質量[2]。既往研究[3]報道，病情嚴重者單用藥物治療難以獲得滿意的療效。因此，焦慮障礙患者除采取藥物治療外，還需結合其他治療手段，以增強治療效果。研究[4]表明，非藥物治療手段(例如心理治療、物理治療等)可以增強焦慮障礙患者的療效。繪畫療法是一種新型非藥物治療干預方案，其在腫瘤、抑郁障礙患者中均有較好的療效[5]。本研究觀察繪畫聯合藥物治療焦慮障礙患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年8月本院收治的83例焦慮障礙患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組(n=41)和試驗組(n=42)。對照組男24例，女17例，平均年齡(25.32±4.24)歲，平均病程(1.04±0.32)年; 試驗組男19例，女23例，平均年齡(27.53±5.67)歲，平均病程(0.86±0.41)年。2組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究內容均已告知患者，患者均簽署知情同意書。

納入標準: ① 符合國際疾病分類第10次修訂本(ICD-10)[6]對焦慮障礙的診斷標準者; ② 年齡≥18歲者; ③ 治療前3個月未服用抗焦慮、抗抑郁藥物者; ④ 具有溝通交流能力者。

排除標準: ① 合并其他神經系統疾病者; ②甲狀腺功能亢進及肝腎功能損傷者; ③ 有長期精神藥物濫用史、酗酒史者; ④ 妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用藥物治療，給予抗焦慮藥物鹽酸舍曲林(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20080141, 規格每片50 mg)。初始劑量為25 mg/d, 治療7 d后將劑量增至100～200 mg/次, 1個月為1個治療周期。

試驗組在對照組基礎上聯合繪畫治療，采用曼陀羅繪畫療法[7]。具體內容為: ① 成立繪畫治療小組，成員包括主治醫師、護士、心理治療師。小組成員應了解患者焦慮程度、行為習慣等基本情況，與患者溝通并了解其焦慮原因; ② 為患者準備畫筆，從《曼陀羅心靈彩繪》《文化曼陀羅心靈療愈繪本》等曼陀羅繪畫相關書籍中挑選繪畫模板，作為患者繪畫治療素材; ③ 提供安靜、整潔的繪畫環境，保持良好通風，播放節奏柔和的輕音樂，使患者內心平靜放松; ④ 發放曼陀羅繪畫模板，不限制其繪畫內容，憑借想象繪畫，鼓勵患者通過繪畫抒發情緒; ⑤ 繪畫結束后，患者需根據其繪畫內容進行命名，分享繪畫中出現的意向、色彩變化及含義，描述其繪畫前后情感變化情況; ⑥心理治療師結合繪畫作品點評，小組成員根據繪畫及心理問題對其進行引導干預，幫助患者尋找積極應對問題的方式，促進情緒表達，改善焦慮。繪畫治療時間為每次1 h，每周2次，治療周期為1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 生物學指標: 采集患者2 mL空腹靜脈血，加入EDTA抗凝中, 3 000轉/min離心5 min, 取上層清液，加入酶標孔中溫育培養。采用酶聯免疫吸附法[8]檢測血清腦源性神經營養因子(BDNF)水平，試劑盒購自武漢賽培生物科技有限公司，操作步驟參考試劑盒進行。采用黃嘌呤氧化酶法[9]檢測超氧化物歧化酶(SOD)活性，試劑盒購自南京建成生物工程研究所，加入顯色劑置于室溫下10 min, 在波長450 nm下比色，檢測SOD的含量。采用硫代巴比妥酸比色法[10]檢測丙二醛(MDA)水平，試劑盒購自南京建成生物工程研究所，采用蒸餾水調零，測吸光度值，并計算MDA含量。

1.3.2 簡易生存質量量表(SF-36)[11]評分: SF-36量表包括社會功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力評分、情感職能、精神健康8個方面，總分為100分，分值越高表明生活質量越好。

1.3.3 WHO生活質量量表(WHOQOL-BREF)[12]評分: WHOQOL-BREF包括心理、生理、社會、環境4個維度，共26個條目，總分為0～100分，分數越高說明生活質量越高。

1.3.4 心理狀態: 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[13]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[14]對患者焦慮、抑郁程度進行評分。HAMD評分有24項，每項分值為0～4分，得分越高表明抑郁程度越嚴重; HAMA評分有14項，每項分值為0～4分，得分越高表明焦慮程度越嚴重。

1.3.5 治療依從性: 治療依從性分為優、良、差，依從率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者治療前后血清BDNF、SOD、MDA水平比較

治療前, 2組血清BDNF、SOD、MDA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組BDNF、MDA水平降低, SOD水平升高，且試驗組BDNF、MDA水平低于對照組, SOD水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清BDNF、SOD、MDA水平比較

2.2 2組患者治療前后SF-36評分比較

治療前, 2組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組SF-36評分均提高，且試驗組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SF-36評分比較 分

2.3 2組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較

治療前, 2組WHOQOL-BREF心理、生理、社會、環境各項評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組WHOQOL-BREF各項評分及總分均提高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較 分

2.4 2組患者治療前后心理狀態評分比較

治療前, 2組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組HAMA、HAMD評分均下降，且試驗組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心理狀態評分比較 分

2.5 2組患者治療依從性比較

試驗組患者治療依從率為88.10%, 高于對照組的58.54%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者治療依從性比較[n(%)]

3 討 論

近年來，焦慮障礙發病率越來越高，且呈逐年上升趨勢[15]。引起焦慮障礙的因素較為復雜，包括家庭因素、工作壓力、個性等[16]。BOSMAN J T等[17]研究發現，繪畫療法對情緒障礙改善有顯著效果。孫麗麗等[18]也發現，曼陀羅繪畫能提升抑郁癥患者自尊水平和認知功能。本研究在藥物治療的基礎上，對焦慮障礙患者采取繪畫療法，結果發現2組患者治療后SF-36、WHOQOL-BREF評分均升高，且試驗組SF-36、WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 提示繪畫聯合藥物治療能顯著改善患者的生活質量。分析原因為曼陀羅繪畫療法作為一種心理治療方式，可通過繪畫形式將患者內心的情緒展現出來，促使患者內心情緒達到平穩狀態，促進患者產生積極的心理，有助于自我肯定的形成及穩固，可增強其主觀幸福感，對生活質量起到正向引導作用[19]。

繪畫療法可使患者通過繪畫來表達自身焦慮情緒，排解內心不良感受，而繪畫內容不受限制，有利于患者發揮想象力，提高思維能力，還能增強對美好事物的想象和認知，幫助理解現實生活并重新定義事物，增強患者自我調節情緒的能力，提升對生活的自信心及幸福感。本研究結果顯示, 2組治療后HAMA、HAMD評分均下降，且試驗組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 試驗組治療依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 提示繪畫療法聯合藥物治療可有效減輕患者焦慮、抑郁程度，且干預方式簡單，患者接受程度高，依從性較好。分析原因可能為繪畫療法能增強患者心理安全感，在舒適環境中繪畫可減輕心理戒備，緩解內心焦慮、抑郁等負面情緒，幫助患者整理自身情緒，保持平穩心態，進而增強患者對疾病治療的信心及配合度，提升依從性。此外，曼陀羅繪畫還能使患者集中注意力，提升自性動力，達到自我療愈的目的[20]。

BDNF作為神經營養素之一，參與神經元生長、突觸傳遞及調節，對維持中樞神經元正常功能起重要作用[21]。本研究發現試驗組患者治療后BDNF降低更為顯著(P<0.05)。常憲魯等[22]研究認為BDNF高表達可能會促進焦慮。DUTT R等[23]研究發現，抑郁癥患者血清BDNF呈異常表達，分析其機制可能為焦慮障礙與血清BDNF存在密切關系，但仍需大量研究進行驗證。研究[24-25]顯示，干預后MDA水平下降，提示患者受損的神經細胞可能得以修復改善，焦慮情況顯著改善; 藥物聯合繪畫治療后，患者的不良心理狀態得到良好緩解，機體SOD表達大幅度增加，氧化應激防御能力大大提升，焦慮程度顯著減弱。本研究存在的不足包括樣本量較少、隨訪時間較短、無法觀察治療方式的長期效果等，后續研究應擴大樣本量，延長隨訪時間，以便評估繪畫聯合藥物治療對焦慮障礙患者的遠期療效。

綜上所述，繪畫聯合藥物干預可有效改善焦慮障礙患者的焦慮癥狀，提高患者治療依從性和生活質量。