個性化三維護理對女性精神分裂癥患者預后康復的效果觀察

黃 宏

(江蘇省蘇州市廣濟醫院 精神科, 江蘇 蘇州, 215000)

精神分裂癥是精神科常見的精神疾病之一，其發病機制尚未闡明，常見于慢性或亞急性發作的青年患者，是表現為涉及感官、意識、情緒、行為障礙和精神活動不協調的臨床綜合征。2019年精神分裂癥的全球發病率為0.6%, 中位發病率為0.15‰[1-2]。精神分裂癥一般持續時間長、易復發，有些患者可能出現病情惡化、甚至精神殘疾，嚴重破壞患者家庭的正常生活秩序，降低其生命質量[3]。目前，臨床治療精神分裂癥仍以藥物為主要途徑，以及參考患者生理變化和心理波動，進行個性化護理。用藥依從性是評價患者康復程度的主要指標[4]。

個性化三維護理是一種新型護理方案，主要包括患者病情狀況、日常生活能力和心理波動共3個維度，綜合患者自身病情，提供個性化護理，最終提高護理質量，促進患者早日康復[5]。本院普通精神科秉持“以患者為中心”的醫護理念，在臨床積極開展個性化三維護理，患者康復效果良好。本研究回顧性分析個性化三維護理對女性精神分裂癥患者的用藥依從度、醫學知識認知度、復發率和生命質量等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年4月于本院普通精神科住院治療的女性精神分裂癥患者220例作為研究對象。根據隨機雙盲法分為觀察組和對照組，每組110例。本研究成員負責統計編盲，產生220個隨機數字，其中1～110號為觀察組, 111～220號為對照組。按照隨機碼進行相應護理方案。若試驗過程中遇緊急情況，向負責人和監察員匯報后可緊急揭盲，并及時治療。試驗完成后對2組的護理方案進行二次揭盲。觀察組110例，平均年齡為(28.30±3.41)歲，平均病程為(4.23±0.32)年，文化程度為小學及以下37例，初高中45例，大學及以上28例；對照組110例，平均年齡為(27.98±3.10)歲，平均病程為(4.37±0.29)年，文化程度為小學及以下46例，初高中43例，大學及以上21例。2組患者住院治療期間和出院康復期間的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。2組均接受常規護理，觀察組額外增加個性化三維護理。

納入標準: 符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》[6]的精神分裂癥診斷標準者; 反復發作者; 年齡18～59歲者; 無嚴重生理性疾病或器質性腦病者; 出院后已康復者; 患者及其家屬知情同意參與本研究; 至少安排1人與患者同住，并充分了解患者狀況; 患者無肢體障礙、人格障礙、語言障礙以及藥物成癮或其他物質依賴等情況。剔除標準: 年齡小于18歲或大于60歲者; 存在嚴重器質性腦病者; 患者及家屬未同意參加本研究; 存在肢體障礙、人格障礙、語言障礙、藥物成癮或有酒精依賴史患者; 合并心、肝、腎等嚴重生理性疾病者。

本院倫理委員會已批準本研究項目。全體患者的家屬均自愿參與課題調查，并簽署知情同意書。本項目滿足《赫爾辛基宣言》的基本要求。

1.2 方法

常規護理: 2組患者在院治療期間均予奧氮平片, 10 mg/次, 1次/d, 根據患者自身耐受度及不良反應調整劑量為5～20 mg/d, 全療程8周。與此同時，本研究團隊對2組患者開展不同護理方案。2組患者均接受常規護理，具體內容如下: ① 社會功能恢復訓練。幫助患者提高對該病的自我認知，對預后康復保持信心，逐步強化溝通訓練，爭取早日回歸社會; ② 情緒輔導。積極與患者交流溝通，幫助患者維持良好情緒狀態和健康向上的生活態度; ③ 家庭氛圍和睦。協助患者家屬努力營造和睦的居家氛圍，有利于患者保持治療效果，并促進其預后康復; ④ 社區鼓勵支持。完善社區幫扶方案，支持患者逐漸適應正常社區生活，促進患者全面恢復身心健康。

個性化三維護理: 在對照組的常規護理基礎上，觀察組額外實施個性化三維護理方案，具體內容如下: ① 組建由副主任醫師、護士長和執業護士構成的個性化三維護理團隊，并對團隊人員進行專業護理培訓。② 建立完整的病例檔案，記錄內容包括一般資料、生活習慣、藥物信息(藥名、劑量和用藥方法等)以及患者精神狀態[7], 再擬定個性化三維護理方案。③ 采用簡明精神病評定量表(BPRS)評估患者病情，采用康復狀態量表(MRSS)、生活質量綜合評定量表(GQOLI)評估日常生活中的自我照料能力。④ 依據量表評分，為患者設計個性化溝通訓練、安排社會交往活動，幫助患者增強自我照料能力，恢復患者社會功能。⑤ 采用醫院焦慮抑郁量表(HAD)評估患者精神狀態，并采取個性化護理方案。依據評分把患者精神狀態分為E1、E2和E3共3級, E1(11～21分)表示有心理障礙, E2(8～10分)表示疑似有心理癥狀伴中度情感障礙, E3(≤7分)表示心理健康。參考上述評分，對E1和E2患者進行個性化心理輔導，幫助患者緩解焦慮抑郁等心理問題。

1.3 觀察指標

治療8周后，比較2組患者的用藥依從度、相關醫學知識認知度和疾病復發率等指標; 采用MRSS和BPRS比較2組患者的精神狀況和康復狀況，使用GQOLI評估2組患者居家康復的生命質量，使用HAD量表評估2組患者的精神心理狀態。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 治療效果評估

個性化三維護理干預前, 2組患者的用藥依從度、醫學知識認知度、復發率、MRSS和BPRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經過8周護理后，對照組用藥完全依從度為50.91%(56/110), 醫學知識認知度為47.27%(52/110), 復發率為32.73%(36/110); 觀察組用藥完全依從度為75.45%(83/110), 醫學知識認知度為93.64%(103/110), 復發率為10.91%(12/110)。觀察組用藥完全依從度、醫學知識認知度高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，觀察組MRSS、BPRS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2、表3。

表1 護理8周后2組用藥依從度比較[n(%)]

表2 護理8周后2組醫學知識認知度和復發率比較[n(%)]

表3 干預前后2組MRSS和BPRS評分比較 分

2.2 預后生命質量評估

個性化三維護理干預前, 2組GQOLI量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組的生理機能、心理機能、社會功能和日常生活能力均改善，其預后生命質量優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 干預前后2組生命質量比較 分

3 討 論

本研究完成個性化三維護理服務后，觀察組患者MRSS評分優于對照組(P<0.05), 觀察組復發率只有10.91%(12/110), 低于對照組的復發率32.73%(36/110)。這表明個性化三維護理能有效緩解精神分裂癥患者的臨床癥狀，緩解患者焦慮抑郁程度，顯著提升其用藥依從度，并提高患者及其家屬對醫護人員認可度。同時本研究發現，精神分裂癥患者的心理狀態一般更脆弱、更敏感。個性化三維護理使患者的病情狀態和精神情況更容易被醫護人員精準把握，有利于明確護理重點，提高護理質量和患者滿意度。此外，本研究結果顯示，觀察組的醫學知識認知度、BPRS和GQOLI評分均顯著優于對照組。這提示個性化三維護理能改善患者預后康復水平、有效提高日常生活質量。這可能因為個性化三維護理既包括常規護理、情緒輔導、溝通訓練、家庭環境營造和社區鼓勵支持，也會參考各量表評分綜合分析每例患者自身情況，視病情狀況而給予個性化服務，制定相應心理輔助和護理方案，并密切關注病情發展，及時調整方案細節并靈活處理。

精神分裂癥患者發病嚴重時，容易產生幻覺或邏輯混亂等精神癥狀，從而發生傷害自己或他人的舉動[8-10], 對患者及其家屬造成嚴重心理壓力和經濟負擔。王惠等[11]研究發現，中國精神分裂癥患者大多與家屬同住，家庭經濟負擔成為精神分裂癥的重要社會影響之一。臨床實驗[12-15]表明，在精神分裂癥患者接受臨床治療的同時，積極開展護理，對臨床療效和預后康復將起到促進作用。KEYNEJAD R C等[16]研究提示, 88.0%的精神分裂癥患者在院外康復期間依然迫切需要專業護理服務。所以，精神分裂癥患者不僅要接受相關藥物治療，最好還要輔以情緒輔導、交流溝通訓練以及家庭社區鼓勵支持等護理措施，這對患者恢復身心健康和早日回歸社會生活有明顯促進作用。

個性化三維護理模式通過患者病情狀態、日常生活能力和心理波動水平3個維度，以每例患者的病情狀況、生理狀態和心理狀態為參考，為其制訂科學合理的個性化護理方案，有效防止護理服務中出現“一刀切”等極端情況[17-18]。研究[19]表明，精神分裂癥患者的理想優質護理應在保持專業水準的基礎上更加人性化。本醫護團隊遵循個性化三維護理模式對患者家屬進行專業健康教育，幫助其了解精神分裂癥基本常識。此外，有效地監督患者遵醫囑按時、按量用藥，充分改善患者的用藥依從度、醫學知識認知度和精神狀態，有利于促進患者早日回歸正常社會。

綜上所述，個性化三維護理對精神分裂癥患者具有一定的臨床價值，可改善患者相關臨床癥狀，提高其生活質量和預后康復水平。