四川省自貢市成人癲癇患者生活質量及影響因素分析

徐曉婭, 郭曉聰, 王明金, 趙 玲, 邱 濤, 蒲洋洋

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院, 1. 神經(jīng)內(nèi)科, 2. 檢驗科, 3. 疾病預防控制科, 四川 自貢, 643000)

癲癇是腦部神經(jīng)元高度同步化放電所致的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復性、刻板性等特點[1]。目前，全球估計有超過7 000萬例癲癇患者[2], 而中國大約有900萬例以上的癲癇患者[1]。癲癇患者的生活質量明顯較健康人群差[3-5]。即使癲癇發(fā)作控制良好的癲癇患者，其生活質量也遠遠低于健康人群。本研究對自貢市癲癇患者進行生活質量調查及相關影響因素分析，為制訂適合本市癲癇患者的管理模式及改善其生活質量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1月—2021年1月自貢市癲癇上報系統(tǒng)中，城鄉(xiāng)成人癲癇患者200例進行橫斷面研究。受試者納入標準: 符合2010國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)提出的癲癇診斷標準，且均接受藥物治療者; 年齡≥18歲，能配合完成調查、量表評估及隨訪者; 簽署知情同意書者。排除標準: 非癲癇患者; 既往診斷癲癇，但目前未服藥也未發(fā)作者; 意識不清、病情危重、生命體征不穩(wěn)定者; 心、肺功能不全者; 肢體殘疾、嚴重視聽覺、語言功能障礙及無法配合隨訪和量表測評者。本研究經(jīng)過自貢市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有參與者均知情同意。

1.2 方法

采用面對面的形式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的神經(jīng)科專科醫(yī)生及基層醫(yī)生完成問卷調查，內(nèi)容為患者的人口學資料，包括年齡、性別、婚姻、教育年限、就業(yè)情況等; 癲癇相關因素，包括病程、發(fā)作類型、是否活動性癲癇等。本研究參照聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織對全球人體素質和平均壽命進行測定后，劃分年齡段標準為: 18～44歲為青年; 45～59歲為中年; 60歲及以上為老年。

采用癲癇生活質量量表(QOLIE-31)[6]評估患者生活質量，該量表由7個部分組成: ① 發(fā)作的擔憂; ② 生活滿意度; ③ 情緒; ④ 精力/疲勞; ⑤ 認知功能; ⑥ 藥物影響; ⑦ 社會功能。各子項目得分與相應權重相乘，再將所得結果相加即量表的最終得分。入組患者服藥依從性及共病情況采用Morisky服藥依從性量表-8(MMAS-8)進行問卷調查。分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行焦慮、抑郁評估[7-8]: 由經(jīng)過培訓的醫(yī)生對患者進行測評。HAMA總分≥7分即為焦慮; HAMD總分≥7分即為抑郁。采用簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進行認知評估: 本研究采用張明園版本，總分30分。不同文化程度的劃分界值[9]: 無文化者≤17分、小學文化者≤20分、中學及以上文化程度者≤24分為存在認知障礙。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 癲癇患者的一般特征及癲癇發(fā)作特征

本研究納入的200例癲癇患者中，男、女占比分別為56.5%和43.5%, 青中年癲癇患者占比78.0%; 大部分是務農(nóng)者或農(nóng)民工，占62.5%, 無業(yè)人群占比22.5%; 65.0%的患者為初中畢業(yè)，初中及以下人群占比92.0%; 未婚及離異者占比為34.0%; 發(fā)作類型以全面性癲癇為主，占79.0%。見表1。

表1 癲癇患者人口學特征及癲癇發(fā)作特征[n(%)]

2.2 患者服藥依從性及共病情況

根據(jù)MMAS-8評分結果，將癲癇患者分為服藥依從性低、中、高共3個等級，分別占比32.5%、49.0%、18.5%; 經(jīng)HAMA、HAMD、MMSE評估，癲癇共病抑郁、焦慮和認知障礙分別占比19.0%、23.0%、11.5%, 見表2 。

表2 自貢市成人癲癇患者服藥依從性及共病情況(n=200)

2.3 患者的生活質量評分

QOLIE-31量表評估結果提示，自貢市成人癲癇患者的QOLIE-31總評分均數(shù)為56.64分。患者QOLIE-31量表的各項維度得分均較低，其中對發(fā)作的擔憂得分最低，認知功能得分稍好，見表3。

表3 癲癇患者QOLIE-31量表得分及各維度得分 分

2.4 不同組別癲癇患者生活質量評分比較

根據(jù)入組癲癇患者的性別、年齡(青、中、老年)、教育程度(小學及以下、初中、高中及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚/離婚/喪偶)、就業(yè)情況(無業(yè)、就業(yè))、病程(<10年、10～20年、>20年)、癲癇類型(全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、不能分類的發(fā)作)、用藥依從性(高、中/低)、是否活動性癲癇、有無抑郁、有無焦慮、有無認知障礙等因素進行劃分，比較不同因素間癲癇患者的生活質量評分有無差異。結果提示，不同年齡、教育程度和是否就業(yè)、是否活動性癲癇、有無共病焦慮、抑郁及認知障礙的癲癇患者間的生活質量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。

2.5 影響癲癇患者生活質量的多因素線性回歸分析

以QOLIE-31量表總分為因變量，年齡、教育程度、職業(yè)、活動性癲癇、用藥依從性、有無共病焦慮、抑郁及認知障礙為自變量，建立多因素線性回歸方程。結果提示，所有納入方程的自變量中，活動性癲癇和癲癇共病焦慮、抑郁、認知障礙對癲癇患者生活質量有不良影響(P<0.05)。見表4。

表4 生活質量總分的影響因素的多因素線性回歸分析結果

3 討 論

QOLIE-31是目前評估癲癇患者生活質量應用最多的量表，可較為全面地評價癲癇患者的生活質量。既往研究[3-5]表明，癲癇患者生活質量顯著低于正常人群。本研究采用QOLIE-31對隨機納入的200例癲癇患者進行生活質量評估，結果顯示，自貢市成人癲癇患者的QOLIE-31總評分均數(shù)為56.64分，明顯低于中國上海地區(qū)癲癇患者的生活質量評分[10], 提示自貢市癲癇患者的生活質量相對較差，考慮與地區(qū)經(jīng)濟水平有關，也與納入患者的職業(yè)、年齡、文化程度及合并疾病等有關。此外，癲癇患者生活質量評估量表的各個項目得分均較低，其中對發(fā)作的擔憂這項得分最低，認知功能得分稍好，分析原因可能為納入的患者中焦慮比例較高，而嚴重認知障礙的患者比例低。

影響癲癇患者生活質量的因素較多，目前國內(nèi)外各項研究結果尚不完全一致。癲癇的頻繁發(fā)作嚴重影響患者的生活質量。因癲癇發(fā)作，患者常常發(fā)生外傷、舌咬傷甚至骨折等意外傷害，導致患者需要時常就醫(yī); 腦部異常放電可致患者出現(xiàn)反應遲鈍、嗜睡等腦功能障礙; 此外，活動性癲癇對患者從事的職業(yè)及娛樂活動具有一定限制。控制患者癲癇發(fā)作次數(shù)可顯著提高其生活質量。研究[11]發(fā)現(xiàn), 2年無癲癇發(fā)作患者的生活質量接近于健康人。本研究發(fā)現(xiàn)，活動性癲癇患者生活質量評分低于非活動性患者，經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，活動性癲癇是影響患者生活質量的因素。

癲癇合并焦慮，是癲癇患者生活質量低下的重要原因，甚至超過了發(fā)作本身[12-13]。研究[14]顯示，癲癇共患焦慮對生活質量各維度的影響最為顯著。當癲癇患者處于焦慮狀態(tài)時，整天擔心疾病的發(fā)作影響身體，或總擔心在公共場合下發(fā)作以及擔心抗癲癇藥物的副作用等，嚴重影響其生活體驗。研究[15]表明，癲癇發(fā)作和焦慮狀態(tài)可互相影響，癲癇反復發(fā)作容易導致患者焦慮，而焦慮更容易使癲癇患者發(fā)生難治性癲癇。本研究結果顯示，合并焦慮的癲癇患者比例為23.0%, 與相關研究[16]中的20.2%接近。伴焦慮的癲癇患者生活質量顯著低于不伴焦慮患者，經(jīng)回歸分析，合并焦慮是癲癇患者生活質量低下的因素。抑郁是影響患者生活質量的重要原因[17]。癲癇患者本身容易被歧視，使得患者產(chǎn)生自卑、抑郁等負面情緒，同時二者存在一些共同的容易累及的解剖結構和神經(jīng)遞質變化使得二者容易同時發(fā)生。一項Meta分析[16]表明，癲癇共患抑郁的風險為22.9%。但本研究發(fā)現(xiàn), 19%的癲癇患者患有抑郁障礙，略低于上述數(shù)據(jù)，考慮與樣本量小產(chǎn)生的偏倚有關。認知障礙也是癲癇患者常見的共病, 30%～40%的癲癇患者合并有認知障礙[18], 且受損的認知領域較廣泛。WITT J A等[19]通過對成人癲癇進行研究發(fā)現(xiàn)，約70%的新診斷癲癇患者存在注意力、記憶力和執(zhí)行能力方面的認知損害。有學者[20]通過對難治性癲癇進行認知評估發(fā)現(xiàn)，難治性癲癇患者空間與執(zhí)行能力評分、語言評分、延遲記憶評分、計算力與定向評分低于對照組和控制良好組。伴有認知障礙的患者，生活能力顯著低下，極大的影響其學習、就業(yè)及日常生活，進而顯著影響其生活質量。本研究結果顯示, 11.5%的癲癇患者合并認知功能障礙，較上述文獻低，考慮與本研究采用的認知評估量表為MMSE, 可能存在“天花板效應”，導致部分輕度認知損害的患者未能被識別有關。

綜上所述，自貢市成人癲癇患者生活質量明顯低下，活動性癲癇和癲癇共病焦慮、抑郁、認知障礙是癲癇患者生活質量低下的影響因素。在治療癲癇患者時，應積極控制癲癇發(fā)作，同時還需評估其共病焦慮、抑郁及認知障礙，并給予積極干預，進而提高癲癇患者的生活質量。