急性復發性胰腺炎患者的病因分析及內鏡治療探討

孫海麗, 沈愛武, 陳 肯

(南通大學附屬如皋市人民醫院, 江蘇 如皋, 226534)

急性復發性胰腺炎(RAP)是由急性胰腺炎反復發作、處理不當而導致病情呈慢性發作，最終發生不可逆的分泌功能障礙[1]。該病起病迅速，病死率較高，對患者生活質量造成嚴重影響，同時對其家庭、社會造成嚴重的經濟負擔。由于RAP的復發性、診治水平的限制，患者療效較差[2]。目前，內鏡是臨床治療RAP的主要方法之一，其治療目的主要為防止復發。內鏡因具有創傷輕微、操作簡便、療效好等優勢而被廣泛應用于RAP的診治中[3-4]。本研究收集RAP患者的臨床資料，分析其病因，并觀察內鏡治療效果及患者預后情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月—2020年10月本院收治的127例RAP患者的臨床資料。按不同治療手段將患者分為內鏡組、藥物組、手術組。內鏡組46例，男30例，女16例，年齡20～86歲，平均(44.63±8.62)歲。藥物組33例，男19例，女14例，年齡20～87歲，平均(45.25±9.24)歲。手術組48例，男29例，女19例，年齡20～86歲，平均(44.98±8.32)歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準: 符合RAP相關診斷標準[5]者; 年齡>18歲且意識、溝通無障礙者; 未合并胰腺其他惡性疾病者; 未合并心、肝、血液系統等疾病者; 內鏡組患者均符合內鏡治療指征，且在本院進行內鏡治療。排除標準: 過敏體質者; 癡呆、癲癇患者等特殊人群; 臨床資料缺損或丟失者; 合并先天性心臟病者。

1.2 方法

藥物組: 給予患者禁食、抗炎、補液、維持水電解質平衡等綜合治療。

手術組: 根據患者自身情況選擇囊腫穿刺引流、包膜切開引流、膽總管探查等不同治療方式。

內鏡組: 先采用內鏡逆行胰腺膽管造影術(ERCP)明確患者病因，按不同原因采用不同治療手段。膽總管結石者按結石直徑切開膽總管4～10 mm, 取出結石; 膽源性胰腺炎患者按患者病情進行內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)、內鏡下取石術及內鏡下鼻膽管引流術(ENBD); Oddi括約肌功能障礙者盡量暴露患者膽胰管開口，切口長度根據乳頭肌大小決定，行ERCP聯合EST及膽總管支架置入。

1.3 觀察指標

① 比較3組患者入院前平均復發次數、距初次發作時間及術前3年內復發率。② 比較3組病因。③ 療效對比。療效評估: 治愈為胰酶無異常，無胰腺膿腫或假性囊腫，未遺留胰腺內外分泌功能障礙; 好轉為仍存在輕度腹痛，胰酶異常，胰腺炎并發癥未消失，未遺留胰腺內外分泌功能障礙；無效即患者病情加重或未見改善。④ 通過電話或門診進行1年隨訪，比較3組預后復發、死亡情況。⑤ 比較3組術后生活質量。采用SF-36量表進行評估，量表共包括身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能5個項目，各項滿分為100分, <60分為生活質量不佳，總分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 3組入院前平均復發次數、距初次發作時間及術前3年內復發率

3組入院前平均復發次數、距初次發作時間及術前3年內復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組入院前平均復發次數、距初次發作時間及術前3年內復發情況比較

2.2 3組病因比較

3組各病因占比比較，差異無統計學意義(P>0.05); RAP病因中以膽道結石最為常見，占30.71%(39/127), 其次為高脂血癥，占24.41%(31/127)。見表2。

表2 3組病因比較[n(%)]

2.3 3組療效比較

3組治愈率、好轉率及無效率比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 但內鏡組患者經治療后均治愈或好轉，無病情加重者。見表3。

表3 3組療效比較[n(%)]

2.4 3組生活質量比較

內鏡組術后身體、角色、情緒、認知、社會功能評分均高于藥物組、手術組，手術組上述功能評分高于藥物組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組生活質量比較 分

2.5 3組死亡、復發情況比較

3組隨訪期間病死率比較，差異無統計學意義(P>0.05); 內鏡組隨訪期間復發率低于手術組、藥物組，手術組復發率低于藥物組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 3組預后轉歸情況比較

3 討 論

近年來, RAP發病率呈增高趨勢，由于其病因較為復雜，臨床治療水平有限, RAP患者病情常反復發作，少數患者甚至進展為慢性胰腺炎[6-7]。RAP發作時雖大多較輕，但需反復住院治療，會一定程度上影響患者生活質量、精神狀況。本研究中, RAP術前3年內復發率較高，占71.65%, 與朱珠等[8]研究結果一致。因此，為降低RAP復發率，防止其進展為慢性胰腺炎，需早期明確病因并給予針對性治療。

目前，膽源性因素、酒精性因素、高脂血癥等被認為是RAP的常見病因。本研究分析127例RAP患者病因發現，膽源性胰腺炎占比最高，其次為代謝性(高脂血癥)、酒精性因素，與田澤敏等[9]研究中RAP的常見病因依次為膽源性、酒精性、代謝性因素基本相符。本研究結果顯示，代謝性胰腺炎復發率較酒精性胰腺炎高，推測可能是近年來人們高脂飲食攝入過多，導致高脂血癥、脂肪肝、肥胖、代謝綜合征等發病率增高。研究[10-11]指出，中國高脂血癥性胰腺炎發病率有增高趨勢。

RAP的病因雖復雜，但發病機制均與胰液引流受阻有關，因此防止胰腺炎復發的關鍵在于解除梗阻因素，保持膽汁胰液引流暢通[12]。手術、藥物保守治療及內鏡等均是臨床治療RAP的手段。隨著內鏡技術的日益成熟，加之具有安全有效、微創、費用低等優勢，其應用價值不斷提高[13-15]。傳統的影像學技術受自身技術的限制，在診斷膽胰管匯合部微小病變誘發的RAP中敏感性較差，而ERCP、EST等可清晰顯示膽胰管匯合部微小病變[16-17]。本研究中，3組患者經對應治療后，治療效果無顯著差異，但內鏡組無死亡病例，而藥物組與手術組均有死亡病例; 且進一步通過預后隨訪對比3組復發率、生活質量發現，內鏡組復發率顯著低于藥物組與手術組，生活質量評分顯著高于藥物組與手術組。推測這可能是由于內鏡治療降低了患者復發率，進而一定程度上提高了患者生活質量[18-19]。此外，本研究發現，經內鏡治療后的RAP患者復發率稍低于既往研究[20], 分析原因可能與經ERCP、EST治療后，進行常規ENBD, 并放置3～7 d, 導致膽總管切口處塑性較好，膽胰管通暢等有關。

綜上所述，膽源性因素、高脂血癥、酒精性因素是RAP的主要致病因素，患者經內鏡治療后可有效降低RAP復發率，改善預后。