基于紅外熱成像技術探討“扶正溫陽法”對陽虛體質的影響*

魏艾玲，魏云強，王孝林，王 明，黃之琳，張 琳，馬春玲，趙正雄，何渝煦

（1.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500；2.云南中醫藥大學第一附屬醫院/云南省中醫醫院，云南 昆明 650021）

體質是指個體在先天稟賦和后天獲得的基礎上，在個體生命過程中所具有的形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合性、相對穩定性的固有特質[1]。中醫體質調查研究[2]表明，中國人群體質類型平和質占1/3，偏頗體質占2/3。其中陽虛質占9.04%，居偏頗體質的第3位，在部分地區陽虛體質位居偏頗體質第1位。陽虛質[3]是指由于陽氣不足，失于溫煦，以形寒肢冷等虛寒現象為主要特征的體質狀態，以形體白胖，肌肉松軟，性格沉靜、內向為特征。陽虛質者平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖，邊有齒痕，苔白潤，脈象沉遲。陽虛質在古代醫著中多有論述，古代醫家常將陽虛質稱為“陽虛之體”“陽氣素虛”“陽虛稟質”“素有寒者”“陰臟人”等。

紅外熱成像技術是利用紅外探測器接收紅外輻射能，經過模、數轉換等形成可直觀感知和分析的可見光圖像分布圖，通過分析物體的溫度變化了解物體內部狀態的影像學技術，是一種高效、可靠的非接觸式測溫技術，能夠提供實時可視化的人體溫度分布圖[4]。當人體處于某種生理或病理狀態時，人體機能的變化會影響全身或局部的熱平衡，從而表現為組織溫度的升高或降低，紅外線熱成像技術可以檢測出此時機體各部位溫度的不同，同時結合人體解剖、生理及病理特點，對身體各部位熱代謝功能變化等進行綜合分析，據此對人體健康狀況做出判斷[5]。目前，國內外展開了多項紅外熱成像在臨床對疾病診療的研究。李洪娟教授[6]研究發現不同體質的人臟腑熱態存在顯著差異，基于這種差異可以運用紅外熱成像檢測技術檢測9種體質人群的臟腑能量代謝狀態，結合中醫體質自評量表，判斷各種體質的體表溫度變化，正式提出體質熱力學，使體質辨識更加客觀和準確。其他研究[7-9]也表明，紅外熱成像技術可無創傷展示人體寒熱的圖像，客觀評價陽虛體質者頭面和四肢區位的溫度變化，對于體質判定具有指導性意義，并能有效記錄患者治療前后的經絡溫度變化，有利于中醫理論量化，對疾病的診斷及治療有重要指導意義。綜上，紅外熱成像是一種可以客觀反應不同體質的變化的影像技術，具有無創、便捷、直觀、靈敏等優點，既可以幫助辨別體質，作為診斷的依據，也可以指導疾病的治療及判定療效，在臨床上得到廣泛的應用。

“扶正溫陽法”源于扶陽學派學術思想。中醫學中之重陽、扶陽思想源自《周易》及《黃帝內經》，并于張仲景之《傷寒雜病論》中進一步發展，扶陽學派也稱“火神派”，肇始于張仲景，完善于鄭欽安，發揚光大于清代以來及至現代諸“火神派”醫家，其基本特點是重視扶陽，善用溫陽益“火”之藥，強調“萬病分陰陽”“首重扶陽”，治療方法包含了溫陽、扶陽、通陽、固陽、潛陽等，尤其強調運用各種方法恢復陽氣的正常生理功能并使其能夠發揮正常作用?！胺稣郎仃柗ā敝饕峭ㄟ^溫經補陽藥物，并配合補虛扶陽穴位如：大椎，腎俞穴（雙側），命門等，進行藥物敷貼，諸藥合用以達到補虛扶正、溫陽通絡的功效。

本研究利用紅外線熱成像技術對陽虛質人群進行“扶正溫陽法”干預前后的熱圖采集，探討陽虛質者紅外熱圖的共性規律，并評判“扶正溫陽法”對陽虛質人群的干預效果。這為我們運用紅外熱成像技術發現體質與體表溫度變化的規律提供了一種新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 本次研究的對象為2020年7月-2020年8月就診于云南中醫藥大學第一附屬醫院治未病科門診患者，經體質判定結果為陽虛質者，共納入符合標準的患者32例，在研究開始前均被詳細告知臨床研究過程和注意事項，并簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.1.2 中醫體質判定標準 根據中華中醫藥學會2009年發布的《中醫體質分類與判定表》進行判定[10]。平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗、病理體質，遇及兼夾偏頗體質時，本文取轉化分最高的體質類型為分析數據[8，10]，見表1。

表1 平和質與偏頗體質判定標準表

1.1.3 納入標準 ①年滿18歲至56歲男性，年滿18歲至49歲女性；②符合“陽虛質”判定標準；③有固定聯系方式，具有隨訪可能性，依從性好，對研究知情同意；④體檢各項指標正常及無明確疾病診斷，背景情況表中血壓正常，無既往病史。上述4個條件同時符合者納入。

1.1.4 排除標準 ①不符合陽虛體質、平和體質判定標準者；②有明顯兼夾體質者；③有器質性病變、傳染病或發熱者；④哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；⑤有精神疾患者；⑥未獲得知情同意者。凡符合上述6項中任意1項即予以排除。

1.2 干預方法

1.2.1 穴位貼敷 本研究穴位貼敷操作執行標準參照中華中醫藥學會的《中醫養生保健技術操作規范·穴位貼敷》[11]完成。

1.2.2 穴位選擇 大椎，腎俞穴（雙側），命門，關元，足三里（雙側）。穴位定位均參照中華人民共和國國際標準GB/T 12346-2006《腑穴名稱與定位》執行。

1.2.3 貼敷時間及操作方法 每周一、三、六貼敷藥物，連續貼敷4周。受試者每人每次貼敷藥物3 h。同時考慮患者的個人體質和耐受能力，受試者如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。穴位貼敷由中醫師定穴，囑受試者充分暴露施術部位，醫師用75%乙醇棉球進行穴位局部消毒，將藥物貼敷于穴位。

1.2.4 穴位貼敷藥物制備 白附子、肉桂、補骨脂、細辛、黃芪、白芥子、延胡索、甘遂等藥物組成，以上諸藥等份烘干，粉碎，研細末混合均勻，過80～120目篩備用。姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，3層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度為50%，濃度調整可以通過加適量蒸餾水調配而成。生藥粉和生姜汁的比例為10 g：10 mL。貼敷時取生藥粉用姜汁調成較干稠膏狀，藥物應在使用的當日制備。藥餅由統一的工具制作，藥餅大小1.5 cm×1.5 cm，厚度為0.5 cm。

1.3 紅外熱成像檢測 患者干預前后分別采用杭州TMT醫用紅外熱成像儀檢測，檢查室溫度在20～23℃，相對濕度40%～50%，整個紅外熱成像檢測過程在屏蔽室內進行。囑患者裸露上半身，完全裸露所要測定的部位，靜坐休息10～15 min，待患者適應環境溫度、安定情緒后，開啟紅外熱像儀檢測溫度連續可調，分辨率可達0.02℃，并調試合適的焦距和角度待用，運用紅外熱像儀分別拍攝干預前后紅外輻射圖像（督脈、腰部、腹部、雙手及雙足區），用配套軟件測定熱幅值及分析督脈、腰部、腹部、雙手及雙足區局部溫度變化（包括絕對平均溫度和相對平均溫度）。

1.4 統計學方法 將所測定的干預前后患者的督脈、腰部、腹部、雙手及雙足區局部溫度、體質轉化分數據均建立數據庫，采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布均以（±s）表示，采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本次研究根據納入標準和排除標準行評估和篩選后共納入32例患者，因患者依從性差、不能堅持治療、疫情等原因致脫落2例，最終完成30例。其中男性12例，占40.00%，平均年齡為（33.58±11.56）歲，女性18例，占60.00%，平均年齡為（32.89±12.39）歲，兩者在年齡上無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 局部溫度變化比較 經t檢驗，干預前后患者的督脈、腰部、腹部、雙手及雙足區局部溫度進行比較，結果均P＜0.05甚至P＜0.01，具有統計學意義，見表2、圖1、2。

圖1 干預前患者督脈、腰部、腹部、雙手及雙足紅外熱圖像

圖2 干預后患者督脈、腰部、腹部、雙手及雙足紅外熱圖像

表2 干預前后患者督脈、腰部、腹部、雙手及雙足溫度變化比較（±s，℃）

表2 干預前后患者督脈、腰部、腹部、雙手及雙足溫度變化比較（±s，℃）

部位 n督脈 30 t值 P值-2.723 ＜0.01腰部 30腹部 30治療前 治療后31.88±2.22 33.47±2.29 30.98±2.07 32.61±1.82 30.94±2.31 31.65±2.33-3.120 ＜0.01-1.674 ＜0.05左手手掌 30右手手掌 30 27.63±2.93 30.56±2.46 27.89±2.97 30.61±2.45-4.837 ＜0.01-4.421 ＜0.01左足足心 30右足足心 30 25.50±2.75 28.56±3.31 25.47±2.71 28.62±3.44-3.565 ＜0.01-3.644 ＜0.01

3 討論

本研究發現，經“扶正溫陽法”干預后患者的督脈、腰部、腹部、雙手及雙足紅外熱圖像區域溫度較干預前改善明顯。

3.1 陽虛質的形成 陽虛體質主要成因分為先天稟賦不足或后天失養，且是二者相互作用的結果，在先天稟賦方面，父母腎精虛損可致后代腎陽虧虛，孕期母親飲食或用藥過于寒涼均可導致子女先天體寒；而在后天因素方面，生活習慣不當、疾病及生活環境等均是損傷陽氣的主要因素。陽虛質作為一種常見的體質類型，是許多疾病發生發展的體質基礎[12]。陽虛質對證候主要表現為易形成虛寒證、寒濕證和血瘀證等，患病易患感冒、腫脹、泄瀉、痰飲等[10]。陽虛體質的總體特征表現為陽虛證候，故治療上則應以扶正溫陽為法，用藥宜用性溫熱的溫補之品，其核心藥物為附子、肉桂、干姜、細辛、桂枝等[13]。主要方法包括中藥治療、中成藥、膏方、穴位貼敷、艾灸、針灸、推拿按摩等。

3.2 穴位貼敷的機理 穴位貼敷作為一種中醫傳統療法，以整體觀念和辨證論治為原則選用適當的藥物制成藥餅，基于中醫經絡學說選取合適的穴位上貼敷上述藥物，藥物作用于穴位滲透經絡和調臟腑而達到預防和治療疾病的目的[14]。穴位貼敷主要通過藥物對體表穴位的刺激，通過經絡傳導激發臟腑經氣發揮作用[15]，臟腑經氣得以充足反過來通過經絡的走行反應在體表穴位。該方法療效明顯，且簡便易于操作、經濟實用、安全副作用少，患者易于接受。

經絡是中醫理論的重要組成部分，內聯臟腑，外絡肢節，其主要功能之一就是參與人體的調節與反應，具有客觀存在性[16-17]。經絡具有熱學、光學、電磁學等特性，針刺及艾灸可誘發循經熱傳導現象，并在熱圖像顯示出與古典經脈基本相一致的循經紅外輻射軌跡（IRRTM）[18]。紅外熱成像技術則可以快速、準確地找到“熱敏點”。穴位貼敷通過經絡傳熱特性，可以提高局部溫度，改善陽虛質。本研究選用白附子、肉桂、補骨脂、細辛、白芥子等辛溫走竄藥物激發體內陽氣，溫陽散寒，達到防治疾病的目的。白芥子辛溫，溫陽通絡，為常用穴位貼敷藥物，透皮吸收較好，可引導其他藥物更好吸收；細辛性溫味辛苦，散寒通絡，可以改善陽虛癥狀；附子、肉桂、補骨脂大辛大熱，溫補腎陽，腎陽為一身陽氣之本，腎陽充足則全身陽氣得以生發；氣虛為陽虛之始終，陽虛為氣虛之極，加以黃芪補氣升陽；陽虛氣不化津，水液停聚，易生痰飲，加甘遂瀉水逐飲；陽虛則寒盛，血寒而凝，加延胡索活血行氣；生姜汁具有溫里作用，調和諸藥，全方溫陽基礎上加以散寒通絡，調整臟腑陰陽，改善氣血運行。在穴位選擇上，本研究選用位于督脈的大椎、命門穴，大椎是身體三陽經和督脈交會的大穴，別名督脈之船，具有通經絡、和氣血的作用；命門是益腎壯陽的要穴；關元位于任脈循行處，為先天之氣海，具有培補元氣、溫腎壯陽的功效；腎俞穴位于足太陽膀胱經，是腎氣輸注之背俞穴，為補腎之要穴，有滋補腎陰，溫補腎陽，陰陽雙補之功效；足三里位于足陽明胃經，為補虛保健之大穴，具有通經活絡、健脾和胃、扶正培元等功效，藥物與穴位配合，共奏扶正溫陽之功。

3.3 陽虛質紅外熱成像表現 臟腑的形態和功能特點是構成并決定體質差異的最根本因素，而臟腑功能偏頗亦會造成不同體質人群熱圖區域溫度差異[1]。中醫學“陰平陽秘”理論在熱圖表現為人體各區域熱值均勻，臟腑散熱及產熱均勻；而偏頗體質會出現某個或某些臟腑氣血及陰陽失衡，其在熱圖的某個或某些臟腑的體表對應區域出現寒熱偏離。陽虛質是以寒象為主要表現的體質，《內經知要》載：“陽氣者，衛外而為固者也。陽虛則無氣以溫皮膚?！薄秲冉洝吩唬骸瓣柼搫t外寒……，陰盛則內寒……”，這與陽虛外寒的表現相一致。徐福平等[19]通過記錄45例陽虛質患者61個區位的紅外熱值平均值，發現陽虛質者怕冷部位出現頻數較高的是腰部、四肢末端、肩背部、膝部等，陽虛質者督脈及腹部的紅外熱值高于四肢，上肢高于下肢，陽虛質者具有主觀怕冷和體表溫度降低一致的特點。這對于我們選取穴位治療陽虛質及觀察陽虛質患者癥狀表現及療效具有指導作用。

督脈為“陽脈之海”，總領一身陽氣。督脈起于會陰，行于背部正中。腰為腎之府，而督脈位于兩腎之間，而腎為一身元陰元陽之根本，腎之陰陽虛衰反應了人體總的陰陽虛實狀況?！端貑枴ふ{經論篇》云：“陽虛則外寒”，陽虛質是以虛寒表現為主的體質，而虛寒可以通過溫度表現，因此，督脈及腰部的局部溫度變化可在一定程度上反應陽虛體質的變化。本研究表明，督脈及腰部的溫度高于腹部及四肢，這也說明督脈與腰部的陽氣為全身陽氣之首。研究發現陽虛質者具有與正常人相同的經絡傳熱特性[20]。通過這一特性，運用扶正溫陽藥物刺激穴位，加速經脈氣血運行，經脈運行處溫度隨之變化，從而達到治療陽虛質的目的。紅外熱成像技術客觀反應機體局部的溫度變化，不僅可協助診斷陽虛質，而且可判定陽虛質治療的療效。

《素問·陽明脈解篇》云：“四肢者，諸陽之本也，陽盛則四肢實。”《靈樞·始終篇》云：“陽受氣于四末?！彼闹┒说年枤庠从谂K腑，五臟之血氣與水谷精微通過經脈轉出體外，氣化為陽，濡養體表皮膚腠理，陽氣回流脈中而生血氣，入五臟，四肢陽氣的變化也反映了臟腑的陽氣盛衰?！秲冉洝吩疲骸坝兄T形于內，必形于外?！比梭w是一個有機的整體，根據中醫整體觀念，臟腑內部的生理病理反應在體表的聲音、氣味、局部等變化。臟腑的陽氣盛衰也可體現在四肢的陽氣變化，四肢的溫度變化可反應臟腑陽氣。研究發現治療后雙手雙足溫度高于治療前，雙手雙足溫度對于評價陽虛質有一定依據，扶正溫陽法治療陽虛質有一定療效。

腎中元陽為一身陽氣之根本，故陽虛質在臟腑層面的認識主要是指以腎陽虛為基本病機；然脾胃為后天之本，需賴先天腎陽的蒸騰氣化而發揮升降之功，腎陽虧虛，致火不暖土，故陽虛質常以脾腎陽虛在臨床上較為常見。腹部包含肝、脾、腎、胃、大小腸、膀胱等器官，后天陽氣依賴脾胃而滋生，脾胃功能正常運轉，人體內的陽氣才能生長并充實。脾胃功能受損，則會內傷陽氣。臟腑陽氣的功能活動來自于腎中元氣之激發。研究發現治療后腹部溫度高于治療前，腹部局部溫度的變化可反映臟腑的陽氣盛衰，穴位貼敷能夠改善陽虛質的“寒象”癥狀，更可以反應腹部臟器的功能強弱，扶正溫陽法激發陽氣、從而改善臟腑功能有一定療效，這對我們臨床治療臟腑虛寒病證有一定指導作用。

根據研究結果表明，不論治療前還是治療后，陽虛質者督脈、腰部溫度最高，腹部溫度次之，手足心溫度最低，軀干溫度高于四肢，這與腎藏元陽有關，而腹部可能與腹部脂肪層較厚有關，臟器溫度被隔離，溫度稍低。手足心位于肢體最遠端，四肢陽氣與軀干相比相對較少，體表溫度也相應低于軀干。這提示我們，陽虛質者除了治療外，在日常生活保健中，也要注意腹部及四肢的保暖，少食生冷寒涼食物，避免外感風寒，防止寒邪傷陽。

綜上所述，紅外熱成像技術在中醫體質中的研究中，可協助診斷及判定療效，通過經絡誘發循經熱傳導特性，以溫陽藥物貼敷于補腎壯陽的穴位，可以提高體表局部溫度，改善癥狀，治療偏頗體質。隨著公民對健康關注度的提高，預防治療偏頗體質與中醫“治未病”理念不謀而合，紅外熱成像技術在體質中的運用將越來越廣泛[21]。應用紅外熱成像技術探索中醫體質的特征，作為中醫望診的延伸，促進中醫治未病發展更加客觀化，并指導臨床醫生對偏頗體質人群及早辨別治療，促進中醫治未病事業的發展。

4 結語

紅外熱成像作為一種客觀的測量技術，可以作為判定陽虛質的依據，判定陽虛質治療的療效。陽虛體質者易發感冒、痰飲、水腫、泄瀉等疾病，通過穴位貼敷可以改善陽虛質的癥狀，提高體表局部溫度，改善氣血運行，調和臟腑，減少發生易感疾病的傾向，為臨床通過扶正溫陽法治療陽虛質提供思路依據。