全面預算管理在醫院財務內控中的應用分析

王蒙 南陽市中心醫院

引言

現代經濟制度下，醫院經營發展納入市場競爭中。醫院經營活動應當滿足自身發展要求。醫院為公益性單位，因此醫院財務管理具備雙重特點。傳統醫院財務管理理念、制度要求不適應現代醫院發展需求。醫院需要關注財務內控，增加經濟效益，為醫院可持續發展奠定良好基礎。新時期下，醫院財務內部控制，應當加強醫院財務風險，降低財務風險系數，避免由于財務風險所致不良損失。全面預算管理，屬于醫院內控制度的常用方式，注重分析醫院內外環境，基于預測與決策調配醫院資源，為醫院未來發展提供計劃。

一、全面預算管理對醫院發展的現實意義

（一）促進醫院深化改革

實行全面預算管理制度，可以減少醫院不良開支，找出支出、成本不合理問題。針對醫院實際情況，要調整科室支出情況，維護科室支出正常情況下，不斷提升資金與醫療資源利用率，減少由于預算報銷漏洞所致多報問題，加劇醫院內部整治與管理。此外，通過全面預算管理制度，可以細化醫院預算內容與環節，保障總體預算目標的同時，細化各科室預算指標與報銷比例，重新梳理預算配置流程，執行和監督預算管理工作。將預算工作延伸至醫院工作中，做好調整與改革，加快醫院改革力度。

（二）支持科學決策

預算屬于醫院工作基礎，醫院實行各項目與工作計劃時，應當深入分析預算科學性與合理性。明確預算規劃，可以確保項目與工作計劃實施效果。傳統預算管理制度，不滿足醫院工作需求，所以在醫院工作決策中會出現誤導性，無法為決策提供資金支持。全面預算管理制度，滿足醫院發展趨勢，按照醫院現狀與發展趨勢，合理規劃醫院預算，確保管理人員了解內部經濟狀態。在制定決策時，可以為工作提供經濟支持，確保策劃人員認清決策方向。

（三）幫助醫院內部溝通合作

全面預算管理制度中，預算屬于醫院財務人員工作，涉及科室日常工作、預算成本規劃，所以全面預算管理推進醫院發展時，各科室人員要做好預算管控，有助于醫院內部溝通，特別是有利于財務管理與科室聯系。全面預算管理制度，具備細化性特點，掌握每個科室工作情況與預算需求，確保預算計劃推進有效性。醫院各科室工作人員，了解預算比例、支出情況，對工作發展意義重大。在工作開支與報銷中，減少資源浪費與管控，提升資源利用率。

二、醫院財務內部控制存在的問題

（一）預算目標設置不清晰

醫院預算目標設置，屬于全面預算控制出發點。醫院設置戰略目標，各科室部門按照年度發展目標、上年預算執行情況設置本年度預算目標。事實上，在設置預算目標時，各科室主要應用上年預算數據，沒有體現出年度戰略目標與工作重點，全面設置預算指標。醫院預算目標設置，由醫院財務部門承擔。財務部門沒有清晰定位科室職能，致使預算目標設置不滿足實際發展需求。

（二）缺乏健全的財務內控制度

醫院財務內控制度，是醫院財務管理的重要組成。但是，醫院開展財務管理工作時，醫院內控制度不完善問題明顯。醫院財務內控體系，多是從企業內控經驗中所得。醫院開展具體醫療服務項目與經營時，所存在的差異問題比較多。比如，醫院財務內控范圍、方法內容與責任存在制度漏洞與空白。在指標落實時，缺乏參考指標，無法科學監控制度落實情況，致使醫院財務內控制度內容廣泛，無法有效支持財務內控工作開展。

（三）缺乏完善的預算管理機制

現階段，醫院預算管理工作開展要求高。但是受到傳統財務、預算管理方法影響，醫院控制作用薄弱。比如，預算編制應用增減量預算方式。盡管引入零基預算、滾動預算等管理方法，然而實際預算管理應用不到位。此種預算管理現狀影響醫院管理者、財務部門對各科室資金流動與使用的掌控力度，極易出現資源浪費、超預算、資金挪用風險，產生財務風險隱患。

（四）缺乏科學的考核指標體系

為了落實醫院財務內控管理工作，必須考核醫院財務內控工作。但是，醫院財務內控工作中，多數醫務人員沒有認識到財務內控全面性，認為財務內控與醫療項目、醫務職責的關系較弱。在醫院服務、藥品耗材中，無法全面落實財務內控要求。此種情況多是由于財務內控實施期間，缺乏考核評價機制、財務評價機制所致。

（五）全面預算管理基礎薄弱

我國在2012年實行醫院財務制度，專門規定預算管理工作，實行全面預算管理，完善預算管理制度。基于醫院預算管理發展可知，政策層面實施醫院預算管理起步晚，推行全面預算管理時，政府主管部門沒有評價實施效果，致使醫院部門處于預算管理初級水平。然而受到傳統財務機制影響，多數醫院管理采用傳統形式，管理機制陳舊且落后，時代性與創造性不足，無法節約醫院經營成本，規避財務管理風險。基于全面預算管理要求可知，體系性與綜合性特點顯著。多數醫院未建設全面預算管理體系，也不注重智能化、信息化建設，致使多數工作無法量化、信息化管控整體工作效率低下、預算管理水平基礎薄弱，不能有效作用于財務內控。

（六）財務內控存在信息孤島

大數據技術、互聯網技術快速發展，信息數據在醫院發展、科學規劃中作用顯著。盡管醫院財務內控管理工作推進，然而醫院各科室、各項目信息交流與溝通問題較多，特別是財務部門信息互動缺失。此種不良問題，極易導致醫院財務管理的信息孤島，不僅無法滿足醫院的資金與項目管控，還會出現財務風險問題。

（七）醫院預算執行力度不足

預算執行是醫院在時間區域內實行的人力資源管理、經濟活動。醫院缺乏相關制度與組織體系，所以預算管理效率較低，存在較大的執行偏差。各科室對全面預算的重視度不足，預算編制流于形式。所以在具體應用中，預算目標無法為醫院經濟活動提供指導。醫院預算執行時，缺乏嚴格監管與審批程序，出現較多預算外資金審批缺失問題，加大資金支出的隨意性。此外，醫院日常經營活動中，隨意更改預算目標，以滿足實際經營需求。當醫院預算編制、預算執行的差異較大時，則縮小預算差距，隨意更改預算目標數據，致使各科室預算資金使用的約束性不足。

（八）醫院人員專業素質低

盡管全面預算管理要求全員參與，然而重點在于財務人員管理上。但是，多數醫院在發展中，財務人員沒有深入了解全面預算管理制度，也沒有掌握全面預算管理制度推進機制，導致預算管理不合理。此外，醫務人員專業素養不足，缺乏財務專業知識，無法勝任醫院預算管理工作。在推進全面預算管理制度時，不能妥善處理突發情況，影響全面預算管理實施效果。

三、全面預算管理在醫院財務內控中的應用措施

（一）完善醫院財務內控體系

為了維護醫院財務內控管理效果，注重完善醫院財務內控管理體系，融合全面預算管理、財務體系，聯合全面預算管理，從資金規劃、控制、考核角度出發，細化財務內控制度范圍、措施與方式，全面落實財務內控管理工作，明確工作方向與工作內容。全面預算管理制度，可以及時發現財務內控制度不良問題，全面預算管理工作開展，注重更新與完善內控管理制度，順利開展醫院財務內控管理工作。

（二）加大醫院財務內控執行力度

全面預算管理，可以保障財務內控落實情況。利用全面預算編制、執行、調整與考核，能夠為醫院財務內控管理執行實施管控。第一，醫院全面預算編制，可以補充預算不足問題，避免由于預算編制不準確，導致預算松弛、資源與資金浪費。為醫院內控管理工作提供科學指標與數據依據。第二，執行和調整全面預算時，醫院財務內控風險關鍵點突出，醫院財務內控管理，能夠專項突破財務內控風險與問題。第三，全面預算考核與監督中，能夠為財務內控執行提供參考依據，有助于量化財務內控工作。

（三）醫院財務內控監督提供指標

量化財務內控工作，屬于全面預算管理對內控工作的貢獻。醫院全面預算，利用預算編制、實際收入、支出差異，可以科學考察預算執行與管理。按照預算監督與考核結果，明確劃分各醫療科室、科研項目的資金使用情況及資金運營收益等。量化數據內容，提供監督醫院財務內控執行的數據指標，詳細說明財務內控執行過程內容。客觀性量化標準，能夠為財務部門、科室財務內控提供評價依據，加強醫院對醫務人員的監督與管理。

（四）提升財務內控信息傳播速率

全面預算管理，建立在現代醫院信息傳輸渠道上，屬于科學預算管理辦法。全面預算管理目的在于全員、全程參與，收集醫院財務信息。建設現代信息醫療服務系統、財務信息系統，開展全面預算管理工作，可以加強各部門財務信息交流，管理和控制醫院各科室資金收支情況，以免出現信息孤島。醫院財務內控中，加強財務信息管理，為財務信息共享化、精確化、實時化提供措施方法。

（五）落實財務預算工作原則

第一，遵循嚴格預算原則。醫院管理層編制預算，完成預算編制后，下發至醫院各部門，保證各部門遵守預算編制要求，禁止無預算開支、預算項目不符合開支、跨業務開支、跨部門開支等，順利開展預算管理工作。

第二，遵循權威性原則。醫院編制全面預算時，結合各部門管理者意見，聯合醫院實際情況提出決策，確保與醫院發展相適應，科學管理方案的權威性顯著。

第三，遵循穩定性原則。判斷醫院經營管理狀態，必須注重預算工作穩定性。當預算工作不穩定時，就會引發醫院財務問題，對醫院各項設施建設產生較大影響。針對相關醫療設備，必須高度重視預算穩定性。對比分析預算執行程度、目標計劃，及時修正錯誤問題，以實現醫院長久化發展。

（六）加大預算考核力度

第一，注重預算編制考核。全面預算工作，必須做好全面預算總結，按照全年工作目標與重點，詳細記錄全年工作重心、工作執行度。同時，預測年初預算編制合理性，整年資金流動貢獻率。

第二，注重預算執行考核。全年預算管理工作，要求各部門共同完成。管理機構人員注重考核各部門執行度，針對現存問題，提出科學的管控措施與預測表。

（七）科學編制預算，設置工作流程與重點內容

醫院應當掌控經營規模、日常就診量數據，建設短期、中期、長期管理方案，按照全面預算管理觀念，通過科學編制法制定預算，將資金流量控制引入到科室預算編制中，注重預算支出規范，引導全面預算控制在財務內控中的應用，做好資金經營風險管控。工作人員立足于預算管理，掌握科室預算控制內容，包括現金預算、完善預算管理方式、現金流量預估、財務管理與控制等。同時，針對全面預算管理，注重預算落實流程優化，審核不同科室制定預算。當實際信息差別明顯時，應當做好優化調整。醫院職工靈活應用全面預算控制模式，落實醫院制度規定，從預算執行入手，確保業務開展順利性。注重全面預算方式管理，能夠掌握財務內控使用漏洞，以加強財務內控質量。

（八）提升工作人員專業素質

現代經濟快速發展，提升了生活質量與生活水平，群眾對醫療衛生的要求，不僅限于臨床治療效果，并且對醫護人員服務能力、醫療設施要求高。按照醫院人員服務態度、操作技術，從而評價醫院質量。醫院相關醫療設備，需要由專業人員操作，采購期間也要做好計劃預算工作，正確使用醫療器械治療患者。醫生治療水平對患者滿意度評價影響大，注重提升財務預算，能夠提升醫院器械采購率。從上述分析可知，高素質財務管理人員對醫院發展的影響大。針對該類問題，醫院注重工作人員技術訓練，提升人員招聘門檻，選擇高文化素養人員，為患者提供滿意診療服務。同時，加大教育與培訓力度，不斷提升綜合素質水平。工作人員工作熱情不足，責任心不強，所以要建立獎懲制度，按照患者滿意度評定成績，以提升工作人員積極性。此外，醫院注重培養高素質預算管理人員，深入分析預算理念與法律規定，優化完善預算知識結構。利用競賽、現場模擬、專題方式，確保財務人員參與到預算管理中，掌握科學預算管理方法，將全面預算管理融入財務內控中。

結語

綜上所述，全面預算管理，有助于加強醫院財務內控管理效果。基于本質分析，全面預算管理、醫院財務管理的關聯性強。醫院財務內控管理的問題較多，通過全面預算管理，可以處理醫院財務內控問題，加強財務內控可操作性。所以，注重全面預算管理已經成為醫院財務內控管理重點，有助于提升醫院財務內控作用，提升醫院經濟效益與社會效益。