新醫院財務會計制度下醫院成本管理的優化策略

孫艷華

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

在現代醫院發展過程中，財務工作在醫院日常運營管理工作中發揮著極為重要的作用。特別是在新財務會計制度下，其對成本管理工作提出了更高的要求，因此醫院需要積極優化成本管理，完善醫院成本核算體系。并通過加強對醫院成本管理工作的重視，助力于醫院運營成本的有效控制，為醫院的更快更好發展起到積極的促進作用。

一、新醫院會計制度概述

會計制度是財務工作開展的重要依據，對于醫院而言，通過建立健全會計制度，可以進一步提升醫院醫療服務水平。在當前新醫改背景下，醫院為了能夠更好應對醫療體制改革，需要全面提高自身的財務管理水平，努力提高醫院服務的質量。基于這種新形勢下，新醫院會計制度得以出臺。相較于傳統的財務會計制度，新制度在適應范圍上進行了一定的調整，進一步明確了醫院的社會責任，并針對醫院成本管理和成本核算等方面的內容進行了修改，對醫院成本管理工作提出了更高的要求。特別是在會計核算中增加了醫療用品收支科目，會計核算更為完善。可以說新的醫院會計制度與現代醫院發展更具符合性，能夠為醫院的財務工作的有序開展提供重要的指導。

二、新醫院會計制度對財務成本管理的要求

（一）完善收支科目

新的醫院會計制度雖然具有較好的適用性，但在實際應用過程中仍存在一些不足，特別是一些基層醫療單位新會計制度應用還不充分，新會計制度還需要進一步完善和細劃。但在新醫院會計制度下，醫院在收支方面需要加大成本核算的力度，針對收支科目進行不斷完善，全面提高成本管理工作的整體水平。

（二）樹立精細化管理觀念

在新會計制度實施之前，醫院財務管理意識淡薄，對成本管理重視不足，這也導致醫院支出成本增加。因此醫院需要積極轉變理念，重視全面成本管理在醫院運營發展中的落實。針對醫院成本項目進行探究，并通過橫向和縱向對比，采取措施控制成本費用，全面實現對醫院成本的有效管控。另外，醫院在核算財務成本時，還要重視精細化管理理念的應用，并遵守相關制度，助力于醫院整體效益的提升。

三、新會計制度下加強醫院成本管理的意義

隨著醫改的不斷深入，醫院對內部管理工作越來越重視，并在實際運營發展過程中加大了對全面預算管理工作，有效地提升了成本管理工作的整體水平。醫院通過加強成本管理，能夠更準確對醫院各項成本損耗進行掌握，并構建完善的醫療服務價格體系，以此來促進醫院公益價值的實現，進一步處理好醫院公益效益和經濟效益的關系，促進醫院醫療服務水平的提升。醫院通過做好成本管理工作，還有利于提高資源的使用效率，在實際運營發展中更好的發揮出資源的使用效益。現代醫院發展過程中，財政撥款額度不斷減少，醫院需要通過自身的創收作為主要發展資金。但面對長期以來藥品加成和以藥補醫的問題，國家加大了醫療體制改革的力度，這也使醫改推進過程中，醫院面臨較大的成本壓力。當前醫院失去了藥品收費這一重要經濟來源，同時國家補貼有限，這也使醫院收入大幅度下降。在這種復雜的環境下，醫院加強成本管理工作十分必要，這不僅有利于保證經營活動的穩定性，同時也能夠對醫院內部運營機制進行優化，全面提高醫院經營管理工作的整體水平，為醫院的長遠發展起到積極的促進作用。

四、新會計制度下醫院成本管理工作中存在的問題

（一）成本管理意識不強

當前醫院發展過程中，由于管理層多來自醫護崗位，成本管理相關知識缺乏，對成本管理工作的重視性認識不足，甚至存在部分管理人員將成本管理和成本核算等同的情況，更談不上成本分析和控制等工作的開展。這也導致醫院成本管理工作相對混亂，在日常管理工作中，將更多的時間和精力都用于提高醫療技術方面，大部分管理人員成本意識不足，這也導致醫院經營發展過程中成本浪費現象嚴重。再加之醫院財務人員專業技能水平有限，對管理會計應用不重視，這也導致成本管理工作中存在的問題無法從根本上加以解決，無法發揮出成本管理工作的優勢。

（二）成本核算體系不健全

醫院成本管理工作中，成本核算體系不完善，不僅成本核算方法過于單一，沒有明確核算內容和對易縣，缺乏統一的核算標準。而且整個成本核算過程缺乏監督，業務操作欠缺規范性，這也導致成本管理工作無法達到應有的力度。同時，醫院成本核算責任也沒有落實到位，缺乏完善的獎懲制度，一旦成本核算出現錯誤，則無法追究相關責任人，推諉扯皮現象嚴重。特別是成本核算欠缺全面性，無法對醫院具體的成本管理情況進行系統分析和評估，嚴重影響了成本管理工作的成效。另外，醫院對于資產管理工作也缺乏重視，存在重購輕用的現象，而且資產管理工作中缺乏科學的折舊方法，無法真實體現出醫院成本損耗，資源浪費現象嚴重，無法實現對成本的有效控制。這必然會對成本管理工作帶來不利影響。

（三）缺乏完善的成本會計制度

醫療衛生服務市場越來越成熟，這也促使醫療機構加快了向市場化方向的發展，這也使醫院日常運營中涉及越來越多的財務成本管理方面的問題。目前大部分醫院醫護人員雖然醫療技術水平高超，但對財務成本管理知識了解較少，且成本會計制度不完善，具體財務成本管理手段單一。一些規模較小的醫院，日常運營發展過程中對財務成本較為忽視，甚至沒有設置專門的財務人員，這也導致醫院運營過程中問題較多，特別是對成本管理缺乏有效監督。

（四）缺乏規范的醫療服務成本核算體系

在現代醫院成本管理工作中，成本核算是其中較為重要的一項工作內容，目前我國醫院財務成本核算體系中采用的成本核算方法、管理費用分攤方法、成本核算數據和財務數據之間存在不匹配的情況，從而出現實際核算工作與預期目標之間存在一定的偏差。而且對于醫院成本核算而言，其為不完全成本核算，通常是核算直接成本，針對間接成本的核算欠缺合理性和物資交流這性。雖然一些醫院也存在執行完全成本核算的情況，但在具體實施過程中易受各種因素影響，這也導致完全財務成本核算無法達到預期的效果。

（五）成本管理信息化程度低

相較于醫院成本數據的復雜性價比，當前醫院成本管理系統相對簡單，數據采集難度較大，而且各系統之間數據信息共享度不高，數據缺乏統一的口徑，無法對成本管理信息進行全面分析，無法保障數據的真實性和可靠性。部分醫院采用的成本核算軟件系統沒有與醫院自身的特點相結合，軟件系統在應用過程中存在許多問題，導致成本數據歸集和分析的難度增加。甚至一些醫院會采用人工方式進行成本核算，這也無形中增加了醫院財務管理人員工作難度。特別是受制于多種因素的影響，醫院成本管理信息化工作無法有序開展，醫院成本管理與預算管理、績效管理等工作結合不緊密，缺乏戰略性思維，這也對醫院成本管理工作效率和成果帶來較大的影響。

五、新醫院會計制度下院成本管理的優化策略

（一）加大對新制度的認識力度

基于新舊會計制度的差異性，這也使醫院成本管理工作無法發揮出應有的價值。基于這種情況下，醫院財務管理人員需要加強對新會計制度的重視。因此在實際工作中，醫院需要重視對財務管理人員的培訓，努力提高財務管理人員的專業水平和綜合素質。同時還要聘用財務方面的專家開展講座，強化財務管理人員的現代化理念和現代化管理思路。而且為了保證培訓達到預期的效果，醫院還要建立健全考核制度，定期對醫院內部財務人員開展考核，確保其能夠將工作效率與實際工資相關聯。另外，醫院財務部門還要為財務管理人員之間的交流和溝通提供良好的平臺，達到相互學習和共同進步的目的。

（二）建立和完善醫院財務成本管理制度

醫院財務成本管理工作開展，需要加快建立健全完善的成本管理制度，使制度中涉及醫院經營的方方面面。醫院還要重視各個環節的采購工作，嚴格規范采購審核流程和監管制度，為醫院采購提供重要的依據。醫院還要針對現有員工開展成本管理制度的培訓，使其對單位財務成本管理制度有一定的了解，使醫院自上而下都能夠認識到成本管理工作的重要性。另外，還要建立健全完善的監管制度，強化對財務成本管理過程的監管，為財務成本制度的實施打下堅實的基礎。

（三）實施醫院財務成本分級核算制度

醫院實際運營發展過程中，由于涉及龐大和復雜的醫療業務，具體要結合醫院醫療業務，針對醫院財務成本實施分級核算。在財務成本分析核算制度中，將醫院總成本核算作為一級核算，其以醫院整體作為核算單位，財務部門通過核算醫院業務的收支，并形成具體的報告。以部門科室為單位實施二級成本核算，核算部門要根據職能分工負責部門的內部核算，強化對部門科室成本的有效控制。三級核算主要針對科室內部的具體業務。在具體分級核算制度落實過程中，需要對核算人員的職責分工進行明確，并制定嚴格的獎懲機制，確保獎懲措施能夠落實到位。

（四）構建完善的成本核算體系

成本核算具體以成本歸集和成本分配為主，新會計制度的實施，成本核算對象以醫院、科室、病種及項目等為主。醫院在構建完善的成本核算體系過程中，需要建立具體的成本核算制度，促進成本管理人員行為的標準化。而且對于成本核算制度的制定而言，要求增加其覆蓋面，需要將醫院所有業務環節都涵蓋其中，確保制度落實到各個成本核算層級，使成本核算工作能夠有據可依。醫院還要明確成本核算目標，并深入分析醫護人員業績服務目標與成本管理之間的關聯性，確定各部門的成本管理職責，從而將成本管理的一些基礎性工作做好、做實，為成本核算工作的有序推進打下堅實的基礎。另外，醫院還要重視提升成本管理信息化水平，具體要將預算管理與成本管理相結合，通過預算管理強化成本的事前控制，并通過事中和事后控制，為成本管理工作提供思路。通過引進成本核算軟件，全面提高成本核算工作的信息化水平，為醫院整體成本管理效率和質量的提升打下堅實的基礎。

（五）做好固定資產和無形資產成本核算工作

新會計制度的實施使醫院成本核算工作增加了一些新內容，醫院需要根據成本核算制度，將固定資產和無形資產作為成本核算的重點工作。針對固定資產應制定合理折舊制度，做好固定資產排查和定期盤點工作，并根據不同類型固定資產提出具體的折舊方法、折舊年限和凈殘值，為計提折舊和補提折舊工作的順利開展打下堅實的基礎。還要掌握無形資產的處置要求和標準，構建無形資產成本核算報表。另外，醫院還要建立健全完善的成本核算反饋機制，積極引進信息系統，確保資產信息的及時反饋，進一步縮短資產成本核算流程，實現對風險的有效防控。

（六）重視成本核算中的風險規避

醫院發展運營中的風險主要來自醫療訴訟和賠付，這也是醫院發展過程中需要面對的財務支出，因此在財務成本核算中應做好風險規避工作。具體要建立財務專項資金用于醫療風險處理，并針對醫療各個環節進行財務統計追蹤，并對出現的醫療事故進行詳細核查，對訴訟花銷和賠付金額的明細進行統計和整理。這樣即使發生訴訟，也能夠提供有效證據，幫助醫院規避風險。另外，醫院還要做好重要醫療人才保護工作，將違約金賠付納入培養成本核算中來，將人才流失對醫院帶來的損失降至最低水平。

（七）強化人才培養

醫院為了提升自身的成本管理工作水平，需要重視優秀財務管理人才的引進，構建高素質的成本管理人才隊伍。同時還要加強內部成本管理培訓，為財務人員提供外出學習的機會，并邀請專家開展專題講座，進一步強化醫院工作人員的成本管理意識，使其在實際工作中能夠協助財務人員開展成本重審工作。另外，還要建立績效考核制度，充分調動財務人員成本管理工作的積極性。除此之外，醫院財務管理人員還要重視管理會計工具的學習，增強自身實操能力，為醫院全面成本管理工作的有序推進提供重要的保障。

六、結束語

新醫院財務會計制度的實施，其是經濟發展和財務工作發展的必然要求，而且在新制度實施后，對醫院成本管理工作提出了更高的要求，醫院財務工作也發生了新的變化。因此在實際工作中，醫院需要適應新制度，推動成本管理理念和管理方法的創新，全面提高醫院財務成本管理工作整體水平，為醫院的現代化發展起到積極的促進作用。