新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制改革研究

劉源波

（四川護理職業(yè)學院附屬醫(yī)院（四川省第三人民醫(yī)院），四川 成都 610100）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和進步，人們的生活水平也在不斷提升，公立醫(yī)院對于人們的日常生活來說比較重要的，在醫(yī)療機制深化改革背景中，公立醫(yī)院面臨著全新的發(fā)展趨勢，對于財務(wù)績效管理工作提出了較高的要求，本文分析了新醫(yī)改形式背景下，公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制存在的問題，并且對于各項問題提出了相應(yīng)的解決措施。

一、新醫(yī)改形勢背景下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理制度改革的目標和重要性

在醫(yī)療體制改革背景下，公立醫(yī)院運行過程中發(fā)生了較多的變化，因此需要持續(xù)地增加醫(yī)療技術(shù)的投入力度，而且需要合理地使用各項醫(yī)療資源，其中需要把醫(yī)院的日常管理和績效管理、資金支出以及資源使用等工作進行改革。在改革財務(wù)績效管理機制的時候，需要高度重視預算、采購和資產(chǎn)管理等方面，而且需要持續(xù)地完善財務(wù)績效管理機制，在這個時期需要按照醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的實際情況，設(shè)置合理的獎懲制度，掌握各個崗位的具體職責，確保可以有效地提高醫(yī)療服務(wù)水平。

如今醫(yī)療改革持續(xù)深入，人們對于公立醫(yī)院提出了較高的要求，財務(wù)績效管理機制的改革是各個公立醫(yī)院的主要發(fā)展趨勢，其中績效管理制度改革的重要性體現(xiàn)在這樣幾個方面：第一點是改革財務(wù)績效管理機制，可以顯著提升工作人員的工作積極性，能夠有效地監(jiān)督各個部門工作人員的行為，促進各項工作順利地完成。通過健全各項管理制度，可以實現(xiàn)低于工作人員職責和行為的有效約束，能夠減少違規(guī)操作的產(chǎn)生概率。第二點是改革財務(wù)績效管理機制，這屬于公立醫(yī)院精細化管理的主要體現(xiàn)，因為公立醫(yī)院不把盈利當作主要的目的，在經(jīng)營的時候不需要把經(jīng)濟效益放到最重要的位置，需要高度重視對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，要是各項財務(wù)工作得不到可靠的保障，成本管理控制力度較小就會造成資源浪費和資金浪費的情況，最主要就是會影響到公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

在醫(yī)療體制改革背景中，國家的財政部門對于公立醫(yī)院的財政支持比例會減小，醫(yī)院僅僅可以借助經(jīng)濟收入來保持收支的平衡。通過對于傳統(tǒng)財務(wù)管理措施的分析可以看出，大多數(shù)的財務(wù)人員比較重視對于有形資產(chǎn)的管理，主要包括醫(yī)療藥品和醫(yī)療設(shè)備等，這樣的管理方法會影響到醫(yī)院整體管理工作的順利進行，而且會影響到公立醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平。要想有效地解決這些情況，就需要高度重視財務(wù)績效管理的改革，這也可以更好地規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理行為。第三點良好的財務(wù)績效管理機制改革，可以顯著提升工作人員的工作質(zhì)量，提升整體的工作效率，績效考核屬于考評工作人員在自身崗位上是否貢獻了足夠的個人價值，屬于患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意程度的主要方式。通過改進績效考核制度，可以提升獎懲制度的科學性和合理性，公立醫(yī)院的工作人員對于自身的工作內(nèi)容和崗位要求能夠做到更加全面地了解，最主要的就是可以給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、醫(yī)院財務(wù)績效管理存在的不足之處

（一）績效管理制度不健全

如今在部分公立醫(yī)院的財務(wù)部門中績效管理方法還是存在一些問題，主要表現(xiàn)在這樣兩點：第一點就是績效管理制度和醫(yī)院財務(wù)部門工作人員的工作任務(wù)之間沒有一個緊密的聯(lián)系，甚至是績效考核項目和財務(wù)人員日常工作內(nèi)容存在一定的矛盾，財務(wù)部門屬于醫(yī)院組織架構(gòu)中和其他部門聯(lián)系比較密切的部門，在進行績效管理的時候，不僅僅是需要對于工作人員進行管理，而且需要在工作的時候把績效管理制度進行外延，還需要把和財務(wù)部門相聯(lián)系的其他部門增加到績效管理制度中，實現(xiàn)減少醫(yī)院財務(wù)部門中產(chǎn)生糊涂賬等情況。在這個時期，醫(yī)院財務(wù)部門的主要工作就是對于醫(yī)院日常經(jīng)營業(yè)務(wù)重點經(jīng)營成本和經(jīng)營收入來開展評估和計算，若沒有及時地完成對于各個工作賬單的歸檔整理，就會影響到整體的財務(wù)管理效率，而且會嚴重影響到財務(wù)績效管理體系在醫(yī)院組織架構(gòu)中的具體落實。

（二）績效管理模式靈活性較低

在財務(wù)部門進行內(nèi)部管理工作的時候，績效管理方法屬于一種常見的管理措施，醫(yī)院的財務(wù)部門管理人員通過對于傳統(tǒng)模式下績效管理方法的研究分析能夠看出，因為績效管理方法在醫(yī)院管理體系中使用的時間比較少，所以在進行操作的時候，這種管理方法和醫(yī)院日常經(jīng)營發(fā)展之間沒有一個可靠的聯(lián)系，在進行日常工作的時候，績效管理方法靈活性較差，難以發(fā)揮實際的作用和價值，并且由于管理工作存在問題，因此在使用績效管理模式的時候，這種方法過于僵化，所以醫(yī)院管理工作在具體落實的過程中，管理工作層面的權(quán)責不夠清晰，財務(wù)部門內(nèi)部各個崗位之間難以保障工作崗位和工作崗位之間的獨立性和權(quán)威性，財務(wù)績效管理制度也難以有效地落實到日常工作中，這樣就會使得財務(wù)績效管理制度變得更加混亂。

（三）醫(yī)院財務(wù)部門缺少對于績效管理方法的有效監(jiān)管

如今在進行績效管理工作的時候，能夠看出財務(wù)績效管理在醫(yī)院組織架構(gòu)中落實的時候會受到多個因素的影響，尤其是在財務(wù)績效管理監(jiān)管的角度進行研究分析可以看出，常見的影響因素包括這樣兩點：第一點就是醫(yī)院財務(wù)部門沒有針對績效管理方法開展合理有效的監(jiān)管，部分醫(yī)院的最高管理人員對于財務(wù)部門的工作人員沒有足夠的信任，所以一些管理人員在設(shè)置財務(wù)部門績效管理制度的過程中，需要在制度的層面上來嚴格地控制財務(wù)工作人員的工作內(nèi)容和工作權(quán)限。相關(guān)的工作內(nèi)容就需要明確地規(guī)定財務(wù)人員的具體工作范圍，在財務(wù)部門的不同崗位之間需要設(shè)置嚴格的審查權(quán)限，保障統(tǒng)一財務(wù)部門讓充足的財務(wù)人員來共同開展，這樣的一種管理方法雖然可以有效地限制財務(wù)工作人員的工作內(nèi)容，而且可以保障后續(xù)財務(wù)工作的順利完成，防止產(chǎn)生安全隱患；第二點就是醫(yī)院財務(wù)部門的醫(yī)院資產(chǎn)管理能力較差，相關(guān)的財務(wù)人員對于醫(yī)院資產(chǎn)的管理屬于財務(wù)部門的主要工作內(nèi)容，不過在日常工作過程中，部分醫(yī)院管理人員在分析財務(wù)部門的工作效率和工作質(zhì)量的時候，能夠看出財務(wù)部門的工作人員對于醫(yī)院資產(chǎn)管理沒有一個正確的認知，進而影響到了財務(wù)部門的績效管理工作。

（四）醫(yī)院內(nèi)控制度不夠健全

如今公立醫(yī)院在進行績效管理工作的時候，因為市場化體制改革明顯晚于企業(yè)改革，所以對于市場變化規(guī)律不夠敏感。現(xiàn)階段醫(yī)院的經(jīng)營風險和財務(wù)風險產(chǎn)生概率持續(xù)提升，不過醫(yī)院的內(nèi)控機制還是存在一些問題，容易產(chǎn)生違規(guī)違紀的情況。例如簡單化的工作內(nèi)容過于形式化，而且不具備體系化的內(nèi)控管理機制，進而容易產(chǎn)生一些問題，管理風險的產(chǎn)生概率也會顯著提升。醫(yī)院在發(fā)展的時候，管理內(nèi)控工作是比較重要的，其中績效考核屬于所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的產(chǎn)物，這兩者都屬于績效評價體系的重要組成部分，因為一些醫(yī)院內(nèi)控制度不夠完善、不夠合理，所以內(nèi)控制度體系難以發(fā)揮實際的作用和價值，內(nèi)控制度的功能也會被弱化。不僅如此，大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部控制難以做到事前預防，僅僅是在事后進行管理，內(nèi)控管理的有效性較低，醫(yī)院的財務(wù)績效考核工作也會受到嚴重的影響。

三、公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制改革的方法

（一）設(shè)置合理的戰(zhàn)略目標

如今醫(yī)療體制改革持續(xù)深入，公立醫(yī)院在設(shè)置財務(wù)績效管理目標的時候，需要充分地掌握自身的發(fā)展情況，增強理論知識和實際情況的聯(lián)系，無論是在醫(yī)療服務(wù)方面，還是在醫(yī)療費用定價的時候，都需要高度重視患者的主體地位，充分地顯示出社會服務(wù)價值，消除看病難的問題。公立醫(yī)院在發(fā)展的時候，政府部門和管理人員需要嚴格的監(jiān)督醫(yī)藥費用和醫(yī)療服務(wù)費用的收取情況，方便減小患者的看病經(jīng)濟壓力，能夠更好地給人們提供服務(wù)。要想更好地落實這個目標，財務(wù)績效管理機制在改革的時候，需要以社會的發(fā)展趨勢為基礎(chǔ)，持續(xù)地完善財務(wù)管理理念，改善財務(wù)服務(wù)質(zhì)量，豐富資金的來源，保障公立醫(yī)院處于良好的發(fā)展狀態(tài)。

（二）完善預算管理體系

如今在新醫(yī)改背景中，財務(wù)管理和績效管理的發(fā)展速度都在持續(xù)增快，公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，需要持續(xù)地完善自身的管理體系，對于醫(yī)院的管理人員來說，需要具備充足的專業(yè)知識儲備，而且需要以國家的法律法規(guī)為基礎(chǔ)，嚴格地落實財務(wù)管理體系，正確進行監(jiān)督管理工作。在公立醫(yī)院進行預算管理的時候，需要保障收入大于支出，保障自身的日常經(jīng)營處于平衡的狀態(tài)。在選擇公立醫(yī)院預算指標的過程中，需要以國家政策為基礎(chǔ)，掌握醫(yī)院的實際情況，正確編制預算，嚴格地監(jiān)督預算的執(zhí)行情況。不僅如此，在新醫(yī)改背景中，公立醫(yī)院的收支情況都需要以國家預算管理要求為主，保障預算管理體制的科學性和合理性，能夠發(fā)揮實際的作用和價值。

（三）鼓勵財務(wù)人員自我提升

為了消除公立醫(yī)院財務(wù)人員高層次人才缺乏的情況，就需要重視這樣兩點：第一點就是財務(wù)績效管理人員需要做到與時俱進，樹立先進的工作理念，積極地提升自我，不僅需要學習財務(wù)知識和管理知識等，而且需要充分地掌握醫(yī)療體制改革的各項內(nèi)容，明確新醫(yī)改背景中對于財務(wù)績效管理工作的新要求；第二點是公立醫(yī)院需要按時進行教育培訓工作，持續(xù)地豐富核和完善培訓內(nèi)容，創(chuàng)新培訓方法，使得財務(wù)人員能夠積極地參與到培訓工作過程中。主要的培訓工作內(nèi)容包括對于行業(yè)相關(guān)政策的培訓，而且需要培訓工作人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德。在新醫(yī)改背景中，公立醫(yī)院的財務(wù)工作發(fā)生了一定的變化，財務(wù)人員的綜合素質(zhì)需要和自身崗位和工作內(nèi)容進行匹配，在實踐的時候需要持續(xù)地完善各個工作方法，保障財務(wù)績效管理和自身的工作能夠充分地結(jié)合，如此可以更好地滿足新醫(yī)改的各項需求。

（四）設(shè)置財務(wù)績效管理審計體系

通過對于財務(wù)績效管理部門的工作內(nèi)容分析可以看出，雖然沒有直接參與到醫(yī)院的日常工作任務(wù)過程中，不過在新醫(yī)改背景中，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模持續(xù)提升，財務(wù)績效管理工作得到了各個部門的高度重視，其中公立醫(yī)院需要明確內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的實際情況，正確設(shè)置財務(wù)績效管理部門。如今部分公立醫(yī)院的審計工作還是存在一些問題，審計人員和其他部門的工作人員之間沒有一個良好的合作關(guān)系，還是選擇傳統(tǒng)的管理方法，審計工作效率較差，因此公立醫(yī)院難以適應(yīng)激烈的市場環(huán)境。要想消除這個問題，公立醫(yī)院需要以自身的發(fā)展為基礎(chǔ)，針對財務(wù)績效管理進行綜合性分析，及時地找出存在的各項問題，選擇合理的措施進行應(yīng)對，通過有效地核實會計信息、審計信息和財務(wù)信息，而且需要增強內(nèi)部各個部門之間的有效溝通和交流。

四、結(jié)束語

總的來說，現(xiàn)階段我國社會經(jīng)濟發(fā)展速度持續(xù)增快，在新醫(yī)改背景中，公立醫(yī)院獲得了較多的發(fā)展機遇，人們對于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)有著較高的要求。要想更好地滿足時代的發(fā)展需求，公立醫(yī)院需要持續(xù)地完善財務(wù)績效管理機制，持續(xù)地改進財務(wù)管理體系，提升自身的風險防控意識，保障醫(yī)院收支處于平衡的狀態(tài)，對于各項資金的支出需要仔細地進行記錄，防止產(chǎn)生資金浪費的情況。這樣有助于增強公立醫(yī)院的核心競爭力，提升財務(wù)管理水平，最主要的就是可以給公立醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益和社會效益。