新醫(yī)改形勢下縣域醫(yī)共體財務共享中心存在的問題和構建策略分析

田香

（松桃苗族自治縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554100）

按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》等相關文件要求，在縣域醫(yī)共體內要積極實現人、財、物等要素的集中、統(tǒng)一調配。自我國醫(yī)改實施以來，由衛(wèi)健部門負責，對醫(yī)療機構財務監(jiān)管方式持續(xù)進行了完善與提升。然而，與新形勢下的要求相比，已經無法適應時代的要求。面對這一背景，構建縣域醫(yī)共體財務共享中心，已成為必然的方向。

一、新時代下縣域醫(yī)共體建立財務共享中心的重要意義

與傳統(tǒng)的財務管理方式相比，財務共享是一種重大的創(chuàng)新，其能夠把重復分散的、已趨向標準化的類似財務業(yè)務統(tǒng)一到財務共享中心進行集中處理。因此，是一種財務管理模式的巨大變革。財務共享模式具備能夠有效增強經營效率、預測并控制內部風險、減少人員成本開支、推動醫(yī)共體標準化運作等一系列優(yōu)勢。因此，是提升財務管理能力的良好路徑。具體來看，主要包括以下幾個方面。

（一）加強財務共享服務是當前衛(wèi)健部門有效貫徹醫(yī)改政策的現實需要

近年以來，我國推出了一系列的醫(yī)改政策，從管理機制到運行體制、體系建設等各個方面都對醫(yī)療系統(tǒng)實施了較大的改革，對財務管理的要求比以前更高了。然而，實踐過程中，目前的縣域醫(yī)共體在自身財務模式上仍然有著較大的問題，無法有效實現基礎數據的統(tǒng)一、財務核算標準的規(guī)范。所以，必須推動財務管理手段的核心突破，實現財務共享服務的有效統(tǒng)一，進而促進基礎數據、財務核算等方面的規(guī)范化建設，為衛(wèi)健部門有效落實醫(yī)改政策奠定良好基礎。作為醫(yī)共體中一個獨立的部門，財務共享中心可以提供更為及時、準確的會計信息，實現對財務數據的實時監(jiān)控與跟蹤，進而為醫(yī)共體下屬的各個成員單位出臺方案、政策提供良好條件。

（二）可以為醫(yī)共體成員單位提供精準的會計信息，保障醫(yī)療機構實施精細化運營

當前，很多醫(yī)共體的成員單位在會計核算處理辦法等方面都各不相同，很多財務數據統(tǒng)計口徑不一致，會計核算信息存在缺失，很多財務信息的可信度較低，無法直接應用到比較、分析過程中，導致沒有辦法成為主管部門的決策依據，最終影響了衛(wèi)健部門落實醫(yī)改政策的力度和進度。通過加強財務共享中心建設，能夠有效把各成員單位的會計核算工作集中到中心中來，進而使原來分散的會計核算業(yè)務規(guī)范、集中起來，并按照統(tǒng)一的會計核算模式規(guī)范處理、統(tǒng)一口徑，進而實現醫(yī)共體自身在信息處理財務數據方面的完善，極大增強會計核算的工作效率。

（三）有利于促進財務隊伍從“財務型會計”向“管理型會計”提升與轉變

通過構建財務共享核算中心，衛(wèi)健部門能夠實現對醫(yī)共體各成員單位財務的統(tǒng)一、規(guī)范核算。利用集中的財務核算模式，通過標準化運作，極大地增強會計核算效率。利用這一財務共享模式，能夠有效提高財務工作人員的管理理念，進而推動財務工作的重點由核算向預算、成本分析以及控制等方向轉換，推動傳統(tǒng)的“財務型會計”向“管理型會計”的持續(xù)轉變。

（四）為總會計師制度的有效實現奠定良好的基礎

通過財務共享中心的構建，總會計師便能夠實現財務數據的直接提煉，有效規(guī)避有可能出現的總會計師被架空的問題，而且利用共享中心建設，總會計師還可以掌握更為有效、全面的財務會計數據，進而更好地發(fā)揮出總會計師作為醫(yī)療機構與衛(wèi)健部門經濟管理“橋梁”“紐帶”的作用。

（五）能夠有效增強財務決策支持的水平和能力

目前，很多縣域醫(yī)共體存在內部成員單位會計核算處理方法的不同，而且不少縣域醫(yī)共體成員單位的財務數據統(tǒng)計口徑也存在差異，這些問題都直接導致了會計核算過程中信息準確性不高等問題。可以說，正是由于醫(yī)療機構在財務信息方面存在可信度不高等普遍問題，才使科學、有效的匯總分析無法真正進行，進而直接影響了醫(yī)療機構在醫(yī)改政策方面的落實效果。因此，利用標準化、集中化、流程化的管理模式，能夠幫助醫(yī)共體通過財務共享管理模式提高工作效率，降低服務成本。推動財務工作由過去的會計交易處理轉變?yōu)樨攧展芾砜刂坡毮堋＠秘攧展蚕砟Ｊ剑箓鹘y(tǒng)煩瑣的會計業(yè)務達到流程化、標準化的目標，進而有利于會計核算人員從繁重的重復性工作中解放出來，將精力更多用于財務信息的分析處理，為單位管理人員科學決策提供有效依據，最終增強財務工作的實際效率。

二、當前縣域醫(yī)共體在構建財務共享中心過程中出現的問題分析

近年以來，我國縣域醫(yī)共體在推進過程中，較為重視財務共享中心的建設工作，與過去相比，取得了明顯的進步。然而，面對當前的新形勢、新要求，很多地方的縣域醫(yī)共體在構建財務共享中心的過程中，仍然存在著資源配置不完善、具體工作人員能力不夠強、管理制度科學性不高以及信息化建設水平仍顯滯后等一系列問題。具體來說，主要表現在以下幾個方面。

（一）資源配置不夠合理、完善

目前，很多縣域醫(yī)共體在構建財務共享中心的過程之中，產生了資源配置不夠合理、完善等問題，直接影響了財務管理工作的科學、高效開展。面對這一問題，政府相關部門可以要求醫(yī)共體積極地借鑒集團化運營方式，對醫(yī)共體的各個成員單位賦予他們資源分配權和經營管理權。因為當前財務共享中心在日常運營的時候，很大程度上存在財務人員的崗位分布不均、工作效率不高以及由于財務共享中心定位不準所導致的人員的流動性過大、信息化管理系統(tǒng)滯后等一系列問題。這些不足在很大程度上都限制了財務共享中心作用的有效發(fā)揮，進而影響了醫(yī)共體的科學發(fā)展。

（二）財務工作人員的水平需要進一步提高

目前，很多縣域醫(yī)共體的財務人員學歷水平相對較低，工作能力無法適應新形勢的要求。因此，主管部門在推動醫(yī)共體構建財務共享中心的過程中，要切實提高對財務工作人員的培訓與再教育水平。要注重指導具體的財務人員加強對財務工作內容的科學、深入分析，切實杜絕由于財務工作人員對自身工作理解偏差，導致整體財務工作水平與質量受到影響的現象發(fā)生。

（三）管理機制全面性、科學性不足

當前，很多縣域醫(yī)共體醫(yī)療機構在建設財務共享中心的時候，存在著制度建設不完善的問題。因為各個成員單位自身的管理系統(tǒng)不統(tǒng)一、管理機制也不健全。這樣不但提高了財務管理機制推行的難度，極大地增加了財務數據的處理工作量。同時，導致財務數據精準性不高等相關的問題，直接影響了財務共享中心的科學發(fā)展與作用的有效發(fā)揮。

（四）信息化建設水平仍舊較低

當前，很多醫(yī)共體還存在著信息化管理水平不高的問題，直接導致在構建財務共享中心的過程中受到影響。盡管目前對財務共享中心信息化管理有了更為規(guī)范、嚴格的標準和要求。然而，假如無法用統(tǒng)一的規(guī)章制度來加強對財務信息化管理系統(tǒng)約束的話，一方面將造成財務信息資源沒有辦法及時到達財務人員的手中，另一方面由于不掌握互聯網數據管理的有效方式，進而直接影響了財務共享中心高效作用的全面發(fā)揮。

三、新形勢下縣域醫(yī)共體構建財務共享中心的路徑分析

當前，我國縣域醫(yī)共體建設已經取得了較大的成績和進步。然而，面對新時代、新要求，必須切實增強認識、提高標準，特別是在財務共享中心的構建過程中，仍然存在著與新形勢發(fā)展不相適應的地方和問題。面對這一系列的不足，必須切實采取有針對性的對策和措施。通過優(yōu)化績效考核辦法、完善規(guī)范化的會計核算制度、加強成本運營管理、健全部門與人員設置以及搭建衛(wèi)健系統(tǒng)財務共享中心平臺等措施，全面推進、統(tǒng)籌實施，才能確保我國縣域醫(yī)共體在構建財務共享中心的過程中取得更好、更為明顯的成效。

（一）完善績效考核制度和辦法

要保障縣域醫(yī)共體管理工作科學、有效地開展，必須首先構建健全的績效考評制度。由于有關政策的規(guī)定，目前很多醫(yī)共體成員單位在績效發(fā)放方面，仍舊受總額限制。伴隨財務共享中心的建立與完善，有關單位應該按照相應的政策要求，探索允許醫(yī)共體的各個成員單位打破過去的績效總額限制，真正構建起符合當前財務共享中心工作要求的薪酬管理機制。依據優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得的基本原則，實施績效獎金的科學考評和分配，確保實現醫(yī)共體各個成員單位的績效獎勵與員工的工作效益、效率緊密掛鉤，切實激發(fā)各成員單位員工的工作主動性、積極性。

（二）健全統(tǒng)一、規(guī)范的會計核算機制

按照政府會計制度改革的有關規(guī)定，財政部門在2018年專門公布了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當執(zhí)行的《政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科目和報表》相關補充規(guī)定和要求。這一通知精神明確醫(yī)共體的各個成員單位應當按照機構屬性落實好相關規(guī)章制度。然而，在制度的實施過程之中，相當一部分醫(yī)共體的財務共享中心產生了會計信息可比性不足、會計核算方式和賬戶處理不相一致等一系列問題，進而制約了醫(yī)共體在推進財務管理決策時的統(tǒng)一性、規(guī)范性。因此，有關部門應當在政府會計制度改革要求科學編制財務報表的基礎上，緊密結合醫(yī)共體財務會計核算自身的特征，努力做到各成員單位會計核算在口徑上的規(guī)范、統(tǒng)一，積極引導醫(yī)療衛(wèi)生機構真正根據核算要求，科學地編制財務報表。換句話說，在財務共享中心的統(tǒng)領之下，醫(yī)共體的各個成員單位要采取財務分戶核算辦法，構建起總賬、明細賬、日記賬，努力實現每一個成員單位都設置統(tǒng)一、規(guī)范的存款賬戶，并取消過去的基本賬戶，實現財務核算工作在統(tǒng)一的機制審批，為財務共享中心會計檔案的統(tǒng)一管理奠定堅實的數據保障。

（三）加強成本運營管理

在實施成本核算的時候，縣域醫(yī)共體應該積極發(fā)揮自身優(yōu)勢，對成本核算對象、分攤和分析辦法等全面進行明確，科學、準確地對日常運營時的各種成本費用進行計算，以不斷滿足新形勢下醫(yī)共體管理工作的要求。因此，各個成員單位要在遵循成本核算框架的基礎之上，一步步構建起院級、科室、項目、病種等逐級成本核算體系，定期向醫(yī)共體成員單位公布不同科室的月度運行財務數據，確保各個成員單位能夠根據自身運營情況隨時進行優(yōu)化與調整，堅決杜絕由于運營成本過高而影響到成員單位的經濟效益，為縣域醫(yī)共體科學發(fā)展奠定保障支撐。

（四）完善部門和人員設置

各個成員單位要根據財務共享中心的要求，建立與自身實際相適應的財務管理部門，并配置科學合理的工作人員，有效保障財務管理和成本核算科學開展。財務工作人員自身的能力和水平，直接決定著醫(yī)共體財務管理水平的高低。因此，各成員單位在組建相關部門的時候，要確保真正挑選經驗豐富、業(yè)務水平突出的財務人員。而且，應該取消原單位的出納和會計。各個成員單位按照要求，僅設置報賬員即可，并由其負責自身單位的日常醫(yī)保物價管理、費用報銷、資產管理等一系列工作。在此基礎上，由財務共享中心負責對每一個成員單位會計核算成本運營和資產管理工作進行負責，促進縣域醫(yī)共體財務工作的科學、高效推進。

（五）搭建衛(wèi)健系統(tǒng)財務共享中心平臺

縣域醫(yī)共體要切實根據當前醫(yī)療改革的新形勢，科學構建集保障、財務核算、計算、維護、內部審計等多種功能于一體的財務共享中心。由該中心負責各個成員單位的會計核算工作。按照醫(yī)院會計制度規(guī)定，真正堅持統(tǒng)一口徑實施會計核算工作，實現醫(yī)共體之內每一個成員單位相互間會計數據的可比性和精準性。伴隨財務會計基礎數據管理系統(tǒng)的不斷完善與提升，對于醫(yī)共體要嚴格按照政府會計制度改革要求規(guī)定，通過統(tǒng)一會計核算口徑實施每一個成員單位的會計核算工作，切實增強醫(yī)共體內各成員單位會計核算結果的科學性、精準性。

四、結束語

總而言之，隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進，在縣域醫(yī)共體模式之下加強財務管理的探索與創(chuàng)新，利用財務共享中心的構建完善財務核算機構設置、成本核算等環(huán)節(jié)，對于縣域醫(yī)共體的科學發(fā)展有著重要的保障作用。面對這一形勢，科學分析當前縣域醫(yī)共體在構建財務共享中心過程中出現的資源配置不夠合理、財務工作人員的水平需要進一步提高、管理機制科學性不足、信息化建設水平仍舊較低等相關的問題，并采取有針對性的對策措施，才能夠真正推進財務共享中心建設的科學、規(guī)范，為縣域醫(yī)共體的發(fā)展奠定堅實保障。