消毒供應中心護士心理彈性現狀及其與心理健康、 職業壓力的相關性

王立霞 趙留鳳 馬建中 趙延麗

聊城市人民醫院消毒供應中心 252000

醫院消毒供應中心承擔院內重復使用醫療器械的清洗、消毒及滅菌工作，也是無菌物品供應的重要科室，其工作質量關系到醫院醫療質量與安全性〔1〕。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，微創手術、機器人手術等高精尖醫療技術不斷創新發展，醫院接臺手術也越來越多，消毒供應中心器械與物品流通量大且運轉速度較快，給消毒供應中心護士提出了更高的要求〔2-3〕，但消毒供應中心相對并未受到醫院領導的重視，福利待遇與晉升機會較少，導致護士的理想與現實之間產生沖突，容易產生職業倦怠感，加之護士長期處于高強度的工作狀態與緊張的工作環境，心理調適能力降低，心理健康狀況堪憂〔4-5〕。同時，由于消毒供應中心特殊的工作性質與工作環境，護士經常接觸各種污染器械、消毒液、清洗化學用物等物品，職業性損傷發生率較高〔6〕，護士面臨巨大身心壓力，進一步影響其心理健康。目前，隨著積極心理學逐漸得到重視，心理彈性作為積極心理因素受到了廣泛關注，既往研究證實，良好的心理彈性有助于護士緩解心理壓力，并采取更積極的態度面對職業壓力，從而改善其心理健康〔7-8〕。相關研究指出〔9〕，國內護士的心理彈性水平普遍不高，且對消毒供應中心護士投入的關注較少。基于此，本研究對消毒供應中心護士的心理彈性水平進行調查，并探討護士心理彈性與心理健康、職業壓力的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月至2019年7月聊城市人民醫院消毒供應中心170名護士作為研究對象。納入標準：①正規醫學院畢業，學歷中專及以上；②具有中國護士執業資格證書；③消毒供應中心工作1年及以上；④自己愿意配合本研究并簽訂知情同意書。排除標準：①研究期間自動退出本研究的護士；②研究期間外出學習或休假等不在崗位工作的護士；③研究期間發生崗位變動的護士。

1.2 研究方法

通過問卷調查的形式，由經過培訓的調查員采用統一指導語，向研究對象進行詳細講解，說明研究目的、問卷填寫方法與注意事項，征得護理管理部門及研究對象本人知情同意后，現場發放紙質問卷或電子問卷，采取匿名填寫的方式進行調查，在規定時間內要求研究對象按要求填寫問卷，對填寫過程中研究對象提出的疑問及時進行解答，問卷填寫完畢后當場統一收回。本次研究共發放調查問卷170份，排除0份無效問卷，收回有效問卷170份，收回有效率100.00%。

1.3 研究工具

1.3.1基本資料調查問卷 查閱相關文獻內容并結合研究目的自行設計基本資料調查問卷，對研究對象的基本資料進行收集，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女情況、工作年限、職稱、職務、聘用形式等。該量表Cronbach α系數為0.880，本研究重測信效度為0.917。

1.3.2中文版心理彈性量表(CD-RISC)〔10〕該量表包含樂觀、自強及堅韌3個維度，共25個條目，采用Likert5級評分法，從“完全不”至“總是”分別計0～4分，總分100分，得分越高表明心理彈性水平越高。該量表Cronbach α系數為0.908，本研究重測信效度為0.941。

1.3.3癥狀自評量表(SCL-90)〔11〕該量表包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執及精神病性9個癥狀因子，共90個條目，采用Likert5級評分法，由受試者根據自身感受對各條目進行自我評價，從“沒有”至“嚴重”分別計1～5分，得分越高表明心理健康狀況越差。

1.3.4護士工作壓力源量表〔12〕該量表包含護理專業及工作、工作量及時間分配，工作環境及資源、病人護理、管理及人際關系5個維度，共35個條目，采用Likert4級評分法，從“沒有壓力”至“壓力很大”分別計1～4分，總分140分，各條目維度均分為各條目得分均值/該維度條目數，以1.00～2.00分為輕度壓力，2.01～3.00分為中度壓力，3.01～4.00為重度壓力，得分越高表明職業壓力越大。本研究結合消毒供應中心工作特點，選取其中護理專業及工作、工作量及時間分配，工作環境及資源、管理及人際關系4個維度，剔除患者護理維度11個條目。該量表Cronbach α系數為0.868，本研究重測信效度為0.903。

1.3.5一般自我效能量表(GSES)〔13〕該量表由10個條目組成，采用1～4級評分法，從“完全不正確”至“完全正確”分別計1～4分，總分40分，得分越高表明自我效能感越高，以得分<15分為低效能感，得分15～30分為中效能感，得分>30分為高效能感。該量表Cronbach α系數為0.87，本研究重測信效度為0.936。

1.4 質量控制

正式調查前對調查員進行統一培訓，確保調查員能準確向研究對象闡述調查目的、填寫要求與注意事項，并對所用量表進行信效度檢驗；嚴格按照納入與排除標準選取研究對象，并向研究對象說明本次調查采取匿名方式，其所有資料絕對保密；問卷回收后仔細檢查每份問卷的填寫情況，采取雙人核對入庫制度。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 消毒供應中心護士心理彈性、心理健康及職業壓力現狀

各維度條目均分由高至低依次為堅韌、力量、樂觀，見表1；消毒供應中心護士心理健康現狀：軀體化得分(1.76±0.34)；強迫癥狀得分(1.59±0.27)分；人際關系敏感得分(1.84±0.35)分；抑郁得分(1.82±0.41)分；焦慮得分(1.79±0.36)分；敵對得分(1.65±0.29)分；恐懼得分(1.54±0.37)分；偏執得分(1.53±0.52)分；精神病性得分(1.31±0.24)分；心理健康總分得分(152.76±7.59)分。各維度得分由高至低依次為人際關系敏感、抑郁、焦慮、軀體化、敵對、強迫癥狀、恐懼、偏執、精神病性；各維度條目均分由高至低依次為工作量及時間分配、工作環境及資源、護理專業及工作、管理及人際關系，見表2。

表1 消毒供應中心護士心理彈性現狀(n=170)，(分，

表2 消毒供應中心護士職業壓力現狀(n=170)(分，

2.2 影響消毒供應中心護士心理彈性的單因素分析

年齡、婚姻狀況、子女情況、工作年限、職稱、聘用形式及自我效能感是影響消毒供應中心護士心理彈性的相關因素(P<0.05)，見表3。

表3 消毒供應中心護士心理彈性的單因素分析(n=170)，(分，

2.3 影響消毒供應中心護士心理彈性的多元線性回歸分析

以消毒供應中心護士心理彈性總分為因變量，以單因素分析中具有統計學意義的年齡、婚姻狀況、子女情況、工作年限、職稱、聘用形式及自我效能感得分為自變量進行多元線性回歸分析，自變量納入標準為0.05，剔除標準為0.10，均為連續變量，未進行賦值。子女情況、工作年限、職稱及自我效能感是影響消毒供應中心護士心理彈性的獨立危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 消毒供應中心護士心理彈性的多元線性回歸分析

2.4 消毒供應中心護士心理彈性、心理健康及職業壓力的相關性

消毒供應中心護士心理彈性總分及各維度得分與心理健康總分及各維度得分均呈負相關(P<0.05)，見表5；消毒供應中心護士心理彈性總分及各維度得分與職業壓力總分及各維度得分呈正相關(P<0.05)，見表6；心理健康及職業壓力是影響消毒供應中心護士心理彈性的獨立危險因素(P<0.05)，見表7。

表5 消毒供應中心護士心理彈性與心理健康的相關性(r)

表6 消毒供應中心護士心理彈性與職業壓力的相關性(r)

表7 消毒供應中心護士心理彈性、心理健康及職業壓力的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 消毒供應中心護士心理彈性現狀

本研究結果顯示，各維度按條目均分由高至低依次為堅韌、力量、樂觀，高于李玉梅等〔14〕對臨床護士心理彈性的調查結果。消毒供應中心護士心理彈性總體處于中等水平，護士能較好調動自身內心資源，積極進行自我調整，面對工作中遇到的困難，并在長期、高強度的工作壓力中養成了堅韌不拔的精神，但由于消毒供應中心與其他科室相比，待遇、晉升機會、獲得的關注與支持較少，護士職業前景與自身發展態度較為消極，因而堅韌及力量維度得分高于樂觀維度；年齡、婚姻狀況、子女情況、工作年限、職稱、聘用形式及自我效能感是影響消毒供應中心護士心理彈性的相關因素：子女情況、工作年限、職稱及自我效能感是影響消毒供應中心護士心理彈性的獨立危險因素，對以上獨立因素進行分析，具體如下。

3.1.1子女情況對消毒供應中心護士心理彈性的影響 不同子女個數的消毒供應中心護士其心理彈性水平存在顯著差異。沒有子女的護士年齡相對較小，工作年限也較短，正是對工作充滿向往與熱情、對生活充滿希望的階段，但當實際工作狀況與其自身期望不相符時，容易出現情緒低落，加之年輕護士自我適應與調節能力較薄弱，不能正確應對遇到的問題或挫折〔15〕；孕育有子女的護士人生閱歷與工作經驗較為豐富，能正確應對遇到的問題或挫折，且孕育子女對個人及家庭而言是一個重大轉折點，養育子女的責任會提升護士的抗壓能力與調節能力，加之其可獲得來自配偶的鼓勵與幫助，因而心理彈性水平較高。但本研究中孕育有2個及以上子女會導致護士的心理彈性水平出現下降，考慮原因為2個子女對多數家庭而言壓力較大，導致護士疲于應對有關〔16〕。因此，可根據護士家庭狀況進行針對性干預，對年齡較小、未婚或無子女的護士，著重幫助其提升自身專業素養與專業技能、樹立職業認同感、制定職業規劃等，以充分滿足其自身期望，對于已婚、有子女，尤其對家庭負擔較重的護士，可從子女的角度出發，幫助調節家庭與工作之間的矛盾，提供力所能及的幫助，以減輕其家庭壓力。

3.1.2工作年限、職稱對消毒供應中心護士心理彈性的影響 不同工作年限與職稱的消毒供應中心護士其心理彈性水平存在顯著差異。隨著工作年限的增加與職稱的提升，護士在工作中遇到的問題及挑戰也會增多，積累了較多工作經驗與自我調節經驗，自身綜合素質不斷提高，面對較大壓力時，能積極進行自我調節與正確應對，從而具有較高的心理彈性；而工作年限較短、職稱較低的護士，遇到的壓力或困難相對較少，自身心理彈性正處于塑造過程，面對壓力事件時無法充分調動自身潛力與資源，不能有效進行自我調節〔17〕，因而其心理彈性水平較低。因此，應注重培養低年資護士的綜合素質與心理彈性，與其保持良好溝通交流，了解其工作及生活狀況，并提供有力支持；對于高年資護士則應注重其未來職業與生活規劃，鞏固其已擁有的優勢，同時鼓勵其多與低年資護士進行交流，分享自身經歷、感受與心得，在幫助低年資護士塑造心理彈性的同時，不斷強化自身心理彈性水平。

3.1.3自我效能感對消毒供應中心護士心理彈性的影響 本研究結果顯示，不同自我效能感的消毒供應中心護士心理彈性水平存在顯著差異。自我效能感是個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷，其有利于心理彈性、心理健康等狀況的改善〔18〕，自我效能感高的護士能以更加積極自信的態度完成工作與生活任務，遇到問題時往往傾向于采取積極應對方式，主動進行自我調節，充分調動自身優勢資源，尋求解決問題的方法，同時，完成任務或解決問題后，又可增強護士的自信心與自尊心，提升自我認同與自我肯定，從而有助于維持較高的心理彈性水平。因此，應重視提升護士的自我效能感，營造良好、積極向上的工作氛圍與工作環境，采取民主管理理念，對護士的工作進行適當授權，賦予護士工作價值，對護士的工作及時予以肯定與贊賞，以提升護士的自信心，從而提升其心理彈性水平。

3.2 消毒供應中心護士心理彈性、心理健康及職業壓力的相關性

3.2.1心理彈性與心理健康的相關性 消毒供應中心護士心理彈性總分及各維度得分與心理健康總分及各維度得分均呈負相關，心理健康是影響消毒供應中心護士心理彈性的獨立危險因素。消毒供應中心護士的心理健康狀況總體處于中等水平，且心理彈性水平越高，則心理健康狀況越好；這一結果與吳曼等〔19〕研究相符。心理彈性是一種心理防御機制，心理彈性較高的護士擁有更好的自我調節能力，能更好適應工作或生活中的變化，面對問題時能積極調整自身狀態，并采取積極應對方式面對及解決問題，從而減輕壓力對自身的影響，保持良好的心理健康狀態，而良好的心理健康狀態又有利于提升心理彈性水平，形成良性循環〔20〕。因此，應加強對消毒供應中心護士心理健康的關注度，定期進行心理訪談、健康宣教、心理疏導等工作，了解護士遇到的問題及壓力，給予指導建議與情感支持，使護士保持積極樂觀的心態，提升其心理彈性，進而改善其心理健康。

3.2.2心理彈性與職業壓力的相關性 本研究各維度按條目均分由高至低依次為工作量及時間分配、工作環境及資源、護理專業及工作、管理及人際關系。消毒供應中心護士心理彈性總分及各維度得分與職業壓力總分及各維度得分均呈正相關。多元線性回歸分析結果顯示，心理健康及職業壓力是影響消毒供應中心護士心理彈性的獨立危險因素。本研究說明護士的職業壓力處于中等水平，主要來自工作量較大、時間分配不合理、獲得資源不足等方面，這也與既往研究結果相符，如羅強等〔21〕指出消毒供應中心人員工作負荷處于偏高水平、蔡勝嬌等〔22〕指出消毒供應中心護士工作環境處于中等水平；但護士普遍能積極調整心態，保持相對較好的心理彈性水平來應對高強度的職業壓力，且心理彈性會隨著職業壓力的升高而提升。有研究指出〔23〕，心理彈性不是與生俱來的人格特征，其在人生中每個階段均能得到發展與強化，護士在長期學習與工作生涯中已培養出較高的職業素養與責任感，雖然長期處于消毒供應中心高強度、空間狹小、氣氛壓抑等工作環境與氛圍之下，但仍能保持高度使命感與責任感完成工作，且由于工作中不斷面對新技術、新問題、新挑戰等情況，其綜合素質得到持續提升，心理適應能力及抗壓能力也不斷得到鍛煉，從而在高度職業壓力下仍能保持一定程度的心理彈性水平。因此，應加強消毒供應中心的管理工作，營造更加良好、和諧的工作環境與工作氛圍，注重提升護士的理論知識與專業技能，若情況允許可組織護士了解、觀摩相關醫療器械的使用，尤其對于新技術或護士不了解的器械等，并提升消毒供應中心的人力資源配比，減輕護士工作壓力，同時給予消毒供應中心護士更多的關注與扶持，使其意識到自己是醫療一線堅實可靠的后勤保障，提升其職業認同感與幸福感。

綜上所述，本研究中消毒供應中心護士的心理彈性、心理健康及職業壓力均處于中等水平，且心理彈性水平與心理健康、職業壓力具有相關性，即心理彈性越高，心理健康狀況越好、職業壓力水平越高。本研究提示應重視護士心理彈性、心理健康及職業壓力之間的相關性，制定針對性干預措施提升護士心理彈性水平，維持良好心理健康狀態，減輕職業壓力。但本研究也存在一些不足之處：① 本研究抽樣范圍及地域有限，且樣本量較少，因此缺乏一定代表性；②本研究只探討了簡單的人口學資料對護士心理彈性的影響，有待更加全面且深入地探討，同時研究中未探討人口學資料對護士心理健康及職業壓力的影響；③本研究通過自填式的方法進行調查，研究結果可能受到回憶偏倚、測量偏倚等因素影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突