慢性阻塞性肺疾病患者氧療依從性現狀及護理對策

李偉

臨沂市中醫醫院 276002

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由有毒顆粒或氣體導致氣道或肺泡損傷，引起以持續性呼吸道癥狀和進行性發展的不可逆性氣流受限為主要特征的呼吸道疾病，臨床表現為咳嗽、咳痰、氣促、胸悶及呼吸困難等〔1〕。COPD患者由于通氣功能障礙、血流比例失調及肺彌散功能降低，常伴隨有不同程度的低氧血癥，引發呼吸困難、疲勞及活動受限等外化表現，產生不同程度的焦慮、抑郁等負面心理，嚴重影響臨床緩解期治療效果和預后〔2〕。目前，臨床多采取長期氧療方式作為臨床緩解期患者治療的主要手段，要求每日至少進行15h以上的低流量吸氧治療。根據有關研究顯示，長期家庭氧療能夠明顯提高動脈血氧分壓，提高組織供氧能力，緩解缺氧性動脈痙攣，減少水鈉潴留，降低肺動脈壓及血液黏稠度，改善心、肺、腦等器官功能〔3〕。但由于家庭氧療是居家自主治療，缺乏有效的護理監督及指導，同時患者及家屬缺乏對家庭氧療的正確認知，導致其長期家庭氧療依從性較低，影響治療效果和預后〔4〕。多項研究表明〔5〕，COPD患者長期家庭氧療依從性較差，原因包括環境、認知、行為等諸多因素。基于此，本研究將著重分析COPD患者氧療依從性現狀及其影響因素，為更好實施長期氧療和提高COPD患者依從性提供可靠性依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年12月該院收治的COPD患者178例為研究對象。納入標準：經我院確診為COPD者；神志清晰且無精神類疾病史或心理障礙者；病情處于緩解穩定期；具備正常的交流認知能力且能夠獨自完成問卷調查者；自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除標準：有精神病史或心理障礙疾病者；有嚴重的認知或智力障礙者；并發有心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；其他惡性腫瘤者；臨床資料不齊或中途退出者。其中男115例，女63例；年齡45～85歲，平均年齡(66.37±10.48)歲；病程2～7年，平均病程(4.12±1.09)年；文化程度：大專及以上52例，高中或中專61例，初中及以下65例。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用回顧性調查法對入選對象的一般信息及臨床資料進行收集，包括性別、年齡、文化程度、醫療支付方式、病程、職業、有無吸煙、有無家族史、合并基礎病、氧療時間、有無藥物吸入、疾病知識認知程度、住院次數、氧療情況、用藥情況、戒煙情況、遵醫行為、肺功能分級、家庭重視程度、居住環境及并發癥等。

1.2.2依從性評分標準 通過查閱相關文獻采用自行設計的依從性評分測量表，對COPD患者長期家庭氧療依從性進行評分測試，該問卷包括行為表現和健康信念兩個維度，共計16個條目，采取1～5分5級評分制，總分為16～80分，得分越高則表明依從性越高，該量表信效度系數為0.983，內容效度指數為0.97。

1.3 統計學方法

選用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對母嬰分離高危妊娠產婦心理狀況的相關影響因素進行多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD依從性得分情況

通過對COPD患者氧療依從性調查結果顯示，患者得分最高的條目分別為15、14、13、11及1共5個條目，得分最低的條目分別為2、3、5、8及9共5個條目。見表1。

表1 COPD患者氧療依從性得分情況

2.2 COPD患者依從性現狀

通過依從性量表對COPD患者的依從性進行評分結果顯示，依從性總平均分為(45.81±16.73)分，其中得分低于40分有74例(41.57%)，40～60分有61例(34.27%)，大于60分有43例(24.16%)。見表2。

2.3 COPD患者依從性現狀的單因素分析

對COPD患者依從性現狀的相關影響因素進行單因素分析結果顯示，文化程度、醫療支付方式、病程、合并基礎病、氧療時間、疾病知識認知程度、氧療情況、遵醫行為、肺功能分級及家庭重視程度均為COPD患者依從性現狀的相關影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 COPD患者依從性現狀的單因素分析

2.4 COPD患者依從性現狀影響

將COPD患者依從性評分為因變量，以單因素分析得出的具有統計學意義(P<0.05)的影響因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況見表3。

表3 COPD患者依從性現狀的變量賦值

2.5 COPD患者依從性現狀的多因素分析

多元線性回歸分析結果顯示，文化程度、病程、合并基礎病及家庭重視程度均為COPD依從性不高的主要影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 COPD患者依從性現狀的多因素分析

3 討論

氧療是提高COPD患者動脈血壓，增加組織氧利用率，降低肺血管阻塞，改善呼吸系統的重要手段〔6〕。根據有關研究顯示〔7〕，長期家庭氧療可顯著降低COPD患者再入院率和并發癥發生的主要方法，是提高患者生活質量最為行之有效的手段之一。但有研究顯示〔8〕，絕大多數患者的吸氧時間并沒有達到長期氧療的要求，存在吸氧隨意性較強，常依據主觀感受隨意開展或停止吸氧，每日吸氧時間<15 h者高達64.85%。另有研究調查顯示〔9〕，對COPD患者實施隨訪調查發現后，有90%的家庭無氧氣設備，而在10%的有氧氣設備家庭中，無一例患者家庭能夠正確進行家庭氧療操作。本研究調查結果顯示，依從性總平均分僅為(45.81±16.73)分，其中得分低于40分有74例(41.57%)，40～60分有61例(34.27%)，大于60分有43例(24.16%)。由此可見，目前COPD患者的長期氧療依從性不容樂觀。

本研究經單因素分析結果顯示，文化程度、醫療支付方式、病程、并發基礎病、氧療時間、疾病知識認知程度、氧療情況、遵醫行為、肺功能分級及家庭重視程度均為COPD患者依從性現狀的相關影響因素。為避免單一因素對研究結果造成的偏差，本研究又經多元線性回歸分析結果顯示，文化程度、病程、并發基礎病及家庭重視程度均為COPD依從性不高的主要影響因素。此研究結果與既往文獻研究結果相一致〔10-11〕。分析原因有以下幾點：①COPD患者多為老年人群，多數文化程度相對較低，其主動接受和獲取疾病相關知識的渠道較窄，對家庭長期吸氧的重要性缺乏正確認知，自我保健意識薄弱，常依據自覺癥狀的輕重來調節吸氧時間及流量，影響氧療效果和疾病預后〔12〕；②COPD患者的病程遷延不愈、反復發作，會逐漸加重臨床癥狀，造成患者喪失對疾病治療的信心，缺乏安全感，產生消極應對情緒，對疾病管理能力下降，缺乏有效的自我護理能力及遵醫信念〔13〕；③COPD患者多數會伴隨有高血壓、糖尿病及心血管疾病等基礎病，部分患者會因其他嚴重疾病而再入院或轉科治療，身體癥狀越發嚴重，造成身心疲乏，疾病治療信心隨之下降，造成治療依從性下降〔14〕；④長期的氧療離不開家庭系統的支持，家庭支持不僅可提高長期氧療的來源，同時對患者心理上的安慰和鼓勵，可顯著提高患者疾病治療信心和積極應對方式，建立正確的人生價值觀〔15〕，提升長期吸氧治療依從性。因此，針對以上影響因素可采取以下措施：①加強健康宣教：對COPD患者及家屬采取課堂講座、發放宣傳手冊、一對一講解、同伴支持及網絡知識推送等形式，擴大健康宣傳渠道〔16〕，提高患者及家屬獲取相關知識的能力，使患者及家屬對長期家庭氧療的重要性和必要性有正確的了解和認知，從而提高家庭長期氧療的依從性；②選取合適供氧裝置和工具：幫助患者選擇合適的供氧裝置及給氧工具，提高機體的PaO2，增加患者吸氧舒適度和耐受度，減輕長期病程給患者造成的焦慮、抑郁等不良心理〔17〕，提升患者依從性；③加強社會與家庭支持系統：定期對患者家庭進行隨訪干預，強調家庭氧療的重要性，反復提醒正確使用氧療裝置和注意事項，加強社會支持系統，如提供換氧服務、增設氧源供應點等，在醫療保險中增加家庭氧療項目〔18〕，加大宣傳力度和提供實時指導，以提升患者依從；④提供社區醫療服務：社區醫療服務人員可定期對居家氧療患者提供上門體檢服務，對患者的基礎疾病進行評估和監測，在提供氧療服務的基礎上，建立患者基礎疾病檔案管理，實施定點定期追蹤隨訪〔19〕，以提升患者治療依從性和積極性。

綜上所述，文化程度低、病程時間長、并發基礎病及家庭重視程度低均為COPD依從性不高的主要影響因素。臨床醫務人員應重視并加強對相關有效因素的有效干預，以提升患者氧療依從性，提高患者生存質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突