3R強化護理干預對老年癡呆患者精神行為癥狀的效果

黃靜 朱華 林文

1福建醫科大學附屬閩東醫院門診部，福安 355000；2福建醫科大學附屬閩東醫院健康體檢中心，福安 355000

癡呆是一種后天獲得的智能缺損綜合征，老年癡呆患者大部分伴有感覺、思維、情緒或者行為紊亂與異常的精神行為癥狀，不僅嚴重損害社會功能，而且對患者家庭經濟與精神也帶來極大負擔。目前，關于老年癡呆患者精神行為癥狀的治療，具有藥物與非藥物兩種干預方法。鑒于藥物干預可能加重意識障礙，精神行為癥狀又被認為是對某種需求的提示，因此，通過護理干預改善老年癡呆患者的精神行為癥狀，已成為當前的研究熱點。3R強化護理干預是基于認知心理學與神經心理學理論，強化往事記憶提取(Reminiscence)、記憶空間定位(Reality)、記憶再激發(Remotivation)三個方面的護理干預，在既往改善癡呆癥狀及生活質量等研究中已取得較好成效〔1-2〕。本研究嘗試引入3R強化護理干預方法，探討其對老年癡呆患者精神行為癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2020年10月福建省閩東醫院神經內科住院的老年癡呆患者為研究對象。納入標準：①符合國際疾病分類(ICD-10)中的老年癡呆診斷標準〔3〕；②伴有精神行為癥狀；③年齡65～80歲；④近期用藥規律且病情穩定；⑤患者及家屬知情同意且自愿參加本次研究調查。排除標準：①抑郁癥引起的假性癡呆，物質中毒、系統性疾病與其他神經系統疾病所致癡呆；②譫妄，既往有精神疾病史；③重要器官疾病急性期。符合標準入選的老年癡呆患者共80例，按照住院序號及隨機數字表法分成兩組。試驗組40例，男18例，女22例；平均年齡(71.30±2.79)歲；文化水平：小學13例，初中20例，高中及以上7例。對照組40例，男20例，女20例，平均年齡(72.02±3.14)歲；文化水平：小學15例，初中19例，高中及以上6例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 采取常規的護理干預，包括為老年癡呆患者提供安全環境，實施防走失、防誤吸、防跌倒/墜床、防意外/燙傷、防壓力性損傷等評估與護理干預，對患者及家屬進行常規給藥與飲食指導等健康宣教，根據患者的護理級別進行巡視與生命體征測量，給予基礎護理指導并為不能生活自理的患者提供協助，做好肺部感染、壓力性損傷的預防，及時報告醫生精神行為癥狀的發生情況，遵醫囑采取對應的處理措施，安撫患者情緒并提供24 h照料。共干預12 w。

1.2.2試驗組 采取3R強化護理干預，在常規護理干預的基礎之上，進行強化往事記憶提取、記憶空間定位、記憶再激發三個方面的護理干預，共干預12 w，具體護理干預措施如下。

1.2.2.1強化往事記憶提取 首先，通過多種方式讓患者對往事進行回憶，包括翻看照片、講故事或者觀看視頻等。其次，針對往事涉及的人物與情景，進行反復、多次的講述。最后，根據往事中的時間順序，讓患者對自身當時的經歷與體驗進行描述，如近3年最高興的3件事情或者5個大事件，以此訓練患者的回憶能力與記憶能力。如患者存在嚴重的智能減退情況，則給予患者3個答案，讓患者選擇其中1個。

1.2.2.2強化記憶空間定位 首先，針對患者當前或既往所處的空間進行提問，如患者當前在什么地方，患者家庭住址的街道與路口、小區名與標志、具體樓層等。其次，在患者的病房設置位置標識，如放置患者熟悉的物品，或者放置時鐘、病床號碼牌等明顯標識，以此訓練患者的定向能力與記憶能力。如患者存在嚴重的智能減退情況，則給予患者3個答案，讓患者選擇其中1個。

1.2.2.3強化記憶再激發 對患者進行多方面的提問，以此訓練患者的表達能力與邏輯思維能力。如進行生活常識、周圍人事等相關提問，進行簡單的益智游戲、拼圖游戲、數字游戲，進行簡單到繁復的閱讀、交談。此外，依照癡呆的程度，選擇性進行穿衣、洗漱、進餐、沐浴、如廁、整理床單元等日常生活相關的訓練。輕度患者主要指導其獨立完成日常生活項目；中度患者在詳細講述與多次示范訓練項目的操作要領后，指導患者進行反復的練習并及時糾正錯誤操作，以此訓練患者的日常生活能力。

1.3 評價指標

1.3.1精神行為癥狀發生率 由神經內科護士進行觀察記錄，記錄老年癡呆患者在干預12 w期間，12項精神行為癥狀的發生率。

1.3.2精神行為癥狀嚴重程度 使用神經精神癥狀量表(Neuropsychiatric Inventory，NPI)〔3〕進行評價，量表Cronbachα系數為0.84，根據照顧者報告患者過去1個月內的精神行為癥狀情況進行評分，不存在計0分，存在則根據12項精神行為癥狀情況進行計分，按照頻率與嚴重程度得分乘積計0～12分，總分0～144分，分值越高表示老年癡呆患者精神行為癥狀的程度越重。

1.3.3生活質量 使用老年癡呆生活質量量表(Quality of Life-Alzheimer's Disease,QOL-AD)〔4〕進行評價，量表Cronbach α系數為0.77，量表內容包括軀體健康及行為順應性(3個條目)、精神心理狀態(4個條目)、生活環境及社會關系(5個條目)、生活滿意度(1個條目)四個維度，各條目1～4分，總分13～52分，評分越高表示老年癡呆患者生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 老年癡呆患者精神行為癥狀發生率

試驗組患者12項精神行為癥狀發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者精神行為癥狀發生率情況〔n(%)〕

2.2 老年癡呆患者精神行為癥狀嚴重程度

試驗組患者12項精神行為癥狀評分與總分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組精神行為癥狀嚴重程度比較(分，

2.3 老年癡呆患者生活質量情況

試驗組患者生活質量量表中4個維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量比較(分，

3 討論

老年癡呆患者妄想、幻覺、激越等精神行為癥狀的發作會導致護理負擔的加重，而不同的精神行為癥狀的照護需求各異，因此需選擇適宜的護理干預方法，改善患者表現各異的精神行為癥狀。本研究結果顯示，相較于常規的護理干預，3R強化護理干預對老年癡呆患者精神行為癥狀的有益影響更大，可取得更好的控制效果。這與相關報道結果〔5〕一致。老年癡呆患者的精神行為癥狀，主要是在患者病情發展過程中的行為、認知、思維、情感的改變，大部分患者會出現一種或者數種精神行為癥狀〔6〕。此外，老年癡呆患者由于神經退行性改變，在與護理人員進行溝通時，往往存在一定障礙。常規的護理干預更多關注疾病或癥狀本身的處理，往往會忽略患者的需求與經歷，護患溝通的有效性較低，易造成患者產生失望、沮喪等負面情感，誘導激越等精神行為癥狀的發生。3R強化護理干預在強化往事記憶提取等環境中，采用了翻看照片、講故事等形式進行護患溝通，不僅使患者與護理人員之間的互動更為輕松，而且也為患者提供了同伴交流的機會，特別是對溝通受阻的患者，可使其具有更多替代途徑獲得有效溝通。這就有利于護理人員充分了解患者的需求，有效識別并減輕誘發患者激越等精神行為癥狀的細節問題，進而顯著改善患者焦慮、抑郁等精神行為癥狀。

老年癡呆患者的精神行為癥狀會直接影響生活質量，而居住環境不穩定、未達到有效溝通、缺乏有效應對策略等，是誘發老年癡呆患者精神行為癥狀的高風險因素。本研究結果顯示，試驗組生活質量評分較對照組有明顯提升，說明3R強化護理干預優于常規護理干預，對改善患者生活質量的效果更明顯。這與相關報道結果〔7〕一致。3R強化護理干預是通過改善患者癡呆癥狀，以此達到提高患者生活質量的目的。干預過程針對了老年癡呆患者記憶力減退、注意力分散及定向力障礙等問題，結合3R的記憶空間定位等三項技術，以日常生活相關的項目為主，指導患者進行強化訓練〔8〕。不僅可使護患之間的交流與信息傳遞貫穿護理干預的始終，而且可使患者的記憶能力、思維能力得到反復的刺激，這就使得患者的認知能力與自理能力明顯改善，從而顯著提高生活質量水平。

綜上所述，3R強化護理干預更適用于老年癡呆患者，對減少精神行為癥狀發生率、減輕精神行為癥狀嚴重程度具有較好的效果，同時可促進老年癡呆伴精神行為癥狀患者的生活質量提升。但是本研究的病例較少、研究時間較短，未能觀察對老年癡呆患者精神行為癥狀的長期控制效果，建議今后拓展研究范圍，以進一步驗證3R強化護理干預的效果，促進老年癡呆患者身心康復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突