以學定教式飲食營養教育對糖尿病圍術期患者中的應用效果

周彩霞 黃金 蔡碧鳳

1廣州市荔灣區中醫醫院護理部 510160；2中南大學湘雅二醫院護理部 410011；3廣州市荔灣區中醫醫院內分泌科 510160

糖尿病患者行外科手術時由于受麻醉、術中創傷、應激等因素影響會導致血糖異常波動或明顯升高〔1〕。圍術期血糖升高會直接影響患者手術效果，不利于患者預后，圍術期間積極控制患者血糖將有助于降低相關并發癥，促進患者術后康復〔2-3〕。研究指出〔4〕，提高糖尿病外科手術患者糖尿病知識將有助于提高患者疾病管理能力，有利于患者血糖控制。以學定教就是依據個體學習情況確定教學的方法和內容，從而提高個體對學習內容的認識及了解〔5〕。飲食控制對穩定糖尿病外科手術患者血糖水平有積極的作用，但外科手術患者術后需要加強營養，以促進機體恢復，因此飲食營養教育在糖尿病外科手術患者護理管理中起到重要的作用〔6〕。因此，本研究于2018年6月至2019年6月對糖尿病圍術期血糖異?；颊邔嵤┮詫W定教式飲食營養教育，并獲得理想的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月至2019年6月廣州市荔灣區中醫醫院收治的糖尿病外科手術患者126例，納入標準：①符合2014美國糖尿病指南對糖尿病的診斷標準；②均符合外科手術相關指征；③患者具備基本的閱讀和書寫能力；④患者均簽署手術知情同意書，愿意配合研究。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能不全；②處于急性疾病應激反應期，如急性腦卒中、急性腦外傷等。應用隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，每組各63例，對照組：男33例，女30例；年齡38～75歲，平均(57.2±3.8)歲；糖尿病病程1～18年，平均(5.98±1.02)年。觀察組：男32例，女31例；年齡34～75歲，平均(56.8±3.9)歲；糖尿病病程1～20年，平均(6.02±1.11)年；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者為了避免研究過程中相互沾染，在研究時將患者分為在不同區域，其中對照組安排在1區，觀察組安排在2區。對照組患者行常規性血糖管理，即術前遵醫囑給予患者皮下注射胰島素控制血糖，同時指導患者進食低糖低脂肪高蛋白食物，待血糖穩定后再實施手術。觀察組在對照組基礎上實施以學定教式飲食營養教育，具體措施如下：①評估：由糖尿病責任護士于患者入院24 h內向其發放糖尿病知識調查問卷及糖尿病飲食依從性問卷，通過問卷調查了解患者對糖尿病相關知識掌握情況及飲食習慣等。②以學定教式飲食營養教育：教學內容包括目標呈現、自學指導、自學檢查、課題講解、培訓等環節，患者入院后由責任護士根據問卷調查結果確立患者飲食任務，讓患者及其家屬更好地了解糖尿病圍術期飲食注意事項及科學飲食對預后的重要性。糖尿病外科手術患者既要嚴格控制飲食，穩定血糖水平，又要增加患者營養狀況以促進術后機體功能恢復。因此，確定患者飲食方案原則為每餐碳水化合物攝入量為總熱量50%～60%，脂肪攝入量為總熱量15%～20%，蛋白質適當為攝入量為總熱量15%～20%〔7〕。給患者發放糖尿病飲食相關資料及評估表，并耐心回答患者提出的問題。以問答的形式鼓勵患者提出問題，激發患者學習興趣。③糖尿病飲食日記使用：日記內容由研究小組經討論后編制，包括年齡、糖尿病病程、日期、標準體重、日需能力、用餐前后血糖。由糖尿病護士指導患者填寫，并告知患者進行食熱量換算，計算每天所需熱量，并學會分析食物成分，包括一日三餐、加餐、水果零食的名稱、重量及熱量，每餐餐前及餐后記錄患者血糖值，并繪制成血糖變化曲線圖。以患者為主導，每次用餐后根據飲食日記中食物與血糖的關系尋找符合患者的飲食方案，既要確?；颊哐堑玫接行Э刂疲惨_?；颊郀I養〔8〕。糖尿病護士每天與患者共同討論飲食安排，并根據患者營養狀況、血糖情況及時調整飲食方案。本研究干預時間為1 w。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后糖尿病知識、飲食依從性、血糖水平、血糖控制效果及并發癥發生情況。①糖尿病知識：采用張紅梅等〔9〕編制的糖尿病疾病知識調查問卷進行評價，內容包括糖尿病飲食指導、胰島素使用知識、血糖監測、運動知識、并發癥預防及處理等5個維度，總評分0～25分，分值越高提示患者糖尿病知識水平越高。②飲食依從性：采用自擬的《糖尿病飲食依從性調查問卷》進行評價，問卷通過查閱文獻及咨詢3位糖尿病專家擬定，內容包括每日熱量、脂肪、蛋白、纖維素攝入依從性，每個條目評分為1～4分，其中1分為從不，2分為偶爾，3分為經常，4分為總是，總評分為4～16分，分值越高提示患者飲食依從性越好。③血糖水平：記錄兩組糖化血紅蛋白(HAblc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hFPG)水平。④血糖控制情況：記錄兩組末梢血糖、血糖達標時間。⑤并發癥：記錄兩組切口感染、高血糖發生率、低血糖發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病知識及飲食依從性評分比較

兩組干預前糖尿病知識評分及飲食依從評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后糖尿病知識評分及飲食依從評分較對照組顯著提高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后疾病知識及飲食依從性評分比較(分，

2.2 兩組干預前后血糖水平比較

兩組干預前HbA1c、FBG、2 hFPG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組HAblc、FBG、2 hFPG水平較對照組明顯下降(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后血糖水平比較

2.3 血糖達標時間及末梢血糖平均值比較

觀察組血糖達標時間短于對照組(P<0.05)，而術后末梢血糖平均值低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血糖達標時間及末梢血糖平均值比較

2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組切口感染、高血糖發生率、低血糖發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 以學定教式飲食營養管理教育對糖尿病手術患者糖尿病知識及飲食依從性的影響

糖尿病健康教育是糖尿病患者治療的重要部分，對糖尿病患者加強健康教育可提高患者疾病認知水平，有助于患者將血糖控制在合理的范圍〔10〕?？茖W合理的飲食在糖尿病血糖控制中起到重要作用。糖尿病外科手術患者在短時間內掌握飲食知識可有效控制血糖，然而常規飲食健康教育內容枯燥、煩瑣、單一，影響患者學習效果，不利于患者飲食知識掌握〔11-12〕。為了提高糖尿病手術患者積極參與到飲食管理中，本研究于術前1 w對患者采用以學定教式飲食營養教育，結果顯示，觀察組干預后糖尿病知識評分及飲食依從評分較對照組顯著提高，表明以學定教式飲食營養管理教育可提高糖尿病手術患者糖尿病知識及飲食依從性。研究表明〔13〕，糖尿病患者治療效果不僅取決于藥物應用，而且依賴于患者主觀能動性。以學定教式飲食營養教育激發了患者對糖尿病知識的學習積極性，改變患者飲食行為，提高患者飲食依從性。

3.2 以學定教式飲食營養管理教育對糖尿病手術患者血糖控制效果的影響

手術麻醉、術中創傷、留置胃腸管等因素均會導致糖代謝紊亂，加重糖尿病或誘發高血糖，影響患者預后〔14〕。因此圍術期采取有效的措施積極控制糖尿病患者血糖對提高患者手術安全性及改善患者預后有積極的意義。本研究結果顯示，干預后觀察組HAblc、FBG、2 hFPG水平較對照組明顯下降，且觀察組血糖達標時間短于對照組，而術后末梢血糖平均值低于對照組，表明以學定教式飲食營養管理教育有助于糖尿病手術患者血糖控制。這是由于傳統的飲食教學中患者被動接受飲食相關知識，導致患者難以掌握。本研究應用以學定教式飲食管理模式，以飲食日記記錄患者每餐飲食情況，并指導患者根據血糖變化調整飲食方案，從而尋找既有營養又對血糖影響較小的食物，有效維持血糖穩定〔15〕。另外，以學定教式健康教育在尊重患者飲食習慣的同事，根據患者飲食規律及接受程度確定教育方式及內容，使患者及其家屬能更直觀感受飲食治療作用，積極參與到飲食管理中，從而有效控制血糖〔16〕。

3.3 以學定教式飲食營養管理教育對糖尿病手術患者并發癥的影響

圍術期間持續高血糖會加重手術風險，影響患者預后，同時增加切口感染風險〔17〕。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者術后并發癥發生率及死亡率明顯上升，因此應對糖尿病手術患者加強血糖管理〔18〕。本研究結果顯示，觀察組切口感染、高血糖發生率、低血糖發生率低于對照組，表明以學定教式飲食營養管理教育能有效降低糖尿病手術患者并發癥，這可能由于該管理模式能有效提高患者飲食管理能力及飲食依從性，達到飲食治療目的，從而有效控制患者血糖，降低血糖波動引起的并發癥，提高患者手術安全性〔19-20〕。

以學定教式飲食營養教育可提高糖尿病外科手術患者糖尿病知識及飲食依從性，使患者血糖短時間內達標，血糖得到有效控制，能降低患者術后并發癥發生率，有利于患者預后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突