情感支持性照護模式對肝惡性腫瘤患者自護能力的影響

鄒曉英 郁新

無錫市人民醫院肝膽外科 214000

肝惡性腫瘤為臨床常見的一種惡性腫瘤，由肝內膽管細胞組織、肝細胞組織出現癌變所致，病死率較高，已成為影響人類健康的常見病癥，治療及干預難度大〔1〕。肝惡性腫瘤患者病情得到有效控制，達到出院標準后，可出院進行居家康復，但需帶管出院，常見的有腹腔引流管，然而大多患者不了解管道自我維護及管理方法，加之受病情、治療等因素影響，肝惡性腫瘤患者心理負擔增加，情感方面承擔巨大壓力，對于護理措施的認知程度較低，自護能力及健康行為均有待于進一步提高，導致患者生活質量降低，因此需加強專業護理〔2-3〕。肝惡性腫瘤患者病情嚴重，對于護理工作的要求較高，常規干預措施已難以滿足其病情恢復需求，因此需選擇適合肝惡性腫瘤患者的護理措施。情感支持性照護模式為近年來興起的一種護理措施，強調對患者進行情感干預及心理支持，緩解其心理負擔，提升護理效果〔4〕。近年來，該院將情感支持性照護模式應用于肝惡性腫瘤患者中，為分析其應用效果，此次以該院肝膽外科2018年1月至2019年12月收治的114例肝惡性腫瘤帶管出院患者為對象展開回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以無錫市人民醫院肝膽外科2018年1月至2019年12月收治的114例肝惡性腫瘤帶管出院患者為對象。根據電腦數字表法隨機分為兩組，各57例。對照組男41例，女16例；年齡35～79歲，平均(62.55±4.36)歲；疾病類型：肝細胞性肝癌32例，膽管細胞性肝癌21例，混合性肝癌4例。試驗組男39例，女18例；年齡41～75歲，平均(63.05±4.71)歲；疾病類型：肝細胞性肝癌30例，膽管細胞性肝癌22例，混合性肝癌5例。納入標準：①與《原發性肝癌診療規范(2011年版)》中的相關標準〔5〕相符，②年齡18～80歲，③理解能力、溝通能力均正常；④認知功能正常。排除標準：①合并其他類型惡性腫瘤，②造血功能異常，③凝血功能異常，④合并嚴重性腎臟、心臟功能不全，⑤處于妊娠、哺乳階段，⑥臨床資料不全，⑦并發精神類疾病。兩組肝惡性腫瘤患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理模式：了解患者病情狀況，為患者介紹肝惡性腫瘤的相關知識，并安撫患者情緒，遵醫囑給予其用藥指導，加強飲食指導，創造舒適、清潔的干預環境，并給予出院指導，為患者介紹管道知識與保護措施，告知其自我監測措施。在對照組的基礎上，試驗組給予情感支持性照護模式：①組建情感支持性照護小組。由科室護士長承擔組長職責，組員包括1名醫師與4名責任護士，承擔組織管理以及監督的職責，5名志愿者病友，與患者進行交流，主動分享自身治療經驗，對患者信息進行及時反饋。創建QQ或微信群，于患者出院前，要求患者及其家屬加入群，并詳細記錄其聯系方式，便于電話隨訪及干預。②情感支持。小組成員共同搜集、整理患者病例資料，了解其疾病病史、工作性質、性格特征、興趣愛好、家庭狀況，并對其心理情況進行客觀分析，之后制定針對性干預措施，理解、安撫及認可患者，給予其情感支持，設身處地為患者著想，鼓勵患者通過QQ群、微信群或熱線電話等形式主動聯系護理團隊成員進行交流，耐心聆聽其內心想法，鼓勵患者以合理途徑表達情感，使其感受到來自醫護人員的關懷與支持。②病友心理支持。邀請病情控制良好、情緒樂觀豁達且愿意主動分享治療心得的病友與患者進行交流，以面對面交流、在線交流結合的形式進行，面對面交流時，為其提供安靜、舒適的溝通環境，護理人員負責調解、活躍氣氛，鼓勵病友與患者互相傾訴患病后身心變化、對治療措施的了解程度等，以提升患者對于治療的自信心，30 min/次，間隔2 w進行1次。同時，鼓勵患者以視頻、語音等形式與病友進行在線交流，分享管道保護經驗，指導其通過適度運動、看書、讀報等形式緩解心情。③音樂干預。了解患者興趣愛好、年齡結構，選擇適合的輕音樂，囑咐患者家屬予以創造安靜、避光的環境，陪伴患者聆聽音樂。音樂干預前，指導患者排空大小便，根據其喜好取舒適體位，控制噪音，規避環境干擾因素。聆聽音樂時，囑咐患者放松身心，閉上雙眼，待音樂播放結束后，小組成員通過電話連線、語音、視頻等形式與其進行深入交流，了解患者對于音樂干預的看法，結合其意見改進音樂干預措施，20 min/次，間隔2 w進行1次。④情感認知護理。深入了解患者文化水平、年齡結構、婚姻狀況等基礎信息，予以個性化情感認知教育，以通俗語言詳細說明疾病知識、管道護理措施、心理情況與影響因素，并強調身心效應、心理問題應對措施，尊重患者意見，避免與其激烈辯論，對于存在情緒波動的患者，用積極語言進行安撫，并且肯定其努力。

1.3 觀察指標

①自護能力。護理前、出院3個月后復診時，分別以自我護理能力測定量表(ESCA)對兩組肝惡性腫瘤患者的自護能力進行評定。該量表有4個維度：自我概念、健康知識、自我責任感及自我護理技能，共43個條目，其中11個條目為反向評分，各條目0～4分，量表總分172分，得分越低，即自護能力越差〔6〕。②健康行為。護理前、出院3個月后復診時，分別以健康促進生活方式量表(HPLP)對兩組患者的社會心理適應能力進行評定。該量表有6個維度：壓力調節 (8個條目) 、自我實現 (9個條目)、人際關系 (9個條目)、健康責任感 (9個條目) 、營養 (9個條目)及軀體活動 (8個條目)，共52個條目，各條目1～4分，得分越低，即健康行為水平越差〔7〕。③生活質量。護理前、出院3個月后復診時，分別以中文版癌癥患者生命質量通用量表(FACT-G)對兩組肝惡性腫瘤患者的生活質量進行評定。該量表有4個維度：功能水平(7個條目)、生理情況(7個條目)、情感狀況(6個條目)以及社會/家庭狀況(7個條目)，共27個條目，各條目0～4分，得分越低，即生活質量越差〔8〕。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組自護能力比較

護理前，兩組肝惡性腫瘤患者的ESCA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月后，試驗組ESCA評分比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后自護能力比較(n=57)，(分，

2.2 兩組健康行為比較

護理前，兩組肝惡性腫瘤患者的HPLP評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月后，試驗組HPLP評分比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后健康行為比較(n=57)，(分，

2.3 兩組生活質量比較

護理前，兩組肝惡性腫瘤患者的FACT-G評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月后試驗組FACT-G評分比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量比較(n=57)，(分，

3 討論

肝惡性腫瘤患者病情嚴重，轉歸難度大，患者在接受專業治療時，由于身體機能發生改變，加之需帶管出院，易出現負性情緒，自護能力較低，加之缺乏對健康行為的認知，不僅影響患者生活質量，而且還影響其治療效果，因此需重視延續性護理工作的展開〔9-10〕。近年來，隨著醫學模式進一步轉變，“生物-心理-社會”模式已受到越來越多關注，強調護理工作應以患者作為中心〔11〕。

情感支持性照護模式基于常規心理干預措施發展而來，強調護理工作中應重視患者的中心地位及獨立性人格，并且建立良好的護患關系，提升患者配合度，促使其病情有效緩解〔12〕。本研究提示，情感支持性照護模式有助于提升肝惡性腫瘤患者的自護能力、健康行為水平。情感支持性照護模式中，通過予以情感支持，理解及同情患者，并對其情緒進行安撫，使患者產生歸屬感及被重視感；通過病友心理支持，使患者深入了解自身病情狀況，并產生積極影響，樹立治療信心；通過音樂干預，使患者維持平和、舒適狀態，以樂觀心態面對疾病；通過情感認知護理，重視患者情感與情緒，使其產生被重視感，對于治療充滿信心〔13-14〕。多個干預措施的配合進行，尊重患者情感，結合其個性化特征制定干預方案，促使患者主動參與護理工作，并形成主動思考與行動的意識，深入了解疾病干預措施，并積極處理所遇問題，獲取護理工作要點與專業知識，有助于提升其自護能力，并且規范健康行為，促使患者健康行為水平有效提升。

本研究提示，情感支持性照護模式有助于提升肝惡性腫瘤患者的生活質量。情感支持性照護模式通過提高患者自護能力及其健康行為水平，在促進患者配合度、參與度有效提升的同時，緩解其病情程度，改善其預后水平，減少疾病對于患者生活質量的影響，使其身心狀況均有效改善，因此有助于提升患者的生活質量〔15〕。

綜上所述，情感支持性照護模式在肝惡性腫瘤患者中的應用價值較好，有助于提升患者的自護能力、健康行為及生活質量。但本次研究納入病例數有限，觀察指標偏少，因此尚需增加病例數，展開大規模、多中心研究，同時創新研究方法，并增加觀察指標，以進一步客觀評價情感支持性照護模式在肝惡性腫瘤患者中的應用效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突