握力球聯(lián)合強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理在上肢骨折患者中的護(hù)理效果及對(duì) 肢體功能的影響

王貞艷 付麗萍 鄭世軍

鄭州市骨科醫(yī)院骨科 450000

上肢骨折是指上肢因外力等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，是臨床上常見(jiàn)的損傷〔1〕。上肢骨折臨床上以骨折局部疼痛、瘀斑及功能腫脹，甚至出現(xiàn)患肢畸形、異常活動(dòng)、可聞及骨擦音的臨床表現(xiàn)，對(duì)日常生活造成影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量水平降低〔2〕。對(duì)于骨折患者臨床上以外科手術(shù)治療為首選治療方式，而術(shù)后的護(hù)理干預(yù)同樣具有重要作用，有助于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)〔3〕。相關(guān)研究表明〔4〕，強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理對(duì)上肢骨折肢體恢復(fù)作用較為顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。握力球在臨床上廣泛應(yīng)用，能夠明顯減輕疼痛并提高患者的依從性和主動(dòng)性〔5〕。為探討握力球聯(lián)合強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理在上肢骨折患者中的護(hù)理效果，該院對(duì)此開(kāi)展研究，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2019年12月鄭州市骨科醫(yī)院收治的上肢骨折患者，經(jīng)過(guò)篩查、挑選后的210例患者作為對(duì)象，按照給予干預(yù)方案的不同，分為對(duì)照組和觀察組，各105例。對(duì)照組男57例，女48例；年齡20～70歲，平均(45.23±2.63)歲；骨折位置：橈骨位置處骨折24例，脛骨位置處骨折25例，肱骨位置骨折19例，股骨脛骨位置9例，其他位置骨折28例。觀察組男53例，女52例；年齡22～73歲，平均(46.46±2.25)歲；骨折位置：橈骨位置處骨折18例，脛骨位置處骨折23例，肱骨位置骨折17例，股骨脛骨位置16例，其他位置骨折31例。兩組患者性別、年齡、骨折位置等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均為上肢骨折，經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；②能夠配合并具備正常的閱讀能力；③可進(jìn)行正常的交流溝通，均知情并簽署同意書(shū)；④本研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審核后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在交流溝通障礙或無(wú)法獨(dú)立完成量表、調(diào)查問(wèn)卷者；②合并惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙或伴有腦出血者；③無(wú)法正常進(jìn)行溝通，不配合及中途退出本研究者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用切開(kāi)內(nèi)固定治療，而且手術(shù)順利，術(shù)后給予對(duì)癥處理。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理并應(yīng)用握力球。為患者提供安靜休息環(huán)境，給予患者支持，采用聆聽(tīng)音樂(lè)或閱讀等方式，分散患者的注意力，緩解疼痛。每日使用握力球，每分鐘捏3次，1次為一捏一松，以患者適宜的最大限度為宜，每次20 s，每次15 min，分早晚兩次使用。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理。由骨科專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)患者的情況制定護(hù)理干預(yù)方案。①查看患者的情緒及狀況，根據(jù)患者的情況實(shí)施干預(yù)，包括聽(tīng)音樂(lè)、看電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移重點(diǎn)，分散精力〔6〕。②協(xié)助患者更換舒適的體位并保持正確的體位，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的體位，給予體位指導(dǎo)。并按時(shí)查看患者手術(shù)傷口的恢復(fù)情況，同時(shí)，給予止痛護(hù)理，在舒適的條件下進(jìn)行各種護(hù)理活動(dòng)。③根據(jù)患者的情況，于復(fù)位后或3 w內(nèi)使用握力球，握力和運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者的情況循序漸進(jìn)；從復(fù)位后的4～8 w，增加肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天進(jìn)行3次，時(shí)間為0.5 h，活動(dòng)范圍根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，但暫不進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；從復(fù)位后的第9周到12周接觸固定后增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)聯(lián)系，每天進(jìn)行3次，時(shí)間為0.5 h。④保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)期予以飲食指導(dǎo)，開(kāi)始給予消腫湯、桃仁粥等行氣活血，消除腫脹膳食為主，隨后給予豬蹄薏米湯、黃豆湯等和營(yíng)養(yǎng)止痛、接骨續(xù)筋及舒筋活絡(luò)飲食為主，最后給予壯筋雞、大棗粥等調(diào)養(yǎng)氣血、滋補(bǔ)肝腎的飲食為主。⑤患者出院后進(jìn)行電話隨訪，提醒患者按時(shí)復(fù)診，并面對(duì)面進(jìn)行交談，充分了解患者情況，對(duì)存在的問(wèn)題給予指導(dǎo)。持續(xù)護(hù)理干預(yù)至復(fù)位后第12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①關(guān)節(jié)活動(dòng)度。記錄并對(duì)比兩組屈曲及伸展的活動(dòng)度；②肘關(guān)節(jié)及日常生活能力。肘關(guān)節(jié)評(píng)分：采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)制定的肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估〔7〕；日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)估〔8〕，共包含2個(gè)部分，14項(xiàng)條目，軀體生活自理量表包括6項(xiàng)條目，分別從排便、吃飯、服飾、打理面容、走路和清洗；工具性日常生活能力量表共包括8項(xiàng)條目，分別從通信工具使用、購(gòu)買(mǎi)物品、準(zhǔn)備飯菜、打理家庭、清洗衣物、乘坐車(chē)輛、藥物服用和生活理財(cái)進(jìn)行評(píng)估。③生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛、腫脹程度。生活質(zhì)量評(píng)分采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)，分值為100分；疼痛程度選用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估〔9〕；腫脹選用軟皮尺工具，分別對(duì)患者的患側(cè)肢體以及健康肢體進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量同一部位的周徑，通過(guò)計(jì)算兩者周徑之間的差值，對(duì)患肢腫脹程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)程度比較

護(hù)理前兩組屈曲活動(dòng)度及伸展活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后屈曲活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組，伸展活動(dòng)度小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)程度比較(度，

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)及日常生活能力比較

護(hù)理前兩組HSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后HSS評(píng)分及ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)及日常生活能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組生活能力及患肢術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活水平顯著高于對(duì)照組，干預(yù)后96 h疼痛程度及干預(yù)后4 d、15 d腫脹程度低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活能力及患肢術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

上肢以靈活性高、穩(wěn)定好及活動(dòng)自如為特點(diǎn)，因此，上肢任何部位出現(xiàn)骨折，均可導(dǎo)致相應(yīng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致肢體功能受到影響，影響患者的生活質(zhì)量〔10-11〕。上肢部位出現(xiàn)損傷主要以功能性復(fù)位為主，治療后，患者肢體功能恢復(fù)情況與術(shù)后的護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)〔12〕。有研究發(fā)現(xiàn)〔13〕，患者因不能接受連續(xù)專(zhuān)業(yè)性護(hù)理以及自身知識(shí)缺乏導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)延遲,并引發(fā)多種并發(fā)癥而影響患者康復(fù)進(jìn)程。近年來(lái)，握力球聯(lián)合強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理在上肢骨折患者中得到應(yīng)用，效果理想〔14-15〕。本研究說(shuō)明，握力球聯(lián)合強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理可明顯促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理為上肢患者提供系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，在應(yīng)用握力球基礎(chǔ)上增加血管應(yīng)切力并對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮刺激作用，增加一氧化氮、前列環(huán)素等因子的釋放，從而使得血管擴(kuò)張，并在一捏一松的活動(dòng)下有助于促進(jìn)平滑肌的擴(kuò)張和收縮，發(fā)揮消腫的作用〔16〕。另外，在根據(jù)患者的情況進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)，配合飲食指導(dǎo)，能夠發(fā)揮活血化瘀、接骨續(xù)筋及補(bǔ)精益氣的作用，可以起到維護(hù)骨骼硬度并促進(jìn)骨組織再生的作用，加速骨折肢體功能的恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間〔17-19〕。

有研究表明〔20〕，外科治療術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腫脹，并于3～5 d左右達(dá)到最高值，進(jìn)而加重了疼痛及功能障礙，同時(shí)會(huì)增加嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)骨科專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行早期功能指導(dǎo)，不僅采用握力球鍛煉，同時(shí),針對(duì)不同時(shí)期針對(duì)性功能鍛煉，有利于消除腫脹，減輕疼痛，從而提高生活水平〔21-22〕。本研究說(shuō)明，握力球聯(lián)合強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理能夠在短時(shí)內(nèi)消除腫脹，從而減輕疼痛，加快肢體功能的恢復(fù)，提高生活水平。

綜上所述，在上肢骨折患者中采用握力球聯(lián)合強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理，可改善患者的肢體功能，有助于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力，減輕患者的疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突