超早期立體定向鉆孔引流術治療中等量高血壓性基底節出血的療效觀察

張謙生 周江朝 吳進松 陳宇航

高血壓性腦出血致殘率和病死率高，以基底節區出血最常見。立體定位微創手術治療中等出血量、占位較輕的腦出血，可以取得較好的效果。但是，對于最佳手術時機的選擇，目前尚無統一意見。2019 年6 月至2022 年1 月立體定向鉆孔引流術治療中等量高血壓性基底節出血108 例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入標準：腦出血的診斷標準符合《中國腦出血診治指南2019》；影像學確診為基底節出血；出血量在20～30 ml；發病距手術時間<24 h。排除標準：合并腦部腫瘤；存在凝血功能障礙；存在腦血管畸形；存在嚴重肝腎功能障礙。

本文納入符合標準的中等量高血壓性基底節區出血108 例，發病6 h 內手術49 例（超早期組），發病6～24 h 手術59 例（早期組）。兩組基線資料無統計學差異（

P

>0.05，表1）。

表1 兩組病人的基線資料

組別超早期組早期組年齡（歲）52.38±7.12 53.10±5.38性別（例，男/女）26/23 32/27體重指數（kg/m2）21.78±2.10 21.64±3.21高血壓病程（年）5.89±1.21 5.74±1.07入院GCS評分（分）8.21±3.74 8.40±2.58血腫量（ml）25.35±3.05 25.18±2.90

1.2 手術方法 術前安裝MD-2000A1 型立體定向框架，根據CT 掃描結果定位血腫部位，以血腫中心距離顱骨內板最近的部位作為血腫腔進入位置。局麻下行鉆孔引流術，必要時應用尿激酶。術后3 d內復查CT觀察血腫變化，血腫基本消除后可拔管。

1.3 觀察指標 記錄手術并發癥發生情況；術后1 周復查CT 評估術后血腫完全清除率；術后6 個月，用日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評價生活質量。

1.4 統計學方法 用SPSS 21.0軟件分析；計量資料以±

s

表示，用

t

檢驗；計數資料用

χ

檢驗；等級資料用非參數檢驗；

P

<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

超早期組術后1周血腫清除率（93.88%）明顯高于早期組（77.97%；

P

<0.05）。超早期組術后發生顱內感染1例，肺部感染2例，再出血1例，消化道出血1例；早期組術后發生顱內感染2例，肺部感染6例，再出血4例，消化道出血2例。超早期組術后并發癥總發生率（10.20%）明顯低于早期組（23.73%；

P

<0.05）。術后6 個月，超早期組ADL 分級2 級3 例，3 級16 例，4 級30 例；早期組ADL 分級1 級1 例，2 級12例，3 級20 例，4 級26 例。超早期組術后6 個月ADL分級明顯優于早期組（

P

<0.05）。

3 討論

基底節區是高血壓性腦出血的常見部位，立體定向微創手術近年來運用較多，具有以下優點：①操作簡單，給不能耐受開顱手術的病人提供了手術機會；②精準定位，血腫清除率較高；③手術創傷小，減少術后并發癥。有研究顯示，與傳統手術相比，立體定向微創手術療效較好。對于出血量較大的病人，手術治療效果優于保守治療。但是對于中等量出血，目前尚未統一意見，療效報道不一致。Huang等發現，立體定向微創手術治療中小量基底節出血的療效較好，有助于神經功能的早期恢復。但是，也有學者認為手術治療中小量腦出血的效果與保守治療相當。這些報道的差異可能與手術適應證、術式、手術時機等有關。

本文結果顯示，與早期手術相比，超早期手術療效較好。腦出血可以直接造成周圍組織損傷，出血后形成的血腫也會壓迫組織，在血腫液化過程中會釋放有毒物質造成組織繼發性損傷。腦出血3～6 h即可發生神經元凋亡；6～7 h 出現神經變性、腦組織壞死和水腫等，24 h 腦組織發生不可逆性神經損害。從理論上講，超早期（發病后6 h內）清除血腫，可以在一定程度上預防繼發性腦損傷，利于神經功能恢復。但是有研究發現，過早清除血腫會影響機體凝血機制的代償反應，使再發腦出血風險升高，出血后7～24 h 為最佳手術時間窗。本文發現，超早期組血腫清除率明顯高于早期組，術后并發癥總發生率明顯低于早期組，術后6 個月ADL 分級優于早期組。這提示超早期手術可以促進中等量腦出血的神經功能恢復，提高病人的生活質量。這與既往文獻報道相似。

總之，超早期立體定向鉆孔引流術治療中等量高血壓性基底節出血的療效較好，血腫完全清除率較高，術后并發癥發生率較低，并且日常生活功能恢復較好。