PEEK顱骨成形術50例報道

張文光 伍 益 丁 曉 王 康 李錦宏 謝正元

去骨瓣減壓術后，腦組織失去完整顱骨的保護，在大氣壓的作用下，會使腦脊液循環紊亂、腦血流下降，導致腦組織損害，需要顱骨成形術修復顱骨缺損。2017～2019 年應用PEEK 進行顱骨成形術50例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50 例中，男32 例，女18 例；年齡4～56歲。顱骨缺損面積25～160 cm，距去骨瓣減壓術1～36個月。顱腦損傷45例，高血壓性腦出血5例。

1.2 PEEK 材料的制備PEEK 材料生產廠家根據術前頭部CT 薄層掃描（層厚1.0 mm）數據先行三維建模及PEEK 植入物初步設計，在與術者協商、調整并確認后，做數字化植入物加工定制。

1.3 手術方法 全麻后，按原切口切開，沿帽狀腱膜下“假膜”層進行銳性分離，并形成皮肌瓣，分離出顳肌與硬腦膜間隙，翻起皮肌瓣，充分暴露骨窗邊緣，把術前設計好的PEEK 材料嵌入骨窗，懸吊硬腦膜，用鈦板+鈦釘固定PEEK 材料，復位顳肌并縫線固定，分層縫合皮膚。

2 結果

術中出血量100～300 ml，50 例切口愈合良好。18 例術后出現皮下積液，經皮下穿刺抽吸后積液逐漸減少至消失。無感染、植入物松動下陷/變形、鈦釘松脫、頭皮萎縮/破潰、修補材料裸露等并發癥。術后2周、3個月、1年隨訪，手術效果滿意，無明顯遠期并發癥。

3 討論

去骨瓣減壓術可有效降低顱內壓，減輕腦組織損害。去骨瓣減壓早期，顱骨缺損區域下方腦組織的血流灌注可隨顱內壓下降而升高，此后，隨著時間推移，凹陷皮瓣可向下方腦組織傳遞大氣壓力，導致皮質血流灌注下降、靜脈引流紊亂。此外，顱骨缺損還可導致大腦體位性血流調節障礙，導致嚴重的記憶力降低、頭痛、頭暈、精神改變等并發癥，對病人生活質量造成嚴重影響。對于顱骨缺損，常用且有效的治療方法為顱骨成形術，即對顱骨缺損加以修復，恢復顱骨本身的物理保護功能，避免大氣壓力對腦組織造成直接的損傷，終止或逆轉顱骨缺損所致的繼發性腦損害，使顱骨缺損綜合征得到緩解。

顱骨成形材料的選擇主要取決于其可提供的支撐作用及組織相容性。

自體骨，即病人自身的肋骨、髂骨或顱骨瓣，因其具有完整的骨性結構，并有誘骨生長的潛能，能提高生物相容性，術后出現排異反應、皮下積液及感染的幾率低，是一種效果確切的成形材料，但其存在骨質來源受限、取骨時增加手術創傷及保存骨瓣困難、部分病例術后植入骨質被吸收及難以塑形等缺陷。

鈦網，具有合適的強度與剛度，材料厚度薄、質量輕，抗壓性較強，塑形簡單，鈦釘固定穩定性好，具有合適的生物相容性、穩定性、低致敏性、無毒性和無致癌性，植入人體后可永久保留；因此鈦網是目前臨床上普遍使用的顱骨成形材料。但在部分大面積顱骨缺損的病例中，由于鈦網的機械強度受限，抵抗外力的沖擊力度有限，尤其在進行含眼眶邊緣的顱骨缺損修復時，鈦網材料難以保持原設計的外形，往往會局部摩擦覆蓋的軟組織，使其變薄后引起鈦網的外露。

PEEK 是一種芳香族的以酮鏈相連接的多聚體材料，其生物力學性能與骨皮質相似，且具有良好的生物組織相容性，能耐高溫及抗離子輻射等特性，同時具有極好的強度、硬度和韌性，即使被外力碰撞也不會出現局部凹陷或變形。目前，使用的PEEK材料通過術前三維建模和精確設計，術中完全契合缺損區域，擁有和缺損的骨邊緣相同的厚度，與周圍顱骨平滑過渡，特別對眶周、顴骨顴弓和部分上頜骨等不規整顱骨缺損病例，PEEK材料能獲得極佳的外形修復效果。其缺點是價格昂貴。

本文報道的50 例顱骨成形術均遵循切口各解剖層次的生理性復位，術中操作細致、止血徹底，術后僅18例出現一過性皮下積液，經穿刺抽吸后積液消失；未出現感染、植入物松動下陷/變形、鈦釘松脫、頭皮萎縮/破潰、修補材料裸露等并發癥。喬梁等報道皮下積液可以在嚴格無菌操作下進行多次穿刺抽吸，然后加壓包扎，皮下積液即可消失，遠期無復發。我們在后期手術的病人術中銳性分離“假膜”層時遇到劃破硬腦膜造成腦脊液漏的情況，立即用針線致密縫合破口并用明膠海綿覆蓋，并把硬腦膜懸吊在PEEK材料上，皮下放置引流管24～48 h及時排出積液，可以明顯減少皮下積液的形成。徐育智等報道使用負壓引流瓶可以使皮瓣與修補材料間形成負壓并促使其緊密粘連，減少積血和積液的發生。

總之，PEEK材料行顱骨成形術，療效確切，操作上未增加困難，可達到較為滿意的效果。