梅杰綜合征腦深部電刺激術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

佘 亭 許妮娜 張 潔 廖 蘭 汪 歡

梅杰綜合征是一組椎體外系疾病，臨床表現(xiàn)為雙眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、面部的肌張力失調(diào)引起的不自主運(yùn)動(dòng)，目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦深部刺激術(shù)（deep brain stimulation，DBS）用低頻或高頻電脈沖刺激神經(jīng)核團(tuán)，興奮或抑制神經(jīng)活動(dòng)，可有效治療帕金森病、肌張力障礙等運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。2016年1月到2019年9月DBS治療梅杰綜合征17例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

17 例中，男5 例，女12 例；年齡39～66 歲，平均（50.76±8.467）歲；病程（4.68±3.29）年。刺激靶點(diǎn)為蒼白球內(nèi)側(cè)核6 例，丘腦底核11 例。術(shù)后Burke-Fahn-Marsden 肌張力障礙運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表評(píng)分[（5.15±2.98）分]較術(shù)前[（17.27±8.66）分]明顯降低（P<0.05），改善率為70.19%。Burke-Fahn-Marsden肌張力障礙功能障礙量表評(píng)分[（5.71±2.44）]分較術(shù)前[（20.00±6.96）分]明顯降低（

P

<0.05），改善率為71.47%。17 例術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥并順利出院。出院后隨訪6～52個(gè)月，癥狀都得到改善。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理①安全護(hù)理，梅杰綜合征病人眼瞼痙攣造成短時(shí)的視物不清，預(yù)防跌倒墜床需要加強(qiáng)安全防護(hù)，生活物品入柜，留好夜燈，保持地面清潔干燥，穿防滑鞋。②眼部護(hù)理，本文17 例術(shù)前存在不同程度的眼瞼閉合不全，出現(xiàn)眼干，給予眼藥水潤(rùn)眼，睡覺前予以紅霉素眼膏外涂及無(wú)菌紗布覆蓋，預(yù)防眼干癥狀。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 向病人及家屬介紹治療方法及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。為增加術(shù)前舒適感，可縮短術(shù)前禁食水時(shí)間，降低手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后胰島素的抵抗，減少靜脈補(bǔ)液量，預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。術(shù)前2～3 h，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)無(wú)胃腸動(dòng)力障礙病人予以飲液體（含碳水化合物，不超過400 ml）。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后6 h 禁食水，予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，臥床休息減少活動(dòng)，密切觀察生命體征及瞳孔變化、傷口敷料情況、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言和吞咽功能的改變。

2.2.2 早期康復(fù)鍛煉①術(shù)后定期定時(shí)按摩，緩解和防止肌肉痙攣。術(shù)后早期幫助活動(dòng)踝泵、內(nèi)外翻及“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，每日早晚各一次，每次30 min，恢復(fù)情況較好時(shí)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，可促進(jìn)靜脈血液回流，防止靜脈血栓的形成。②指導(dǎo)病人恢復(fù)眼球運(yùn)動(dòng)，每天定時(shí)做眼球上下左右移動(dòng)訓(xùn)練，保證足夠的眼球運(yùn)動(dòng)量，每天2 次、每次訓(xùn)練5 min，可以作為眼球運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)訓(xùn)練，可強(qiáng)化治療效果。③指導(dǎo)病人早期下床活動(dòng)，采用三步起床法，即平臥-半臥-床邊靜坐，每一步適應(yīng)3～5 min，無(wú)任何不適可指導(dǎo)下床，此時(shí)注意預(yù)防跌倒。

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理①傷口疼痛及出血，觀察有無(wú)皮下血腫、感染及傷口敷料情況。本文12例有傷口處滲血，但未見皮下血腫，更換敷料后無(wú)滲血情況。②顱內(nèi)出血，為術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是DBS后最大風(fēng)險(xiǎn)，注意觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化、四肢肢體活動(dòng)情況，如出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛等情況，立即通知醫(yī)生，快速靜脈滴注20%甘露醇，同時(shí)行CT 檢查，確定出血部位及出血量，及時(shí)手術(shù)清理血腫。本文17例病人住院期間未出現(xiàn)顱內(nèi)出血。③感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵囑使用抗生素預(yù)防感染；保持病床清潔、干燥，及時(shí)更換滲血滲液的傷口敷料，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。④癲癇，術(shù)后首先進(jìn)行預(yù)防性安全護(hù)理，做到病室安靜減少噪音，室內(nèi)光線柔和無(wú)刺激，盡量安排單人間，定時(shí)評(píng)估并預(yù)見性觀察與判斷防止意外發(fā)生，必要時(shí)使用保護(hù)性器具；如癲癇發(fā)作時(shí)，首先避免摔傷及舌咬傷，抽搐發(fā)作時(shí)不可按壓肢體，當(dāng)意識(shí)不清并躁動(dòng)時(shí)予以保護(hù)性約束，取平臥頭偏向一側(cè)清除口鼻分泌物防止窒息，觀察發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、發(fā)作起始部位等。⑤電極移位，告訴病人活動(dòng)時(shí)避免過度牽拉植入體內(nèi)的部件，一旦發(fā)生，需要通過手術(shù)進(jìn)行位置調(diào)整。⑥其他并發(fā)癥，如植入腦內(nèi)的電極或者植入體部的脈沖發(fā)生器斷裂或者故障而無(wú)法使用，術(shù)后指導(dǎo)病人動(dòng)作輕柔，避免身體大幅度扭轉(zhuǎn)。本文17 例病人住院期間未出現(xiàn)感染、癲癇、電極移位等并發(fā)癥。

2.2.4 心理護(hù)理 術(shù)后刺激器處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，病人癥狀未得到緩解，對(duì)病人的心理狀態(tài)有一定影響，出現(xiàn)情緒低落、抑郁、焦慮等不良心理。術(shù)前主動(dòng)溝通交流，詳細(xì)講解術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，評(píng)估心理狀態(tài)，積極給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助緩解焦慮、不安等情緒，使病人積極配合治療，同時(shí)注重提高家屬對(duì)病人的鼓勵(lì)和支持。術(shù)后密切關(guān)注病人的情緒和身體狀況，耐心解釋刺激器暫時(shí)不開機(jī)的原因，介紹相關(guān)的康復(fù)案例，幫助病人重建自信。在條件允許的情況下，指導(dǎo)積極參與社會(huì)活動(dòng)，多和他人溝通，從而達(dá)到身心健康的目標(biāo)。

2.2.5 出院前宣教 術(shù)后腦組織處于水腫期，神經(jīng)刺激器處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，術(shù)后3周復(fù)查開啟刺激器，一般從較低的刺激參數(shù)開始，定期門診隨訪逐步調(diào)整，以達(dá)到最滿意的治療效果。指導(dǎo)病人遠(yuǎn)離高熱及磁場(chǎng)環(huán)境，家用電器，如微波爐、電視、手機(jī)等微磁場(chǎng)可以正常使用，但禁止進(jìn)行MRI 檢查，如必須進(jìn)行時(shí)，需關(guān)閉刺激器。電池壽命一般可使用5～10年，如電池耗盡，可通過手術(shù)更換。

2.3 延續(xù)護(hù)理 通過多種渠道為病人提供出院后的護(hù)理及指導(dǎo)，使其在院內(nèi)的護(hù)理得以延續(xù)性發(fā)展，幫助病人改善健康結(jié)果，降低病人急性住院后的再入院率。我們?yōu)槌鲈翰∪私煞N隨訪模式：①微信，告訴病人配合出院后進(jìn)行的延伸護(hù)理服務(wù)，建立隨訪群，群內(nèi)的疑問每天有專人進(jìn)行解答；②電話，出院后每月進(jìn)行電話回訪，通過自拍視頻來(lái)評(píng)估術(shù)后癥狀改善情況，直至刺激器參數(shù)合適病人后改為半年回訪。

總之，DBS治療梅杰綜合征，經(jīng)過專業(yè)的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后護(hù)理，獲得家屬和病人的配合，可有效減少各種并發(fā)癥。針對(duì)梅杰綜合征病人，術(shù)前鼓勵(lì)病人增加信心調(diào)整心態(tài)，術(shù)中指導(dǎo)病人配合醫(yī)生定位進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)的同時(shí)配合醫(yī)生做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察，出院后通過延續(xù)性護(hù)理，指導(dǎo)病人按照醫(yī)生要求進(jìn)行自拍視頻評(píng)估。做好全程質(zhì)量管理、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患合作，有助于促進(jìn)病人身體恢復(fù)，改善病人的生活質(zhì)量。