從眼晴看顱內有無病變

馬廉亭

眼睛是人類通過視覺感受外界、認識世界的重要器官，不僅可以讓人觀看五彩繽紛的世界，也是顱內的窗口——顱內病變也可以從眼部表現反應出來。

醫學專著《視神經眼科學》，就是從解剖角度、神經系統疾病定位診斷角度分析顱內病變的眼部癥狀（即在眼部的表現）。因此，可以從人的眼部表現看顱內有無病變？病變在什么地方？簡而言之，就是“從眼睛看顱內”。

眼睛哪些異常表現提示顱內病變呢？

一是看眼球是否外凸，以及瞼結膜是否有充血、水腫、外翻，有時可聽到血管雜音，除眼本身疾病外，要考慮有無外傷性頸內動脈海綿竇瘺、海綿竇型硬腦膜動靜脈瘺等。

二是要看眼球話動是否受限、病人看東西是否出現重影、眼睛能否睜開（上眼瞼下垂），要考慮主管眼球活動的三條神經（動眼神經、滑車神經、外展神經）有無動脈瘤、腫瘤壓迫，以及腦動脈硬化血管迂曲擴張延長壓迫等，還要考慮神經炎癥等。

三是看視力、視野（看范圍寬窄）與眼底（醫生看病人眼底視神經乳頭有無水腫、出血、萎縮），除眼睛病變外，要想到顱內有無病變？如視野有缺損，一眼失明（全盲），同側腫瘤壓迫所致；出現雙顳側偏盲、要考慮蝶鞍區、垂體腫瘤；左側內囊出血、梗死出現右側同向偏盲；左側枕葉內側病變出現右側同向象限性偏盲。

四是醫生檢查眼底發現視神經乳頭有水腫，考慮腫瘤、膿腫、腦積水等引起顱內壓增高，要進一步檢查；視神經乳頭萎縮要考慮視神經受壓迫過久；一側萎縮、對側水腫，要考慮萎縮側蝶骨嵴有巨大腦膜瘤。