健康體檢人群甲狀腺結節患病危險因素及管理對策

高雪 閆彥

聊城市第三人民醫院查體中心 252000

甲狀腺結節是臨床上常見的內分泌系統疾病，由甲狀腺局部細胞異常增長而引起，臨床表現為可隨吞咽動作在甲狀腺內上下移動的腫塊。甲狀腺結節臨床上多為良性，但也有較高的惡變發生率。本文旨在研究健康體檢人群甲狀腺結節的患病的危險因素，并分析管理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月來聊城市第三人民醫院進行健康檢查的體檢人員。按標準區分選取研究對象。納入標準：①甲狀腺結節診斷參照美國甲狀腺協會(ATA)發布的《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》，②年齡≥18周歲，③中國國籍，④在調查社區居住時間在5年及以上，⑤具備基本溝通能力，⑥知情并同意本次研究，并在知情同意書上簽字。排除標準：①不符合上述標準的人群，②近3個月有乙胺碘呋酮及含碘造影劑應用史者，③合并嚴重肝腎功能障礙、嚴重心腦血管疾病等重癥者，④妊娠及哺乳期婦女，⑤在家人陪同下來體檢的癡呆、心智不全者。最終納入體檢人員3 218例。其中男1 719例，女1 499例；年齡18～78歲，平均(51.32±15.82)歲；城市戶口1 867例，農村戶口1 351例。

1.2 方法

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研究工具 本次基礎資料收集采用醫院自擬資料調查記錄表，調查表分為基礎資料調查問卷與健康體檢數據。具體內容為：①一般人口學資料：包括體檢人年齡、性別、居住地區、職業、家庭月收入；②生活習慣：吸煙習慣、飲食習慣、每年體檢次數；③健康體檢指標包括血壓、血糖、血脂檢測、體重指數檢測、尿碘值。調查表相關信度指標采用重測信度與內部一致性信度表示：①內部一致性信度：采用Cronbach α系數表示：調查表3個部分的Cronbach α系數分別為0.85、0.86、0.89，均>0.7，可靠度高。②問卷3個部分的重測信度系數為0.87～0.89，接近于1，可靠性高。

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調查方法 在征得體檢人同意后對其基礎資料進行收集，問卷調查借助微信平臺，采用問卷星的形式向研究對象發放基礎資料調查問卷。本次研究共發放3 300張問卷，收回3 239張，問卷回收率為98.15%(3 239/3 300)；剔除無效問卷21張，問卷使用率為97.52%(3 218/3 330)。將收集所得體檢人基礎資料與健康體檢數據整合入資料調查表，進行影響因素分析。

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指標檢測

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甲狀腺超聲檢查 參照美國甲狀腺協會(ATA)發布的《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》中關于超聲檢查部分的指導，檢查過程借助彩色多普勒超聲檢測儀進行。

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實驗室檢查指標 血脂指標參照《中國成人血脂異常防治指南》：根據脂蛋白膽固醇〔低密度(LDL-C)>3.36 mmol/L、高密度(HDL-C)<0.74 mmol/L〕；總膽固醇(TC>5.2 mmol)；三酰甘油(TG>1.71 mmol/L)。符合其中任意一項即被判斷為血脂異常。參照中華醫學會糖尿病學分會發布的《中國2型糖尿病防治指南》(2017版)中關于成人糖尿病的相關診斷標準，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)后2 h血糖(2 h PG)≥200 mg/dl或空腹血糖(FPG)≥126 mg/dl即為糖尿病患者。檢測過程采用化學發光法(CL)，借助AU5800生化分析儀及其配套試劑(美國貝克曼庫爾特有限公司)完成檢測。尿碘(UI)檢測標準為：<100 μg/L即為碘不足；100～200 μg/L即為碘適量；200～300 μg/L即為碘超足量；>300 μg/L即為碘過量。檢測過程采用砷鈰催化分光光度法，借助Cobase411電化學發光儀及其配套試劑盒完成檢測。

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體重指數(BMI)檢測 肥胖根據BMI標準定義BMI，標準參照ILSI中國辦事處組織特制的中國人BMI指數，BMI≥24 kg/m且<28 kg/m為超重，BMI≥28 kg/m為肥胖。其中BMI=體重/身高(kg/m)。

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血壓 參照《中國國高血壓防治指南》，舒張壓≥90 mmHg、收縮壓≥140 mmHg及正在服用高血壓治療藥物，符合其中任意一項即為高血壓癥狀。

1.3 統計學方法

數據用SPSS 20.0統計分析，計量資料用表示，采用

t

檢驗，計數資料用(%)表示，采用

χ

檢驗。多因素回歸分析采用Logistic法，

P

<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節患病情況

本次研究納入對象共有3 218例，其中299例被診斷為甲狀腺結節，占比為9.92%。結節大小：直徑大于1 cm有105例，占比為35.12%。結節情況：單發85例，占比28.43%；多發214例，占比71.57%。

2.2 單因素分析

年齡、性別、吸煙習慣、飲食習慣、血脂、血糖、血壓、BMI、尿碘等因素與甲狀腺結節患病有顯著關系，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 基線計數資料比較〔(%)〕

影響因素分層例數甲狀腺結節患病χ2值P值年齡(歲)18～4064333(5.13)15.8350.00140～601501120(7.99)60～801 074146(13.59)性別男1 922142(7.39)9.8930.011女1 296157(12.11)居住地區農村1 399133(9.51)1.0760.-193城市1 819168(9.18)職業下崗/待業21020(9.52)1.0560.351體力工作51348(9.36)職員/公務員2 173201(9.25)做生意32230(9.32)家庭月收入(元)<2 00017917(9.50)1.7880.2812 000～6 0001 776166(9.35)6 000～10 00092985(9.15)>10 00033431(9.28)家族患病史有892152(17.04)13.6640.003無2 326147(6.32)吸煙習慣有1 877203(10.82)7.0920.018無1 34196(7.16)飲酒習慣有1 167137(11.74)8.6780.013無2 057162(7.88)飲食口味輕度攝鹽1 627146(8.97)1.8860.059重度攝鹽1 591153(9.62)進食海帶習慣經常吃(每周)63949(7.67)10.7670.010偶爾吃(每月)2 163193(9.20)不吃(幾乎不吃)41651(12.26)BMI(kg/m2)體重正常1 577112(7.10)9.5750.011體重超重91993(10.12)肥胖72294(13.02)高血壓有852115(13.50)11.9330.009無2 366184(6.85)血脂血脂異常1 256166(13.22)11.8760.009血脂正常1 962133(6.78)糖尿病有37258(15.59)13.0560.003無2 846241(8.47)尿碘碘不足51186(16.83)12.8960.004碘適量1 352108(7.99)碘超足量81865(7.95)碘過量53742(7.82)

2.3 多因素分析

年齡、性別、家族患病史、吸煙習慣、進食海帶習慣、BMI、高血壓、血脂異常、糖尿病、尿碘等為患者甲狀腺結節的獨立因素(

P

<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic分析

因素β值標準誤差P值OR值95%CI年齡2.3111.6530.0019.4560.685～15.422性別1.3651.8940.0117.7540.683～13.671家族患病史2.1562.5670.0036.9530.872～10.626吸煙習慣2.2661.5630.0188.8820.921～12.567飲酒習慣1.7851.7950.0137.5850.793～11.976BMI2.2601.9230.0116.6770.623～9.833高血壓1.9862.0470.0097.9220.829～9.719血脂異常2.0191.6280.0098.6230.921～11.936糖尿病2.3711.5820.0038.9670.728～10.783尿碘2.3881.7360.0047.8650.981～9.289

3 討論

近年來，甲狀腺結節的發病率呈逐年遞增態勢，且具有較高的惡化發生率，故針對甲狀腺結節的防治、診斷工作則尤為關鍵。甲狀腺結節的發生受多方面因素調控，與患者自身激素分泌及外界因素干擾關系較大，但具體成因目前尚未明確，但可以根據外在影響因素做出具體的應對措施以抑制其發生發展。

本次研究從三個方面分析了影響體檢人甲狀腺結節患病的相關因素。而就體檢人的一般人口學資料來說，甲狀腺結節患病受年齡、性別、家族患病史等因素的影響，高萌等研究中表明，甲狀腺結節發病與患者的臟器功能衰退相關，甲狀腺細胞或組織纖維化改變或退行性性變的可能是其發病的主要原因，且女性患者比例高于男性，可能與女性自身的內分泌激素調控有關，在Mariangela等對小鼠的研究中中發現，雌二醇能夠使P27的表達得到抑制，影響甲狀腺基因的轉錄調控，使甲狀腺的細胞或組織的正常生長發育紊亂。這可能是人類女性甲狀腺結節患病的影響機制之一，且基因表達在甲狀腺結節的發生發展中起重要調控作用，多學者的相關研究表明，BRAFV600E基因突變檢測在甲狀腺結節的診斷中具有重要價值，結合文獻可知，基因調控在甲狀腺結節病癥中的意義重大，這可能是家族患病史的人群患病率普遍高于其他人群的原因之一。就體檢人的自身習慣來說，吸煙習慣及飲食習慣可能會影響其甲狀腺結節的患病率，梁雙霜等在碘超足量地區的相關研究中指出，相較于無吸煙史及戒煙患者來說，吸煙者的甲狀腺結節患病率更高，深入研究發現，碘化物大小與氰化物相似，這一因素與吸煙者體內氰化物濃度升高而抑制碘化物的轉運有部分關系。另外，有食用海帶習慣的人群及食鹽攝入量正常的人群甲狀腺結節的患病率較低，二者與體檢人的碘攝入量有直接關系。就體檢人的健康指標來說，BMI指標可大致反映體檢人的自身肥胖程度，孫瑛等在對北京市人口的相關研究中指出，BMI指數與體檢人的甲狀腺結節患病率呈正相關關系，而北京市的居住條件為其保護性因素，這與北京市的碘營養充足狀態有一定關系，而碘作為甲狀腺激素合成的重要介質，對于甲狀腺功能的調控意義重大，不足量及過量均能對甲狀腺功產生影響，本文顯示尿碘指標與甲狀腺結節的患病率有一定關聯，但尿碘僅能反應體檢人近期的碘攝入量，而甲狀腺結節的形成過程較為緩慢，因此，尿碘指標僅能作為簡單參考。而高血壓、血脂異常、高血糖等指標為代謝綜合征紊亂的臨床表現。本文顯示，高血壓、血脂異常、高血糖等指標與體檢人甲狀腺結節的患病率有一定關聯。

通過本次研究對于甲狀腺結節的管理措施可大致通過以下幾點開展：①關注高危人群：我國老年女性的甲狀腺結節檢出率約為73.0%，在日常管理中可對此類人群留意。另外，高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙者也是甲狀腺重點關注人群。②健康教育宣傳：開展社區健康教育或通過短信的形式向體檢人宣傳甲狀腺結節疾病相關知識，建議戒煙，嚴格控制血壓、血脂及血糖等。③飲食建議：主要建議飲食方案主要為多食用海帶、海蜇、紫菜等碘營養豐富的食物，另外，還有芹菜、芥菜、獼猴桃等消腫消炎作用的食物。建議體檢人嚴格控制體重，減少高熱量食物的攝入。④心理干預：本文顯示職業、文化程度等與患者的生活壓力及心理抗壓能力有關的因素與體檢人甲狀腺結節患病率無明顯關聯，但國內較多文獻提示生活壓力大的患者甲狀腺結節患病率更高，推測可能與本次研究未設定職業工作年限有關。而從中醫角度來說，生活壓力過大、工作勞累過度易導致情志失調，造成人的免疫力下降，因此，可約體檢人進行適當的心理壓力疏導，如暗示療法、放松療法及認知療法等。

綜上所述，甲狀腺結節的易感人群主要為女性、高齡、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖及吸煙者，制定干預管理措施方案可為關注高危人群、開展健康教育、制定飲食及心理干預計劃等。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突