醫院管理會計中財務和業務的融合策略

萬光武

（解放軍總醫院服務保障中心，北京 100091）

0 前言

在社會經濟快速發展與信息技術不斷豐富的背景下，醫院內部工作日益復雜，主要體現在財務與業務兩大方面，這導致醫院的工作模式不斷創新調整。如醫院中推行醫保電子憑證、電子票據等，這是對財務與業務工作的一項挑戰。所以醫院中要強化管理模式，盡量提升資源使用率，提高內部運營效率。在此運用管理會計，更好處理醫院內部的業務活動，加強業務與財務活動的融合，加快醫院目標的實現步伐。

1 醫院管理會計財務和業務融合的背景

1.1 會計職能轉變已成為趨勢

財業融合是醫院管理會計職能轉變的趨勢。在醫院中傳統的財務會計工作只是從“財”的方面落實核算工作，而管理會計，不只在“財”上進行精細核算，還要對除了“財”之外的事物進行管理，如人、物、組織等。管理會計可以從多方面提升會計工作質量，發揮其預測、控制與決策、監督的功能，通過財務與業務的有機融合，促使會計工作從傳統的核算向價值創造進行轉型。

1.2 管理會計的財業融合是醫院精細化管理的需要

醫院中的財業融合，是為了適應現代醫院改革的要求，同時也是實現精細化管理的必然需求。當下各大醫院已經取消了藥品加成、耗材加成，必要時實施帶量采購，從以往的利潤中心變為成本中心。除此之外，醫院醫保付費模式也從單一的現金付費，轉向多項混合支付模式，醫院中財政補助變化不大，并在現有輻射力度背景下，借助管理運營提升資源使用率，降低成本消耗，完成資源的優化配置。如2019 年國務院辦公廳印發的《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中提出，要全面推進醫院的績效考核工作，并有針對性地設置定量、定性績效考核指標，利用績效考核的形式督促醫院內加強運營管理，提升國有資產使用率。自此，為了保證醫療機構的有效運行，醫院的精細化管理對管理財務的要求不斷升高。

1.3 信息技術與互聯網發展為醫院管理會計業財融合帶來了機遇

受“互聯網+”時代背景下多種技術發展的影響，云計算、大數據、移動支付等融入醫院財務。醫院在日常運行中，產生海量數據，這些信息可多維度、多角度為管理層人員的決策提供依據。如醫院中的物資采購、全面預算、成本管理與財務分析、業務改進等都涉及財務與非財務指標。在此，以價值鏈為基礎，實施財業融合，將醫院中的業務資源與非業務資源有效融合，增強醫院的現代化管理水平。

在醫院中，管理會計與傳統會計在工作理念上存在較大差別。管理會計人員在工作的時候，都會將財務與業務融合，選擇最優決策，以此優化醫院管理整個過程，繼而增強經濟社會效益。醫院中無論是財務管理工作還是運營管理工作，最終都會結合管理會計一同進行，將業務與財務有效結合，以這種形式為醫院的財務評估工作提供更全面的信息，幫助醫院進行日常管理工作。也就是說，醫院管理會計是由信息精準化控制與成本核算內容組成，管理會計工作人員會結合自身工作經驗與醫院發展要求，總結多個階段的工作內容，提前對工作內容的未來發展趨勢進行評估，助力醫院開展有效的運營與管理。由此可知，管理會計對醫院發展具有重要意義，管理會計可以輔助醫院科學有序的發展，實現財務與業務的融合。

2 醫院管理會計中財務和業務融合的意義

醫院財務管理中，管理會計是關鍵，促進管理會計中的財業融合，可推動醫院快速發展。

2.1 有助于醫院制定更科學的發展目標

醫院改革發展過程中的運營具有不確定性，醫院內部財務管理的主要工作是對已產生的業務實施管理，其著眼點是基于醫院未來發展，在內部財務活動現狀之上，管理會計人員要對業務工作有清晰的認知，并能為醫院的整體管理提供更系統與全面的信息。從發展目標方面分析，醫院管理會計中的業財融合可以科學評估與評價未來發展優勢，科學規劃未來發展方向與目標，實現資源的科學配置。所以在醫院管理會計中，將業務與財務進行結合，有助于醫院制定更科學的發展目標。

2.2 有利于醫院的評估經營管理

隨著醫院中業務量的增加與經營規模的擴大，醫院運營壓力逐漸加大，醫院內部的管理模式受到嚴峻的挑戰。管理會計的運用，可加強對醫院工作流程的全面監督與整理，能夠制訂醫院具體業務的實施方案。在具體業務方案實施上，對醫院經營過程中實施業務活動的全方位監控與評價是必要的，可幫助醫院優化工作形式與方法。所以說管理會計的科學運用，可落實其經營過程中的全面監督與評估，完成對各部門更客觀的評價，進而實現醫院資源的科學利用。

2.3 能夠幫助醫院實施科學的決策管理

若從單一角度分析醫院的財務數據，會出現信息不完善與片面化的問題，這會影響醫院內部高層制定管理目標與決策的成效，可能產生不必要的錯誤。在此，醫院要創新管理會計的運營模式，從多角度展示財務數據，加強對醫院經營現狀評估的高效性。在醫院的經營管理中，若一個部門從一個角度傳遞信息，那么領導層就可能在條件不足的情況下制定不科學的決策。而在管理會計業財融合下，醫院能夠更全面地收集信息，為管理者制定發展目標與決策提供更加全面的數據。

3 醫院管理會計財業融合的策略

3.1 優化醫院業務融合管理思路

新醫改背景下，醫院要轉變經濟運行的管理形式，協同管理思路，彰顯會計的職能作用，探索可持續發展的新模式。因此，醫院要將重點從經濟業務量向成本效益轉換，并從傳統的重視業務財務，變為注重業務運用管理，切實實現醫院的可持續發展。另外，醫院還需增強核心競爭力，加強對醫生綜合素質能力的培養，在院內形成良好的醫治環境，讓患者有舒適的看病體驗。醫院應規范就診流程，實施信息化管理，以此深度挖掘醫院的核心價值，在充分整合醫院現有人才資源、資金資源與物力資源下，增強其整體管理水平與能力，推進醫院的可持續發展。除此之外，還需加強醫院內資產的利用率，發揮其價值與效能，可以在發展過程中，在固定與非固定資產的管控工作中發揮管理會計的職能與作用。管理會計人員能夠科學分析，加強材料的控制與管理，從根本上降低醫療成本，轉變傳統醫院的業務管理模式。

3.2 加強人員成本的控制

首先，搭建人力資源成本預算管理的系統。從人力資源成本預算角度分析，從崗位分配角度凸顯預算管理價值，科學規劃探究，協調預算與業務的職能作用，增強成本預見性，防止人力資源成本過于隨意。例如在醫院中要多個部門協調發展，重視對人員的培訓、薪酬等費用的全面控制，以量本利分析法總結各個科室的業務量。其次，搭建完善的績效考核系統。科學分配薪酬管理制度，激發員工工作主動性，進一步增強工作效率。整合醫院中的人力資源成本，探究經營問題，制訂績效方案。結合服務質量、工作效率、勞動紀律、管理效能與技術能力等因素制定考核標準，在醫院中創建積極的工作氛圍。最后，以定崗優化組織結構。醫院在提升工作效率與質量方面，要以病人需求為基礎，科學配置醫療科室。

3.3 以預算管理落實精準化成本控制

醫院中成本控制是其發展的主要內容，成本的控制不能以降低服務水平為代價，而是要確定關鍵點，完成精準控制，以此加強醫院中成本控制能力，杜絕浪費，完成管理會計的精準化管理與控制，增強財務管理整體效率與質量。以科學的預算管理實現成本控制，還需從以下幾點做起。第一，完善預算管理系統。醫院要構建優良的預算管理系統，以體系化與制度化為原則結合預算管理與成本收入，確保成本預算的準確性。如對醫院中的預算項目進行分級管理，特別要明確費用運用的情況，以優良的預算管理系統加強對醫院預算過程中系統的監督，進而挖掘預算執行過程中的不足，挖掘本質成因，進而采取有效的應對措施。第二，優化財務內部控制系統。優化醫院中財務內部控制管理系統，加強對管理財務工作的監督，通過財務內部控制系統可以輔助醫院中核心業務工作的進行，如加強各項開支的管理、資金支出的監督審核管理，防止產生不合理的費用，增強醫院的運營效率，落實精細化管理。第三，優化現有成本分析系統。整合醫院結構特點，搭建更加科學與完善的，具有操作性的成本控制與評估管理體系。加強對業務技能與運用效益的定向評價，完成定量考核評估，以客觀與全面的評價幫助醫院業財融合的全面化與精細化。例如，將醫院中各個科室的成本分析與其經營過程結合，要財務人員先掌握有關內容，然后加強對成本的預算分析，再結合醫院現在經營的情況，優化其成本管理與分攤管理，了解其問題與不足，分析各個環節的耗費問題，探究合適的控制方式，完善現有成本控制內容，提升對成本的控制。

3.4 以責任會計為中心加強崗位責任

結合醫院管理的實際情況，制定可行、科學的成本控制責任管理目標，進行有效成本控制，落實各職能部門的責任與義務。因此可從以下幾點進行。第一，各部門的責任人要實施的目標管理要以科學化、規范化與標準化為原則，也就是說優化醫院醫療服務質量的同時，還要加強各部門管理的質量與效率。第二，加強考核，簡化流程。加強對醫院中各科室的考核，強化員工素養，構建一卡通系統簡化出診流程。第三，增強科室工作效率，盡量縮短患者住院日，科學制定相關指標，加強控制管理，進而在了解問題基礎上提出解決方案。以完善的管理規定規范診室診療的流程，及時調整醫院崗位。第四，優化責任目標成本控制制度。結合醫院的實際情況，以控制為原則，制定適合的目標成本，再進行合理控制，將其融合到不同職能科室中，實現醫療成本的系統化管理。如醫院中開展醫療業務的時候，需結合醫療成本消耗、責任目標等因素進行監督控制，掌握問題產生的原因，制定解決對策。同時完善醫院的醫療成本管理制度，明確不同醫療成本項目中產生的問題，制定合理的責任管理制，加強成本的控制。

3.5 加強信息化建設，科學控制信息費用

首先，重視信息化的建設。醫院對現有資源進行整合的時候，可通過信息技術手段搭建覆蓋面更廣的數據管理平臺，實現智能化控制管理，在結合醫院資源計劃運行管理與信息系統，實現財務核算、績效與固定資產的有效整合，以完善的信息管理系統實現共享、高校與系統的管理，增強醫院的管理能力與發展水平，推動醫院可持續發展。其次，加強對醫保病人費用的控制。病人看病時，醫院要在對其進行統一管理的時候加強費用的控制，落實精細化管理，對有醫保的病人進行政策扶持與醫保病源分析，再結合醫保的預付制度，科學控制診療額度，保證費用的合理運用。另外還需規范醫保病人看病流程，保證診療符合規定。為了防止出現過度醫療的問題，醫院可通過人性化管理加強監督。例如，醫院可借助專家小組，管理病人病歷，明確治療過程，確定治療與用藥符合規定要求，然后進行系統監督，結合醫保質量考核方法實施獎懲。最后，加強醫用耗材的管控。加強對醫用耗材材控成本的控制，提高采購質量與效率，規范流程，希望以此降低成本，保障醫療活動順利開展。

4 結論

綜上，醫院管理會計中，業務與財務融合需結合實際情況，探索適合的自建預算編制形式，加強預算的管理與控制。結合醫院發展確定目標，科學制定開支體系，增強醫院資源的使用率，確定管理活動的順利開展，降低醫院運營效率與成本。另外加強財務管理人員的綜合素質，增強其數據核算能力，借助信息技術落實業務與財務的融合，真正提升醫院的核心競爭力。