肝癌患者術后腹脹癥狀集束化護理方案的構建及應用

徐江 丁瑩 鄒紅 陳虹睿

聯(lián)勤保障部隊第920醫(yī)院，昆明 650032

肝癌可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，人們通常所說的肝癌多指原發(fā)性肝癌，是目前臨床上常見的惡性腫瘤之一〔1〕。近年來，隨著社會的發(fā)展及環(huán)境的改變，肝癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病率及死亡率僅次于胃癌和食管癌，位居癌癥發(fā)病率及死亡率的第二位，嚴重危害人類生命健康〔2〕。肝癌臨床表現為肝痛、乏力、納差、消瘦等癥狀，病情嚴重者可導致其肝腎衰竭甚至死亡，對患者生命造成重大影響〔3〕。目前臨床上肝癌患者主要以手術治療，通過手術切除病灶可有效治療肝癌，但患者術后易出現腹脹、腸蠕動減弱或消失、腸道內脹氣等并發(fā)癥,嚴重腹脹可引起患者膈肌升高,影響其呼吸功能，造成患者下腔靜脈受壓,影響其血液回流，嚴重影響患者生活質量〔4-5〕。因此，科學、有效的護理措施對于肝癌患者至關重要〔6〕。集束化護理是將一系列已經得到實踐證實有效的護理干預措施集合起來，針對某種疾病實施的干預措施，達到護理效果〔7〕。有研究表明，集束化護理模式應用于重癥顱腦損傷患者中，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率及術后感染率,減少其置管時間及住院時間,提高患者的生活質量〔8〕。基于此，本研究旨在探討肝癌患者術后腹脹癥狀集束化護理方案的構建及應用效果，為加強護理干預的合理化及標準化提供理論借鑒依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月聯(lián)勤保障部隊第920醫(yī)院收治的肝癌患者88例為研究對象。按照整群隨機抽樣法分為參照組和研究組，各44例。納入標準：①Child-pugh評分為A～B級，且腫瘤大小≤10 cm，②家屬簽署知情同意書者，③首次確診為肝癌患者，④自愿參與該課題研究者。排除標準：①有視聽及認知障礙者，②合并其他心腎功能疾病者，③有凝血功能障礙者，④嚴重水腫者，⑤不配合研究者。研究組男27例，女17例；年齡35～68歲，平均(48.63±5.26)歲；文化程度：初中及以下18例，高中11例，大專及以上15例；疾病類型：肝細胞肝癌 17例，膽管細胞肝癌 12例，混合型肝癌15例。參照組男26例，女18例；年齡36～69歲，平均(48.33±4.56)歲；文化程度：初中及以下17例，高中12例，大專及以上15例；疾病類型：肝細胞肝癌16例，膽管細胞肝癌13例，混合型肝癌15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)護理干預，對患者進行常規(guī)入院宣教，為患者講解肝癌相關知識，同時還協(xié)助患者完成相關檢查，及時評估患者心理狀況，給予一定的心理疏導工作；密切觀察患者治療后疼痛、嘔吐等不良癥狀，并做好對癥管理，遵醫(yī)囑用藥。研究組在此基礎上結合集束化護理模式干預，具體如下：由腫瘤科主任醫(yī)師1名、肝癌護理專家1名，護士長1名及經驗豐富的責任護士5名組成干預小組，各組員采用頭腦風暴法對肝癌患者術后腹脹問題及護理方案進行深入分析，各組員查閱相關資料數據庫，均提出其護理措施方案及想法，以會議討論的形式對各組員提出的方案進行匯總及篩選，選取優(yōu)質的護理措施制定初步干預方案。主任醫(yī)師及護士長應用德爾菲法向院外肝癌權威護理專家征詢2輪意見，各組員對專家意見進行匯總，根據匯總結果最終確定肝癌術后患者腹脹癥狀集束化護理方案，該方案主要由責任護士實施，具體內容見表1。

1.3 觀察指標

①采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者干預前后的疼痛程度進行評分比較，分值0～10分，其中0分表示無痛，10分表示極度疼痛。評分越高則疼痛程度越嚴重。②采用該院發(fā)放的腹脹癥狀程度調查表對兩組患者干預后的腹脹癥狀進行評分比較，主要通過觸摸患者腹部，觀察腹部平坦膨隆、腹部壓痛及腹式呼吸情況，評估患者腹脹癥狀程度。該量表將腹脹程度分為無腹脹(腹部平坦、柔軟，無壓痛，腹式呼吸正常 )，輕度腹脹(腹部平坦，有稍微壓痛，腹式呼吸稍微減弱)，中度腹脹(腹部膨隆，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱)，重度腹脹(腹部明顯膨隆，有明顯壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失)。 ③采用生活質量評定量表(QLQ-C30)〔10〕對兩組患者干預前后生活質量進行評分比較，該量表對患者睡眠質量、疼痛、經濟壓力、總體健康狀況4個項目進行綜合評分，總分為100分，得分越高代表其生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的疼痛程度比較

實施集束化護理干預后，研究組患者的疼痛程度顯著低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的疼痛程度比較(分，

2.2 兩組患者干預后的腹脹癥狀

實施集束化護理干預后，研究組患者的腹脹癥狀顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者干預前后的生活質量情況比較

實施集束化護理干預后，研究組患者的生活質量評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較(分，

3 討論

肝臟是人體內消化系統(tǒng)中最大的消化腺、新陳代謝的重要器官〔11〕。肝癌是指發(fā)生于肝細胞或肝內膽管細胞的惡性腫瘤，該疾病具有發(fā)展速度快、惡性程度高、治療難度大、死亡率高及預后差等特點，臨床多表現為肝區(qū)疼痛、食欲減退、惡心、腹瀉及嘔吐等癥狀，部分患者會出現上消化道出血、肝癌破裂出血等并發(fā)癥，嚴重危害患者生命健康〔12〕。臨床上主要通過手術治療肝癌，該治療方式可有效切除惡性腫瘤，防止癌細胞擴散轉移，提升患者生存率，但手術為創(chuàng)傷性操作，患者術后易出現腹脹、便秘等多種不良癥狀，其中出現腹脹率高達40%～90%，嚴重者可造成腸粘連、麻痹性腸梗阻、腦卒中等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量及生命健康〔13-14〕。如何降低肝癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質量是臨床研究的熱點話題〔15〕。集束化護理是一種新型的科學護理模式，該模式是將眾多護理方法優(yōu)點進行整合，互相彌補不足，為患者提供優(yōu)質的護理服務〔16〕。有研究表明〔17〕，集束化護理模式可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后康復，提高其生存質量。

本研究表明，實施集束化護理干預后肝癌患者的疼痛程度、腹脹癥狀、生活質量均有所改善。究其原因：健康宣教措施中，通過發(fā)放疾病健康宣教手冊、開展講座對患者進行健康宣教，可有效提升患者疾病認知程度，使患者了解基本護理知識，提高患者自我管理能力，認識到集束化護理干預的重要性及意義，有利于集束化護理措施順利實施。情感支持措施中，責任護士為患者介紹醫(yī)護人員技術水平及先進醫(yī)療設備，講解臨床成功案例，并對其進行心理疏導，可有效消除患者恐懼心理，改善患者焦慮、恐懼等不良情緒，提升患者治愈的信心。疼痛管理措施中，音樂療法可有效刺激患者神經遞質的釋放，使其在一個相對較短的時間內釋放入血，此過程對于患者機體有一定的鎮(zhèn)靜效果；家屬陪患者聊天、看電視、看書可有效轉移患者疼痛注意力，從而緩解疼痛；責任護士對患者四肢進行按摩，可有效促進患者血液循環(huán)。腹脹護理措施中，通過有規(guī)律地刺激患者直腸進行誘導排便，可有效刺激患者腸道排空，增強其定時腸道反應，提高排便的反射性，促進患者反射性排便；為患者靜脈輸入血漿或人血白蛋白，可有效減輕患者胃腸道黏膜水腫，緩解其腹脹癥狀；給予患者留置胃管，可有效抽吸出患者胃內的積液及積氣，減輕患者胃內壓力，通過對患者低壓灌腸可有效刺激患者直腸黏膜，促進患者腸管蠕動，排泄出腸管內多余的氣體、糞便，減輕其腹脹癥狀。飲食指導措施中，指導患者餐后平臥30 min，晨起飲用一杯蜂蜜水或淡鹽水，可有效促進患者腸道潤滑，補充其機體水分，刺激患者腸道蠕動，加快其新陳代謝，從而使患者順利排便。早期活動措施中，通過運動可有效促進患者血液循環(huán)，增強其免疫力，提升其免疫功能，避免肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，促進患者胃腸功能恢復，改善其腹脹癥狀，提高其生活質量水平。方案優(yōu)化措施中，通過主治醫(yī)師及護士長對集束化護理過程進行監(jiān)督，糾正護理過程中存在的問題，可有效保證集束化護理措施順利實施；通過方案修訂可有效提升集束化護理效果。

綜上所述，集束化護理干預模式應用于肝癌患者中，可顯著降低患者疼痛程度，改善患者腹脹癥狀，提高其生活質量水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突