基于服務(wù)需求的邯鄲市醫(yī)療設(shè)施空間布局優(yōu)化研究

任洪國(guó)，倪 帥，吳 巍

(河北工程大學(xué) 建筑與藝術(shù)學(xué)院，河北 邯鄲 056038)

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)有公共服務(wù)設(shè)施的供給難以滿足居民日益增長(zhǎng)的需求.由于公共服務(wù)設(shè)施的使用效率受到布局的影響，所以公共服務(wù)設(shè)施布局的優(yōu)化尤其重要[1].自1970 年以來(lái)，GIS技術(shù)和位置分配模型便被用來(lái)處理設(shè)施選址及其優(yōu)化問(wèn)題，尤其被廣泛運(yùn)用在公共設(shè)施的選址和空間位置的布局選擇上.如2007 年，Jeong 等[2]利用網(wǎng)絡(luò)分析評(píng)估了城市公園的空間可達(dá)性；2010年，武文杰等[3]利用泰森多邊形，優(yōu)化了北京市應(yīng)急避難場(chǎng)所的空間和配置；2016 年，閆鳳英等[4]運(yùn)用GIS 的網(wǎng)絡(luò)分析法對(duì)長(zhǎng)興縣的醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性及影響因素進(jìn)行了分析；2019 年，張珊等[5]采用改進(jìn)的潛能模型和兩步移動(dòng)搜索法，對(duì)海口市醫(yī)療設(shè)施空間的可及性進(jìn)行了分析研究.目前，國(guó)內(nèi)外研究主要是在收集網(wǎng)絡(luò)開(kāi)源數(shù)據(jù)、時(shí)空大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，利用GIS 對(duì)公共服務(wù)設(shè)施的使用效率和可達(dá)性進(jìn)行評(píng)價(jià).現(xiàn)有研究著重于分析公共服務(wù)設(shè)施的供需特點(diǎn)，缺乏對(duì)有關(guān)公共服務(wù)設(shè)施政策和對(duì)居民未來(lái)服務(wù)需求增長(zhǎng)量的考慮.

本文結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的相關(guān)數(shù)據(jù)，以體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施空間布局特征及服務(wù)水平為目標(biāo)，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；利用GIS 的位置分配模型和網(wǎng)絡(luò)分析，將邯鄲市主城區(qū)的醫(yī)療布局特征可視化；綜合評(píng)價(jià)、優(yōu)化了醫(yī)療設(shè)施的水平和布局，提高了居民15 分鐘醫(yī)療服務(wù)圈的可及性，以期為邯鄲主城區(qū)及同類城區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的完善和部門(mén)決策提供參考依據(jù).

1 位置分配模型理論和評(píng)價(jià)體系

1.1 位置分配模型理論

1963 年，Cooper[6]提出了位置分配模型理論.該理論為設(shè)施空間布局提供了一種優(yōu)化方法，其基本原理是：在研究范圍內(nèi)，使服務(wù)設(shè)施的區(qū)位和數(shù)量為最優(yōu)解.

結(jié)合現(xiàn)有設(shè)施的空間分布和優(yōu)化需求，依據(jù)特定優(yōu)化模型的原則，讓系統(tǒng)從研究者限定的候選設(shè)施選址中篩選能優(yōu)化設(shè)施布局的選址[7].

優(yōu)化模型的選取需要結(jié)合不同設(shè)施的特點(diǎn)而定，醫(yī)院主要是以效率性和公平性為服務(wù)準(zhǔn)則[8].從政府角度出發(fā)，需要以最小化的設(shè)施數(shù)量來(lái)滿足最大化的公共需求；從公眾角度出發(fā)，整體原則是需求點(diǎn)到供應(yīng)點(diǎn)的總的時(shí)間成本和移動(dòng)費(fèi)用成本最小化.本文利用Python、ArcGIS 10.7 等工具，以“步行15 分鐘醫(yī)療服務(wù)圈覆蓋80%居民”[9]為研究目標(biāo)，選取表1 中優(yōu)化模型模擬優(yōu)化邯鄲市的醫(yī)療設(shè)施布局.

表1 優(yōu)化模型類型

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療設(shè)施多以千人指標(biāo)、服務(wù)半徑等作為研究指標(biāo)，組成醫(yī)療設(shè)施規(guī)模及布局、服務(wù)質(zhì)量和可達(dá)性等方面的研究指標(biāo)體系[10-11].醫(yī)療設(shè)施配置以保障服務(wù)范圍內(nèi)居民可以便捷地、相對(duì)公平地享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為根本目標(biāo).為了滿足此目標(biāo)，醫(yī)療設(shè)施配置應(yīng)該從設(shè)施質(zhì)量、服務(wù)水平和空間可達(dá)性3 方面入手[1].其中，設(shè)施質(zhì)量指醫(yī)療資源配置；服務(wù)水平是指從使用者角度出發(fā)考慮其具體需求和選擇方式以及醫(yī)療覆蓋率的問(wèn)題；空間可達(dá)性決定居民接近醫(yī)療設(shè)施的水平，三者共同影響就醫(yī)體驗(yàn).現(xiàn)有的設(shè)施質(zhì)量、服務(wù)水平和空間可達(dá)性方面的研究指標(biāo)體系如表2 所示.

表2 現(xiàn)有指標(biāo)體系

醫(yī)療規(guī)模影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模，醫(yī)療布局影響醫(yī)療空間分布，二者實(shí)質(zhì)上是城市規(guī)劃中醫(yī)療資源的配置.

醫(yī)療設(shè)施規(guī)模在具體空間上體現(xiàn)為建設(shè)用地和面積，而床位數(shù)和醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量與建設(shè)用地和面積指標(biāo)相關(guān).薛迪[21]認(rèn)為一定數(shù)量的病床數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員是構(gòu)成醫(yī)院的2 個(gè)基本條件.

對(duì)于醫(yī)療布局的研究，在城市規(guī)劃領(lǐng)域人們習(xí)慣于用一定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的人口比例，如每千人的床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量等衛(wèi)生服務(wù)可獲得性指標(biāo)來(lái)反映醫(yī)院服務(wù)的可及性.醫(yī)院服務(wù)的可及性包含2 個(gè)維度，分別是可獲得性和可接近性，具有豐富的內(nèi)涵[22].其中，可獲得性影響醫(yī)療服務(wù)與資源的規(guī)模、類別和供需關(guān)系；可接近性關(guān)聯(lián)供需雙方的空間區(qū)位、交通資源和出行總成本.兩者結(jié)合的空間概念問(wèn)題即空間可達(dá)性[23].

空間可達(dá)性的研究最早起源于古典區(qū)位論，即關(guān)注兩者的空間分布及兩者分布的匹配程度.空間可達(dá)性也稱物理可達(dá)性、地理可達(dá)性、模型可達(dá)性，是一個(gè)界定非常靈活的概念.有人認(rèn)為空間可達(dá)性是空間中點(diǎn)之間的相互作用和影響.在服務(wù)利用率評(píng)價(jià)中，需要?dú)w納思量供求關(guān)系變化和距離衰減規(guī)律.其研究方法有比率法和ArcGIS 技術(shù)的研究方法[24].

作為對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療的重要場(chǎng)所，醫(yī)療設(shè)施的作用在緊急治療層面上很重要[25].醫(yī)療設(shè)施布局的評(píng)價(jià)和優(yōu)化有3 個(gè)方面：1)從醫(yī)療設(shè)施的質(zhì)量出發(fā)，分析醫(yī)療資源的配置和可用性指標(biāo)的利用率，并對(duì)醫(yī)療設(shè)施的千人指數(shù)、利用率等健康指標(biāo)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)；2)根據(jù)醫(yī)療設(shè)施的服務(wù)水平，測(cè)算其需求特征和醫(yī)療服務(wù)圈；3)根據(jù)醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性的研究，采用最小阻抗模型、最小設(shè)施點(diǎn)、等時(shí)圈模型等，從居民服務(wù)需求角度進(jìn)行布局優(yōu)化，構(gòu)建醫(yī)療設(shè)施評(píng)價(jià)體系，進(jìn)而從規(guī)劃角度提出布局優(yōu)化建議[26-29].

本文以邯鄲市總醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對(duì)象，建立了“城市-社區(qū)”2 級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系：綜合醫(yī)院；專科醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心.為了符合公平和效率的原則，從醫(yī)療設(shè)施質(zhì)量、服務(wù)水平和可及性角度對(duì)醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并運(yùn)用區(qū)位配置模型優(yōu)化醫(yī)療設(shè)施布局.其評(píng)價(jià)指標(biāo)體系見(jiàn)圖1.

圖1 醫(yī)療設(shè)施布局評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

2 基于GIS 的邯鄲市主城區(qū)醫(yī)療設(shè)施布局評(píng)價(jià)分析

2.1 研究區(qū)域概況與數(shù)據(jù)來(lái)源及處理

邯鄲市位于晉冀魯豫接壤地區(qū)，下轄1 個(gè)縣級(jí)市、6 個(gè)區(qū)和11 個(gè)縣.本文將研究范圍限定在路網(wǎng)發(fā)達(dá)和人口密集的城市二環(huán)內(nèi)的主城區(qū).

評(píng)價(jià)所用數(shù)據(jù)來(lái)源與處理如下：

1)利用Python 對(duì)邯鄲市主城區(qū)的行政區(qū)劃數(shù)據(jù)、醫(yī)療設(shè)施POI 點(diǎn)、社區(qū)POI 點(diǎn)、交通網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并結(jié)合研究現(xiàn)狀進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，采用ArcGIS 的拓?fù)潢P(guān)系對(duì)交通網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)檢查和修改，確保道路網(wǎng)絡(luò)的連接性.

2)通過(guò)河北省醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)和邯鄲市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的文件并結(jié)合實(shí)際調(diào)研篩選，建立了48 家綜合醫(yī)院、26 家專科醫(yī)院和70 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)據(jù)庫(kù).

3)河北省第七次人口普查數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)年鑒、邯鄲市國(guó)土空間整體規(guī)劃等其他數(shù)據(jù).

將研究范圍內(nèi)的行政界限、道路交通網(wǎng)絡(luò)、各類醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)、小區(qū)位置和人口及各類數(shù)據(jù)分布情況通過(guò)ArcGIS10.7 進(jìn)行統(tǒng)一坐標(biāo)系和圖層疊加，結(jié)果如圖2 所示.

圖2 研究區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)施及小區(qū)分布情況

以醫(yī)療設(shè)施布局評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為基礎(chǔ)，結(jié)合整理的數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)研究范圍內(nèi)的醫(yī)療設(shè)施的利用率和布局采取綜合性評(píng)價(jià).

2.2 醫(yī)療資源現(xiàn)狀分析

醫(yī)療資源現(xiàn)狀評(píng)價(jià)的2 個(gè)重要方面分別為醫(yī)療資源的配置和利用.

醫(yī)護(hù)數(shù)量和病床數(shù)決定一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施規(guī)模，體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施的基本水平，一般以千人醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)、床位數(shù)作為評(píng)價(jià)醫(yī)療配置的指標(biāo)[30].由河北省統(tǒng)計(jì)局的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)得知，邯鄲市千人職業(yè)醫(yī)師2.46 人、注冊(cè)護(hù)士1.95 人、床位數(shù)5.28 張.對(duì)比表3 可知，邯鄲市人均醫(yī)療資源水平低于河北省，且河北省整體水平低于全國(guó)平均水平，尤其是在千人床位數(shù)上.綜上，邯鄲市的醫(yī)療資源配置有待提升.

表3 邯鄲市人均醫(yī)療資源

醫(yī)療資源利用率的評(píng)價(jià)指標(biāo)采用年住院率、住院平均時(shí)長(zhǎng)和病床利用率這3 項(xiàng).綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際床位需求，可反映居民就醫(yī)的實(shí)際需求.

1)醫(yī)療資源利用指標(biāo)計(jì)算.因?yàn)楹愂薪y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的缺乏，所以入院人數(shù)、平均住院時(shí)長(zhǎng)、病床利用率采用河北省的平均水平(見(jiàn)表4)，其中住院率為入院人數(shù)和總?cè)丝?7 591.97 萬(wàn)人)之比，因此，綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者每年住院率依次為10.21%、0.86%和0.12%.

表4 醫(yī)療資源指標(biāo)表

2)實(shí)際床位需求量計(jì)算.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作量和病床的利用情況體現(xiàn)在實(shí)際床位需求量上，其計(jì)算公式[18]如下：

實(shí)際床位需求量=(人口數(shù)×居民年住院率×

結(jié)合表4 可求得綜合醫(yī)院的最低病床需求為1 469 張，千人床位6 張；專科醫(yī)院的最低病床需求為46 張，千人床位0.2 張；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因?yàn)榱刻。雎圆挥?jì).綜上所述，邯鄲市需求的床位最低總量為1 515 張，千人床位數(shù)需求總量為6.2 張.對(duì)比表2 的人均醫(yī)療資源數(shù)據(jù)可知，邯鄲市千人床位數(shù)的實(shí)際需求得不到滿足.

2.3 醫(yī)療設(shè)施服務(wù)水平的網(wǎng)絡(luò)分析

居民就醫(yī)需求和醫(yī)療服務(wù)供給相互影響.通過(guò)對(duì)就醫(yī)需求量和15 分鐘醫(yī)療服務(wù)圈的服務(wù)供給兩者的研究，可以得知現(xiàn)有醫(yī)療資源能否滿足居民的就醫(yī)需求.

1)就醫(yī)需求量分析.患病需求總量與患病需求密度是反映醫(yī)療需求的2 個(gè)重要指標(biāo)，其計(jì)算公式[18]分別如下：

其中，Q為2 周內(nèi)各社區(qū)的患病總需求；C為各社區(qū)總?cè)丝冢沪翞? 周患病率，取22.9%[31]；D為各社區(qū)醫(yī)療需求密度；k為社區(qū)占地面積.利用ArcGIS 生成、計(jì)算得到的患病需求量和需求密度在研究小區(qū)范圍內(nèi)的分布見(jiàn)圖3 和圖4.由圖3 和圖4 可知，患病需求量與需求密度的存在差異性，以區(qū)域范圍內(nèi)東北、西北方向尤為顯著，并且這2 個(gè)區(qū)域的醫(yī)療設(shè)施相對(duì)較少，特別是專科醫(yī)院.

圖3 患病總需求量

圖4 醫(yī)療服務(wù)需求密度

2)15 分鐘醫(yī)療服務(wù)圈分析.患者就診的便利性與醫(yī)療設(shè)施的分布有關(guān).文獻(xiàn)[9]提出，“2030年基本形成15 分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”.結(jié)合研究區(qū)的醫(yī)療設(shè)施布局特點(diǎn)，讓居民步行15 分鐘就能到達(dá)方便的醫(yī)療點(diǎn)是本文的主要研究目的.

本文基于研究區(qū)路網(wǎng)、高德路徑導(dǎo)航及歷史路況等，計(jì)算得到步行15 分鐘等時(shí)圈，與研究區(qū)域內(nèi)的小區(qū)圖層做疊加(見(jiàn)圖5～圖7)，并統(tǒng)計(jì)其服務(wù)人口數(shù)、服務(wù)面積、服務(wù)率(見(jiàn)表5)來(lái)分析3類醫(yī)療設(shè)施能否滿足80%居民的15 分鐘就醫(yī)需求.由圖5～圖7 可知，在15 分鐘步行圈中，綜合醫(yī)院覆蓋率為86.15%，專科醫(yī)院為49.93%，社區(qū)服務(wù)中心為99.51%(見(jiàn)表5).綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達(dá)到了80%要求，而專科醫(yī)院的覆蓋率較低，尚有50.07%的居民就醫(yī)需求得不到滿足.因此，本文重點(diǎn)對(duì)專科醫(yī)院的布局進(jìn)行優(yōu)化.

表5 醫(yī)療設(shè)施覆蓋率

圖5 綜合醫(yī)院服務(wù)圈

圖7 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

圖6 專科醫(yī)院服務(wù)圈

3 “15 分鐘健康服務(wù)圈”導(dǎo)向下醫(yī)療設(shè)施空間布局優(yōu)化研究

3.1 位置分配模型

首先，根據(jù)邯鄲市國(guó)土空間整體規(guī)劃、醫(yī)療設(shè)施空間的覆蓋現(xiàn)狀和路網(wǎng)特征，確定新增專科醫(yī)院設(shè)施點(diǎn)；其次，建立以15 分鐘出行時(shí)間作為阻抗中斷要素的道路網(wǎng)絡(luò)最小化阻抗模型，求得滿足出行成本最小的專科醫(yī)院數(shù)量；再次，通過(guò)最小化設(shè)施點(diǎn)模型，求得最大覆蓋范圍內(nèi)的專科醫(yī)院數(shù)量；最后，通過(guò)等時(shí)圈模型驗(yàn)證分析，得出滿足專科醫(yī)院優(yōu)化布局的最優(yōu)解.

1)最小化阻抗模型.以15 分鐘步行時(shí)間作為阻抗因素在ArcGIS 中建立專科醫(yī)院的最小化阻抗模型(見(jiàn)圖8).在此基礎(chǔ)上擬依次增加1～11候選位置，分別得到最小化阻抗圖(見(jiàn)圖9)，統(tǒng)計(jì)其服務(wù)人口，匯總結(jié)果見(jiàn)圖10.由圖10 可知，最少需要增加9 家專科醫(yī)院才能滿足“步行15 分鐘醫(yī)療服務(wù)圈覆蓋80%居民”的目標(biāo)，服務(wù)人數(shù)占總?cè)藬?shù)的80.21%；增加10 家專科醫(yī)院覆蓋率為81.95%；增加11 家覆蓋率為83.02%.

圖8 最小化阻抗模型

圖9 擬增11 個(gè)專科醫(yī)院最小化阻抗模型

2)最小化設(shè)施點(diǎn)模型.在ArcGIS 中，建立專科醫(yī)院的最小化設(shè)施點(diǎn)模型(見(jiàn)圖11).由圖11 可知，邯鄲市主城區(qū)需11 家專科醫(yī)院才能滿足“步行15 分鐘醫(yī)療服務(wù)圈覆蓋80%居民”的目標(biāo)，比最小化阻抗模型分析的結(jié)果多2 家.

圖11 最小化設(shè)施點(diǎn)模型

由最小化阻抗和最小化設(shè)施點(diǎn)模型的分析結(jié)果得知，最少需要9 家專科醫(yī)院才能滿足15 分鐘醫(yī)療服務(wù)圈需求.

3.2 等時(shí)圈分析驗(yàn)證

等時(shí)圈是指從某點(diǎn)出發(fā)，充分考慮路線的可行性，在特定時(shí)間內(nèi)，以某種交通方式能到達(dá)的距離的覆蓋范圍.

本文利用ArcGIS 計(jì)算從中點(diǎn)到周圍其他任意點(diǎn)的時(shí)間，對(duì)各點(diǎn)的時(shí)間做插值，對(duì)柵格提取等值線，同時(shí)強(qiáng)制行走路線為路網(wǎng)，疊加歷史路況和平均步行速度(5 km/h)，建立了15 分鐘服務(wù)圈.參考最小化阻抗模型新增9 家專科醫(yī)院的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)新增4 家可基本完成小區(qū)周邊覆蓋.本次選取了4 家和5 家新增點(diǎn)作為驗(yàn)證，見(jiàn)圖12～圖13.考慮到服務(wù)交叉，重新進(jìn)行位置分配，并優(yōu)化選址位置，即盡量將新增專科醫(yī)院設(shè)置在路網(wǎng)交叉的交通便利處，同時(shí)結(jié)合居民出行的實(shí)際行為特征，將位于服務(wù)圈邊緣與路網(wǎng)交叉處附近的小區(qū)也計(jì)算在覆蓋范圍內(nèi)(見(jiàn)圖14).

圖12 新增4 家專科醫(yī)院的服務(wù)圈

圖13 新增5 家專科醫(yī)院的服務(wù)圈

圖14 服務(wù)圈邊緣處的小區(qū)

綜上所述，通過(guò)15 分鐘等時(shí)圈模型對(duì)最小阻抗模型和最小化設(shè)施點(diǎn)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證優(yōu)化后，發(fā)現(xiàn)新建5 家專科醫(yī)院為最優(yōu)服務(wù)圈狀態(tài).考慮空間配置最優(yōu)以及新區(qū)2023 年預(yù)計(jì)投入使用的邯鄲市第一醫(yī)院新院區(qū)，南部專科醫(yī)院可采取擴(kuò)建方式，不需要新增，重點(diǎn)針對(duì)東北和西北2 個(gè)住宅密集區(qū)，各新建2 家專科醫(yī)院，共需要新增4家專科醫(yī)院即可滿足居民的15 分鐘醫(yī)療圈需求，其服務(wù)人口及覆蓋率情況見(jiàn)表6.

表6 新增4～5 家專科醫(yī)院覆蓋率

4 結(jié)語(yǔ)

面對(duì)井噴式公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)，居民的服務(wù)需求和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的供給難以平衡.醫(yī)療資源的短缺造成居民不光就醫(yī)距離增大，而且增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，違背了傳染病醫(yī)學(xué)就近治療的基本要求，所以醫(yī)療設(shè)施的空間布局優(yōu)化，是改善醫(yī)療體系、滿足居民服務(wù)需求的必要環(huán)節(jié).邯鄲市主城區(qū)醫(yī)療設(shè)施整體上能滿足居民服務(wù)半徑的需求，但其在資源配置、服務(wù)水平、布局的均衡性上還存在問(wèn)題.利用最小化阻抗模型、最小化設(shè)施點(diǎn)模型和等時(shí)圈模型對(duì)醫(yī)療設(shè)施布局的優(yōu)化驗(yàn)證建議如下：

1)盤(pán)活存量資源，優(yōu)化設(shè)施配置.通過(guò)對(duì)醫(yī)療資源的利用和現(xiàn)有綜合醫(yī)院的改擴(kuò)建，調(diào)整資源結(jié)構(gòu)和優(yōu)化設(shè)施布局.如增加醫(yī)院的床位數(shù)，擴(kuò)大醫(yī)療隊(duì)伍.市中心醫(yī)院、市第一醫(yī)院可以根據(jù)就診量適當(dāng)擴(kuò)大規(guī)模，存在交叉覆蓋的綜合醫(yī)院，可考慮將部分醫(yī)院向復(fù)興區(qū)轉(zhuǎn)移，消除醫(yī)院冗余現(xiàn)象.

2)加強(qiáng)可持續(xù)建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)體系.專科醫(yī)院的建設(shè)成本、維護(hù)成本、醫(yī)廢處置成本較高，常態(tài)化病床空置率也高，所以專科醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展有很大難度.因此，專科醫(yī)院可以依托三甲綜合醫(yī)院的托管、集團(tuán)模式并以“大專科、小綜合”為發(fā)展目標(biāo)，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制.如針對(duì)東北和西北2 個(gè)住宅密集區(qū)，通過(guò)新建2 家專科醫(yī)院，完善以市為核心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè).

3)改善交通網(wǎng)絡(luò)體系，提高醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性.醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性對(duì)居民的就醫(yī)成本具有明顯的影響.高效率的綜合交通網(wǎng)絡(luò)能夠縮短就醫(yī)距離，影響居民患病后的就醫(yī)主動(dòng)性.通過(guò)合理改善城市的交通網(wǎng)絡(luò)體系可提高醫(yī)療設(shè)施的可達(dá)性水平，實(shí)現(xiàn)“步行15 分鐘醫(yī)療服務(wù)圈覆蓋80%居民”的目標(biāo)，提高城市適災(zāi)能力.