認(rèn)知-信念-行為遞進(jìn)式干預(yù)對(duì)食管癌放療患者生存質(zhì)量和人格特征的影響

卞麗 華紅霞 方曉玲 王燕娜

無錫市第二人民醫(yī)院腫瘤科 214002

食管癌是消化系統(tǒng)較為常見的一類惡性腫瘤，由于我國部分區(qū)域居民存在高鹽飲食的習(xí)慣，導(dǎo)致食管癌的發(fā)病情況呈現(xiàn)出逐年攀升的態(tài)勢(shì)。有文獻(xiàn)指出，食管癌雖然是惡性腫瘤，但仍屬于嚴(yán)重的身心疾病，需密切重視身心雙重照護(hù)，以最大限度提高機(jī)體的生理與心理適應(yīng)性。患者的心理行為極易受到個(gè)體的人格特征與行為方式的雙重影響，應(yīng)保證患者調(diào)整個(gè)體的心理機(jī)能，使其以從容和平和的狀態(tài)面對(duì)疾病。當(dāng)前，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量是否全方位落實(shí)的關(guān)鍵，在于患者的生存質(zhì)量是否得到了提升。生存質(zhì)量是評(píng)價(jià)食管癌患者預(yù)后情況的關(guān)鍵指標(biāo)，近年來越發(fā)受到患者及醫(yī)護(hù)人員的極大關(guān)注。當(dāng)患者應(yīng)對(duì)病情變化時(shí)，若能主動(dòng)調(diào)度內(nèi)在的樂觀情緒來展開多元化管理，對(duì)病情的正向發(fā)展與轉(zhuǎn)歸將起著正導(dǎo)向效應(yīng)。有文獻(xiàn)再次指出，若患者意識(shí)型態(tài)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，將能充分調(diào)度個(gè)體的正面情緒來應(yīng)對(duì)病情變化。有研究表明，若個(gè)體的意識(shí)得以強(qiáng)化后，能在一定程度強(qiáng)化個(gè)體的情感抵觸能力，降低生理與心理應(yīng)激性事件的發(fā)生概率，使個(gè)體獲得較佳的身心舒適度體驗(yàn)。所以，在該背景下，有學(xué)者提出了認(rèn)知-信念-行為遞進(jìn)式管理模式，擬通過對(duì)個(gè)體的認(rèn)知型態(tài)加以構(gòu)建與管理，幫助個(gè)體重新構(gòu)建正確的信念模式，以此來扭轉(zhuǎn)個(gè)體正確的行為模式，主動(dòng)踐行利于病情轉(zhuǎn)歸的行為方式。由于該項(xiàng)前沿的護(hù)理管理手段尚未在臨床上獲得普及性推廣，本次調(diào)研擬進(jìn)一步剖析其應(yīng)用于食管癌個(gè)體所產(chǎn)生的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年4月該院收治的行放射治療的食管癌患者63例為對(duì)照組；選取2017年5月至2018年4月該院收治的行放射治療的食管癌患者63例為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理組織活檢，確診為食管癌；預(yù)估生存時(shí)間超過1年；具有良好的言語表達(dá)能力；意識(shí)形態(tài)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的意識(shí)形態(tài)模糊；伴有原發(fā)性或繼發(fā)性精神障礙；對(duì)放療有禁忌證。兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。見表1。

1.2 方法

1

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2

.

1

對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)。在患者入院當(dāng)天向患者講解醫(yī)院及其病房的環(huán)境，告知其疾病方面的知識(shí)內(nèi)容，約15～20 min。在入院后第2天，向患者講授有關(guān)食管癌的發(fā)病機(jī)制、治療內(nèi)容、用藥事宜和膳食指導(dǎo)內(nèi)容，妥善做好各項(xiàng)心理照護(hù)，約15～20 min；在放療前1 d告知患者有關(guān)放療方面的注意事宜，并指導(dǎo)其做好各項(xiàng)放松練習(xí)，約20～25 min；放療后第2～3天向患者介紹有關(guān)管道放置的目的及臨床意義，及時(shí)予以精神安撫和情感慰藉，約15～20 min。

1

.

2

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2

研究組 本組實(shí)施認(rèn)知-信念-行為遞進(jìn)式干預(yù)。①組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)：挑選5年及以上具有食管癌照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的臨床一線醫(yī)護(hù)人員，要求學(xué)歷在大專及以上水平，具有良好的交流能力。最后確定3位組員，由負(fù)責(zé)人對(duì)其開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞該干預(yù)的內(nèi)容與形式開展，共計(jì)6個(gè)理論學(xué)時(shí)和2個(gè)實(shí)踐學(xué)時(shí)。待培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有組員展開考核，只有考核成績合格者，方可步入后一階段的臨床干預(yù)。②認(rèn)知管理：首先對(duì)患者開展認(rèn)知及意識(shí)層面的調(diào)整，借助食管癌放療相關(guān)知識(shí)的灌輸，極大地促進(jìn)患者對(duì)放療事件的內(nèi)化感知，強(qiáng)化其理解與領(lǐng)悟力。與患者開展充分的溝通與交流，明確患者當(dāng)前對(duì)放療所存在的顧慮，包括擔(dān)心放療所致的臨床風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)心放療所致的不良反應(yīng)、擔(dān)心自身病情的轉(zhuǎn)歸。對(duì)擔(dān)心放療所致的臨床風(fēng)險(xiǎn)者，告知放療的治療價(jià)值，并邀請(qǐng)成功治愈的患者現(xiàn)身說法，以強(qiáng)化其戰(zhàn)勝病情的自信心；對(duì)擔(dān)心放療所致的軀體疼痛者，及時(shí)告知鎮(zhèn)痛藥使用的臨床作用，使其安心；對(duì)擔(dān)心自身病情轉(zhuǎn)歸不佳者，以圖文示范的方式，講解該治療方式的治愈率與控制率，以提高其預(yù)期。本次干預(yù)時(shí)間控制在30 min左右。③信念管理：對(duì)患者開展信念管理，向患者灌輸堅(jiān)強(qiáng)意識(shí)的重要性，以提高其自我管理責(zé)任意識(shí)，進(jìn)而產(chǎn)生樂觀與自信的態(tài)度變化。向患者介紹自我信念水平與疾病轉(zhuǎn)歸、康復(fù)的關(guān)聯(lián)性，講解若機(jī)體長期陷入負(fù)面情緒狀態(tài)中，可引起機(jī)體的免疫水平明顯削弱，導(dǎo)致病情出現(xiàn)惡化。對(duì)于既想要治療疾病，又擔(dān)心高額的醫(yī)療花費(fèi)將給家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者，告知負(fù)面情緒可明顯加重病情，更會(huì)削弱機(jī)體對(duì)病原菌的抵抗能力。所以，指導(dǎo)家屬在患者放療期間，盡可能地予以精神與物質(zhì)支持，并予以精心的生活照護(hù)，以提高患者內(nèi)心的舒適度，強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病的自信心。本次干預(yù)時(shí)間控制在30 min。④行為管理：最后，還需對(duì)患者的行為予以管理，幫助其自覺開展行動(dòng)，并在認(rèn)知、決策與應(yīng)對(duì)水平上不斷強(qiáng)化自身控制力。借助冥想代入訓(xùn)練的方式，引導(dǎo)患者閉上雙眼，感受自己這一輩子最愉悅的精神體驗(yàn)，以達(dá)到放松的目的。通過漸進(jìn)性肌肉松弛的干預(yù)方案，指導(dǎo)患者采取平臥位，盡可能排除過多的雜念，將精氣神狀態(tài)全面聚焦于身體各處，從頭部開始，一次向軀干、雙手、雙腳進(jìn)行放松，以達(dá)到全身放松的目的。通過意念導(dǎo)向訓(xùn)練的方式，指導(dǎo)患者取舒適平臥位，借助深呼吸的形式，保證身體處于完全放松水平。本次干預(yù)時(shí)間控制在30 min。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

①借助艾森克人格問卷作為測評(píng)工具對(duì)兩組患者干預(yù)前后的人格特征變化進(jìn)行比較，本量表共涉及4個(gè)維度，共計(jì)12項(xiàng)條目。每項(xiàng)條目采取封閉式選項(xiàng)，即“是”(計(jì)1分)、“否”(計(jì)0分)。內(nèi)外向維度所得分值越高，表明患者的性格越趨向外向人格；神經(jīng)質(zhì)維度所得分值越高，表明患者的情緒越不平穩(wěn)；精神質(zhì)維度所得分值越高，表明患者倔強(qiáng)性越明顯；如果掩飾性維度所得分值越高，表明患者掩飾性越明顯。②借助食管癌生存質(zhì)量量表作為測評(píng)工具對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量水平進(jìn)行比較，該量表共計(jì)4個(gè)維度，分別為癥狀和消化功能(8項(xiàng)條目)、軀體機(jī)能(4項(xiàng)條目)、社會(huì)活動(dòng)(4項(xiàng)條目)、精神心理(4項(xiàng)條目)。每項(xiàng)條目分值0～10分，得分越高，表明其生存質(zhì)量越佳。③通過2型糖尿病自我管理行為問卷對(duì)兩組患者的自我管理行為進(jìn)行調(diào)查，該問卷具有良好的信效度，涉及6個(gè)維度，共計(jì)26項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采取1～5級(jí)評(píng)分法。總分26～130分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以〔

n

(%)〕表示，采用

t

檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以〔

n

(%)〕表示，采用

χ

檢驗(yàn)。

P

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后研究組生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(

P

<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的人格特質(zhì)評(píng)分

干預(yù)后研究組神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)和掩飾性評(píng)分均低于對(duì)照組，內(nèi)外向評(píng)分高于對(duì)照組(

P

<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分

研究組干預(yù)后的各項(xiàng)與血糖控制相關(guān)的自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組(

P

<0.05)。見表4。

3 討論

放療是食管癌較為有效的治療手段，但放療對(duì)癌腫周邊的正常組織細(xì)胞亦會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，導(dǎo)致食管周邊組織出現(xiàn)壞死，甚至穿孔，給治療帶來極大難度，又會(huì)進(jìn)一步影響患者的配合度。正是基于患者對(duì)放療所致不良反應(yīng)和臨床療效的擔(dān)憂，導(dǎo)致其內(nèi)心易出現(xiàn)明顯的焦慮、惶恐、緊張與不安情緒，甚至?xí)苯右l(fā)強(qiáng)烈的生理應(yīng)激，不利于病情康復(fù)。有文獻(xiàn)表明，個(gè)體的人格特征與心理狀態(tài)，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸將起著舉足輕重的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在干預(yù)前的人格特質(zhì)均顯示其情緒存在不穩(wěn)定趨向，且精神狀況高度緊張。而從神經(jīng)質(zhì)維度觀察，該維度則與患者的情緒穩(wěn)定性呈現(xiàn)正相關(guān)，在神經(jīng)質(zhì)維度的兩端又分布著情緒穩(wěn)定與神經(jīng)質(zhì)，若機(jī)體陷入神經(jīng)質(zhì)的境況下，將極有可能誘發(fā)病理性神經(jīng)癥。若患者的精神質(zhì)得分較高，則表明患者始終限于過度緊張、焦慮與惶恐的負(fù)面境況中，再加之患者不善于表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的情感，過分壓抑內(nèi)心負(fù)面情緒，均會(huì)引起個(gè)體出現(xiàn)絕望式體驗(yàn)。若個(gè)體處于外向型人格特質(zhì)，其在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，個(gè)體的自我效能水平將明顯提高，導(dǎo)致個(gè)體傾向于自覺踐行積極的應(yīng)對(duì)策略，以保證情緒調(diào)節(jié)的穩(wěn)定性，從而使負(fù)面情緒得到妥善化解。在本次調(diào)研中，對(duì)兩組患者在干預(yù)前的內(nèi)外向得分與掩飾性得分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)患者的掩飾行為較為明顯，這些均不利于個(gè)體消極情緒得到有效宣泄。所以，在干預(yù)進(jìn)程中，始終從個(gè)體的認(rèn)知-信念予以著手，借助對(duì)人體的人格特質(zhì)進(jìn)行影響，以幫助其自覺采取正面與積極的行為方式，幫助其從個(gè)人的缺點(diǎn)與脆弱視角走出來，逐步轉(zhuǎn)向采取正面與堅(jiān)強(qiáng)的健康方式。認(rèn)知-信念-行為遞進(jìn)式干預(yù)方案的落實(shí)，能充分激發(fā)個(gè)體內(nèi)在的行為意愿，使其主動(dòng)踐行自我康復(fù)保健，以增強(qiáng)個(gè)體的內(nèi)在自尊行為，利于其心理健康行為獲得最大程度的受益。本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯明，該項(xiàng)護(hù)理方案的執(zhí)行，能重新鞏固內(nèi)在的自我信念感知，使個(gè)體人格特質(zhì)再次獲得強(qiáng)化。通過對(duì)該項(xiàng)結(jié)果展開深層次剖析，發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)結(jié)果與如下幾方面因素有所關(guān)聯(lián)。首先，通過架構(gòu)起醫(yī)生與患者之間的交互性對(duì)話內(nèi)容，讓患者通過醫(yī)護(hù)人員的介紹來了解自身情感狀態(tài)與知識(shí)儲(chǔ)備之間的相關(guān)度。再者，通過案例為導(dǎo)向，幫助患者從相對(duì)理性的視角了解疾病進(jìn)展的客觀知識(shí)體系。再者，通過信念鞏固與強(qiáng)化模式，能挖掘個(gè)體內(nèi)在的積極情緒，使患者形成正向的邏輯思維方式，最終產(chǎn)生良性生存意愿，通過積極、正向且樂觀的心境狀態(tài)面對(duì)計(jì)劃。最后，通過信念扭轉(zhuǎn)的形式，能對(duì)個(gè)體的行為模式加以調(diào)整，借助冥想放松手段，引導(dǎo)個(gè)體執(zhí)行全身肌肉放松練習(xí)，以此轉(zhuǎn)移個(gè)體的專注度。最后，通過精神情感暗示的手段，讓患者能感知到正向行為變化所致的益處，以此強(qiáng)化個(gè)體面對(duì)疾患的正向信念，最終產(chǎn)生良性循環(huán)效益。

本次調(diào)研再次對(duì)兩組患者生存質(zhì)量展開量化評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，這表明認(rèn)知-信念-行為遞進(jìn)式干預(yù)方案能有效提高個(gè)體的生存質(zhì)量。有研究表明，該項(xiàng)前沿的護(hù)理方案能有效減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這為患者積極投入病情管理奠定了堅(jiān)實(shí)前提條件。隨著患者對(duì)治療舉措認(rèn)知的深入，能進(jìn)一步折射至個(gè)體的信念層面，進(jìn)而激發(fā)個(gè)體的主動(dòng)參與意愿，有效提升個(gè)體的驅(qū)動(dòng)力、幸福感知。最終，再借助暗示與情感宣泄等形式，能激發(fā)個(gè)體面對(duì)挫折的能力，有效提升其各項(xiàng)生活技能，實(shí)現(xiàn)軀體癥狀與疼痛感知的多維度干預(yù)，最終強(qiáng)化個(gè)體的生存質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知-信念-行為遞進(jìn)式干預(yù)應(yīng)用于放療食管癌患者，能改善其人格特征，強(qiáng)化其參與的積極性，提高內(nèi)在的自我復(fù)原力，利于病情康復(fù)和生存質(zhì)量的改善。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突