關于“人類免疫缺陷病毒暴露未感染嬰幼兒的神經心理發育狀況”一文的專家點評

編者按：“人類免疫缺陷病毒暴露未感染嬰幼兒的神經心理發育狀況”這篇文章發表在本刊本期第967～972頁。該文被評為本期優秀論文。本刊邀請了鄭州大學第三附屬醫院朱登納教授為該文做了點評，供讀者閱讀參考。

母嬰垂直傳播是兒童人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染的重要途徑，隨著預防艾滋病母嬰傳播項目的廣泛實施，HIV 母嬰傳播率已降至2%以下，故HIV 暴露未感染（HIVexposed uninfected，HEU）兒童的數量顯著增長，HEU兒童的健康問題已成為艾滋病防治中的一項重要公共衛生問題。既往研究多集中在兒童預防性用藥后的血液指標監測及貧血、營養、生長發育等方面，該研究依托國家“十三五”科技重大專項課題，開展HEU 兒童神經心理發育專項研究，具有重要的現實意義。

該研究以納入專案管理且符合納入標準的HEU兒童作為HEU組，并按條件配對無HIV暴露、無HIV感染兒童為對照；采用Griffiths發育評估量表及問卷調查的方式收集資料并進行了質量控制，研究方法規范，方案清晰。結果表明，HEU組聽力語言和表現領域遲緩檢出率顯著高于對照組，且HIV暴露增加了嬰幼兒聽力語言和表現領域遲緩發生的風險。該研究緊密結合臨床，有較大的臨床指導意義，為早期關注并監測HEU兒童神經發育水平，必要時進行早期干預提供了依據，有助于促進其神經心理發育。

Griffiths發育評估量表在語言領域測試的是兒童接受和表達語言的能力，該研究選擇的研究對象是0~18個月的嬰幼兒，年齡中位數為9個月，多處于語言前期，評估結果的影響因素較多，如后續研究能夠擴展隨訪的年齡可能更具研究價值。

母親HIV感染影響HEU兒童聽力語言及表現領域遲緩的機制尚不明確，除該文提到的HIV暴露的胎兒可能產生炎癥和免疫激活觸發細胞因子釋放，進而影響細胞遷移、軸突生長和整個大腦發育的可能性外，從HIV 感染的母親及這類特殊家庭的環境出發亦可能找到一些嬰幼兒聽力語言和表現領域遲緩的原因。