淺針療法治療失眠的研究進展

鄭欣怡，陳 斌，林萬慶

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

失眠是指自覺入睡困難，對睡眠時長及質量不滿意，并影響日間正常功能活動的一類疾病[1]，我國失眠人群的患病率為22%，而隨著學習、工作壓力的日益增長，平均年齡為43.7 歲以下人群的失眠患病率（20.4%）明顯高于43.7 歲以上人群（11.6%）[2]。失眠與心血管疾病、糖尿病及死亡率之間的關系正在被大量研究，一項約50萬名受試者參與的前瞻性隊列研究表明失眠是心腦血管疾病發病的獨立危險因素，尤其對于未患高血壓及卒中的年輕人群[3]，動物試驗證明睡眠剝奪大鼠的記憶、注意力及認知功能均受到不同程度損害[4]，可見，失眠已成為我國高速發展下不可忽視的健康問題。

目前治療上以西藥及行為認知療法為主，長時間服用藥物需承擔成癮性、日間困倦感、戒斷綜合征等風險及不良反應[1]，行為認知治療則需在心理治療師指導下長期進行，對患者的時間、金錢而言都是不小的考驗。中醫藥治療失眠歷史悠久，淺針療法作為福建地區特色的針灸療法在改善睡眠方面療效顯著，具有無痛無創、不影響日間覺醒的優勢。淺針以穴位局部的振動帶動周圍經脈的感傳，著重刺激十二皮部中敏感性高的浮絡及其效應點，發揮十二皮部抵御外邪入臟腑的功能，使營衛運行勿失其常，自可“晝精夜寐”。本文主要從淺針療法治療失眠的理論依據、臨床研究、機制研究等方面進行論述，為其進一步的推廣發展提供研究方向。

1 淺針治療失眠的理論依據

淺針由九針中“鍉針”發展演變而來，在四五十年代時流行于華北、東北等地，后由福建的黃廷翼向夏凈庭、韓輝圓等名家習得后傳入福建地區[5]，現由吳炳煌、梁棟富等主任繼承創新，并發展為福建省特色針灸療法。《靈樞·九針十二原》曰：“鍉針者，身大、末圓，鋒如黍栗之銳，主按脈勿陷，以致其氣”，淺針繼承了鍉針按摩、溝通脈絡之功，且針尖經改良后較鍉針更加圓潤、舒適，通過在皮膚表面上下推刮針柄，使針體產生節律性、連續性的物理震顫并傳至皮下穴位而致氣，不同于常規在破皮后獲得針感。淺針主要作用于十二皮部的孫絡和浮絡[6]，《素問·皮部論》記載：“是故百病之始生也，必先客于皮毛……故皮者有分部，不與而生大病也。”，皮部既為病邪入侵機體的第一道關卡，也是反映內在疾病的外在征象之一，淺針療法通過十二皮部治諸外以調諸內，從而達到暢通氣血，平衡臟腑的功效。現代醫學表明，當給予皮膚表面一定的機械壓力刺激后，皮膚觸壓感受器、振動感受器較前興奮，其中的環層小體、麥斯納小體對不同頻率、力度的刺激進行編碼、換能，使感受器去極化從而產生一定數量的動作電位，并沿傳入神經將信號傳至中樞神經，最終作用于神經—內分泌—免疫網絡[7,8]。

失眠在中醫學稱為“不寐”，衛氣在陰陽蹺脈上的盛衰偏頗是其主要病機之一[9]。《靈樞·大惑論》曰：“衛氣不得入于陰……陽氣滿則陽蹺盛，故目不暝也”，蹺脈為衛氣出入陰陽的橋梁，當衛氣生化乏源，無法按其“氣至陽而起，至陰而止”的生理節律運行，或蹺脈不通時，則發為不寐。淺針療法屬于淺刺針法中的一種，作用于皮部，而衛氣又循行于皮膚，因此具有激發、調理衛氣之功，與易曉英等[10,11]學者“淺刺主衛”的觀點一致。淺針通過搔刮針柄，與頭面部、胸腹腔等一些較淺薄及皮下存在液體、氣體的空腔腔隙腧穴產生共振[10,11]，增強針體自身有限的振動能量，鼓動衛氣沿蹺脈進行雙向傳導，維持人體“晝精夜寐”的正常生理活動。

2 淺針治療失眠的臨床應用

2.1 單一淺針治療 黃燕熙等[13]比較淺針百會穴與口服藥物對減輕精神分裂癥患者失眠癥狀的療效差異，發現淺針組患者日間功能活動狀態更佳，藥物組在縮短入睡時間方面則快于淺針組，兩組總有效率間的比較不具有統計學差異（P＞0.05）。對于精神分裂癥這類特殊的失眠患者，淺針不失為一種刺激小、易于接受、無副作用的替代療法。趙霞等[14]將60 例圍絕經期失眠癥患者分為淺針組與體針組，治療10 天后兩組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）均較治療前降低，兩組總效率均高于90%，但組間比較均無統計學意義，可見淺針在治療失眠方面不但與體針針刺療效相當，同時更具有無痛無創，舒適感強的優勢，適用于任何失眠人群。鄭美鳳等[15]在運用淺針山根穴治療36 例原發性失眠患者后發現其PSQI 評分較前下降，血清褪黑素則升高，治療1 個療程后總有效率達88.89%，療程結束3 月后總有效率為75%，提示淺針治療本病療效顯著，而從遠期效應來看，仍需進行適當地鞏固治療，以延長經絡刺激效應。通過上述研究可知，單一淺針療法廣泛應用于由不同病因引起的各類失眠，且療效不亞于體針及西藥，經濟負擔小，故具有較強的臨床推廣價值。但目前多數研究聚焦于淺針治療后的即時、短期療效，鑒于失眠的易復發性及反復性，還應多開展為期3 個月至半年的隨訪研究，探索更為完善的治療方案。

2.2 淺針聯合推拿 黃國芳等[16]采用淺針聯合推拿治療40例失眠患者，在淺針治療后施以“開天門”推拿治療，沿印堂至上星、百會作推法30-50 次，點按五經及睛明、迎香、聽宮等穴10次，四指揉按肩井穴3min，最后順、逆時針按揉太陽穴各10 次，治療20天后PSQI評分由治療前19.68降至13.47，總有效率達95%。鄭美鳳[17]在對77 例情感障礙患者施以淺針聯合推拿頸項部后發現，患者失眠、焦慮、狂躁等臨床表現得到明顯改善，且所有患者均可配合完成3-6 個療程，期間無任何不良反應發生。由此可見，淺針聯合推拿在治療失眠方面療效確切，其通過刺激頭部的神經末梢及反射弧，改善大腦微循環，解除頭頸部肌肉痙攣狀態，加速人體進入淺睡眠狀態，同時因其輕柔、舒適的治療體驗而較其他療法更利于患者堅持治療。

2.3 淺針聯合超低頻經顱磁刺激 超低頻經顱磁刺激是近年興起的一種治療失眠的物理療法，將特定的超低頻磁場輸入大腦，模擬GABA 等神經遞質慢突觸后電位作用，從而抑制大腦的興奮性[18]。張曉崢等[19]通過在鎮靜穴、山根穴上行淺針治療并聯合超低頻經顱磁刺激對失眠進行干預，結果表明聯合治療組及口服艾司唑侖組PSQI、埃普沃思嗜睡量表評分均較前顯著減低（P＜0.05），兩組總有效率相比無差異（P＞0.05），同時聯合治療組對日間功能及睡眠質量的改善優于艾司唑侖。淺針聯合超低頻經顱磁刺激作為傳統醫學與現代物理治療相結合的一類療法，具有西藥所無法比擬的不影響患者日間生活質量的優點。因此，針對失眠這類發病機制復雜，病程遷延反復的疾病，運用多靶點、多途徑的綜合治療模式能有效強化其臨床療效，從不同作用層面發揮各自的功用。

2.4 淺針聯合耳穴壓豆 張建禮[20]對患有運動性失眠的年輕運動員采用淺針聯合耳穴磁珠壓法，有效率明顯高于安神補心膠囊（P＜0.05），且安全性高，對于用藥要求嚴格的運動員而言，可作為治療失眠的首選方案。何琪[21]等運用淺針山根穴聯合耳穴壓豆治療氣郁質失眠，耳穴選取神門、皮質下、交感等穴，治療結束時試驗組及西藥組PSQI、抑郁自評量表評分均較前有所下降（P＜0.05）。治療結束1 月后隨訪發現試驗組上述評分與治療結束時相比無顯著性差異（P＞0.05），西藥組則反彈明顯，同時總有效率（53.3%）也顯著低于試驗組（83.3%）。在氣郁質評分方面，試驗組治療后及隨訪期均較前降低，但西藥組治療前后則未見變化（P＞0.05）。由此可見，淺針聯合耳穴壓豆對改善睡眠質量及抑郁狀態的遠期療效較藥物更為持久，并可調節氣郁質體質，長期應用價值高于安眠藥，在未來失眠慢性化的社會中尤為適宜。

2.5 淺針聯合中藥 楊曉琳[22]通過研究對比越鞠丸加減聯合淺針與口服阿普唑侖片治療圍絕經期失眠的臨床療效，發現兩種治療方法效果相當，而藥物組中有3 名患者出現頭暈、乏力等不良反應。張白白[23]研究發現淺針山根、百會穴聯合酸棗仁湯對不安腿綜合征中睡眠障礙這一癥狀改善顯著，在治療7天、14天后PSQI評分及不良反應發生率均低于口服鹽酸羅匹尼羅組（P＜0.05）。以上結果說明淺針結合中藥辨證論治較單純西藥臨床適用性更強，既規避了西藥所帶來的一系列副作用及耐藥性，又能彌補長時間淺針治療引起的穴位疲勞性，二者互相取長補短，為失眠綜合治療方案的優化奠定了基礎。

2.6 淺針聯合腕踝針 鄭壇明[24]對260例睡眠障礙患者采用淺針聯合腕踝針、耳穴壓豆治療，選取與心經循行相關的雙上1 穴進行腕踝針輕刺激，治療1個療程后治愈率可達62.8%。淺針與腕踝針主要作用于十二皮部，都屬于淺刺針法，通過刺激皮下興奮腦部皮層響應區，對過度活躍的皮層興奮點產生一定的抑制作用[25]，從而恢復正常的睡眠節律。

3 淺針療法治療失眠的機制研究

目前以臨床研究居多，從細胞、神經組織等微觀層面闡述其作用機制的動物實驗仍待夯實補充，現較為公認的機制研究主要包括以下幾方面。

3.1 調節大腦情緒及認知相關區域的活動 研究表明長期失眠會對負責情緒、認知的大腦區域產生負面影響[26]，Li 等[27]利用DARTEL-ⅤBM 技術評估53名健康人與60名原發性失眠患者大腦灰質的變化，發現失眠患者前額外側和前扣帶回皮層的灰質體積較健康人減小，前額葉、腦島、杏仁核、扣帶回等均是大腦情感回路的一部分，扣帶回皮層參與情緒的加工及自我控制[28]，其灰質體積的減小與SAS、SDS 等焦慮量表評分呈負相關，導致更高水平的焦慮、抑郁等負面情緒。Wang 等[29]在fMRI 平掃下觀察到15名失眠患者在針刺神門、三陰交、百會等穴5周后，雙側腦干、左海馬旁回、額葉、右前扣帶回等區域的大腦活動較針刺前明顯活躍。鄭美鳳等[30]在淺針刺激山根穴后后同樣行fMRI 檢查，發現雙側海馬旁回、左側腦干、雙側扣帶回、雙側腦干與杏仁核的功能連接較前增強，與針刺實驗結果相似，故推測淺針調控與情緒、認知相關的大腦區域的自發性活動可能是其治療失眠的潛在機制。

3.2 降低大腦電信號的復雜性 將非線性動力學引入針刺效應的研究是探索針刺中樞機制的一種創新模式，把腦電信息轉化成近似熵（ApEn）、關聯維度（D2）等非線性量化指標，再經過統計學的處理分析，進而找到由針刺效應引起的腦區變化[31]，其較神經影像學技術能更好地捕捉神經網絡結構連通性上所發生的動態改變，同時在處理雜亂的腦電信號及其頻譜上具有更加同步、穩定的優勢。ApEn 和D2分別從不同角度反映大腦神經元的活動頻率，二者均與腦電的復雜性及大腦激活程度成正相關[32]。Qi 等[33]對失眠患者淺針干預前后測得的腦電圖進行非線性動力學分析，結果表明干預后右枕葉Ap-En 較前下降，D2 的變化則無統計學意義，林棟等[34]發現ApEn 在右側額顳區及枕區的表達水平降低，D2在雙側頂枕區表現出下降趨勢，共同揭示了淺針可能通過激活某些特定大腦區域，降低大腦電信號的復雜性，提高其同步性及有序性，從而加速人體進入睡眠狀態。

3.3 激活皮-腦軸效應 皮膚和中樞神經均由神經外胚層發生進化而來，表皮及真皮組織中有一定數量的神經末梢分布，并能分泌激素、抗體、神經遞質等活性物質，參與神經系統的調控，大腦和皮膚間的內在聯系被稱為皮-腦軸[35]。失眠患者因長時間處于慢性應激狀態下，導致HPA 軸對促腎上腺激素釋放激素（CRH）、皮質醇（CORT）等具有促覺醒作用的激素的靈敏度及調節能力減退，無法經正常的反饋機制抑制下丘腦產生過多的CRH[36]。吳雪芬等[37]對失眠模型大鼠的百會、三陰交、神門等穴進行針刺，發現治療后大鼠ACTH、CRH、CORT 水平顯著下降。蘇麗芳[38]認為淺針療法也可通過調節HPA軸改善睡眠，并對鎮靜穴、太沖穴、行間穴進行淺針干預以進一步驗證假設，結果表明淺針組及藥物組患者血中的ACTH、CORT 含量均下降，其作用機制可能是淺針通過給予皮膚表面穴位一定的壓力刺激以觸發皮-腦軸效應[7]，增強HPA 軸的自我調控能力，維持其上下游激素在分泌上的動態平衡，最終達到治療失眠的目的。但由于該研究樣本數較少，且主要開展于肝郁化火型失眠患者，還需納入不同證型的受試者。

4 結語與展望

綜上所述，淺針療法治療失眠療效顯著，并廣泛應用于各類型、各人群的睡眠障礙，但多數臨床研究仍停留在小樣本研究或經驗總結階段，缺乏多中心大樣本的數據支持，需遵循隨機原則并盡可能開展雙盲試驗，進行隨訪及跟蹤調查，以獲得高質量的循證依據。淺針在臨床應用上講究操作技巧，目前淺針針具、操作標準尚未統一，針柄的長短及粗細均會導致不同的振動效果，未來可嘗試研發電淺針，將人為產生的穩定性較差的振動頻率轉化為恒定、規律的壓力及波幅，使刺激量參數化，提高操作的同質性及可重復性。

淺針療法在機制研究方面仍處于起步階段，多以毫針針刺在失眠中的效應機制為導向，從腦區活動、大腦電信號、皮-腦軸效應等角度探究淺針的作用原理，尤其是引入非線性動力學等跨學科研究模式，為淺針手法效應機制的探索提供了新思路，除應開展大量動物研究外，還可尋找對經穴最有效的物理振動頻率及壓力，由臨床經驗向規范化的現代醫學過渡，產出更高效的治療模式，淺針的長足發展及推廣仍需各位同道的不懈努力。