從脾施針論治頸椎病的探討*

楊麗霞，彭志華，李靖

廣州中醫藥大學深圳醫院 廣東深圳 518034

隨著社會的發展，人們生活和工作方式發生改變，體力活動為主的勞作形式日益減少，低頭伏案的人群日益增加，久坐不動或少動因素導致頸椎病的發生率逐年升高，并且有年輕化的趨勢[1]，嚴重威脅人類的健康。有研究表明大學生頸椎亞健康發生率高達87.80%[2]。頸椎病的臨床癥狀較為復雜，缺乏特異性，主要有頸背疼痛﹑上肢無力﹑頭暈﹑惡心﹑嘔吐﹑手指發麻﹑下肢乏力﹑行走困難， 甚至心動過速﹑吞咽困難及視物模糊等[3]。《柳葉刀》登載的一份全球范圍內的流行病學研究表明[4]，下背痛和頸部疼痛是導致殘疾的十大原因之一。中醫學并沒有“頸椎病”這一病名，常把它歸為“痹證”“頭痛”“眩暈”“項強”等范疇。頸椎病的治療方法很多，短期療效好，但不能長期維持，容易復發。本文從頸椎病與脾的關系，從“脾治中央”，“脾主四肢肌肉”的角度出發，探討頸椎病從脾施針論治的理論基礎及臨床價值。

頸椎病從脾論治的理論依據

1 脾治中央

《素問》云：“脾者土也，治中央”，“中央為土，病在脾，俞在脊。” 張介賓注曰：“脊居體中，故應土也。” 說明脊柱居于身體中央，恰于土位中央相應，中央土病在脾，而其反應在脊柱。《素問·痿論》：“陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈。”《靈樞·經筋》中“足陽明之筋……屬脊”；“足太陰之筋……其內者，著于脊”。脾胃的經筋與脊有千絲萬縷的關系，所以脊柱功能的正常與否在很大程度上是由脾土來決定的。由此可以看出，頸椎的病變與土相應，與脾相關。

脾胃居中央，為人體氣機運行的樞紐，對氣機的調節作用在于：一方面是轉樞調節營衛之氣。《傷寒明理論》提出：“胃合衛氣……脾合營氣”；《脾胃論》云：“胃者衛之源，脾乃營之本”，人體的營衛之氣相偕而行，不停息的出入運動。衛氣通過足陽明胃﹑手陽明大腸而由陽入陰，循脾而由陰出陽。另一方面，脾居中焦，對于轉樞斡旋五臟之間的氣機起著重要的作用[5]。正如朱丹溪《格致余論》曰：“脾居坤靜之德，而有乾健之運。故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰，是為無病之人。”脾胃一調則周身氣機皆調，脾胃一健則五臟六腑俱健，此乃調中央以通達四旁。《四圣心源》中說：“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病……”若脾胃的樞紐功能異常，影響五臟氣機升降失常，臟腑功能失調，則痰濕瘀血經脈痹阻。一部分頸椎病的患者病程纏綿，病情反復，伴隨抑郁焦慮﹑失眠﹑胸悶﹑心悸﹑汗多等復雜多樣的癥狀。

2 脾主四肢肌肉

《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉。”黃元御《四圣心源》：“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實”。脾虛則肌肉瘦削，怠惰嗜臥，四肢不收。

2.1 從氣血津液角度 《太平圣惠方》曰：“脾胃者，水谷之精，化為氣血，氣血充盛，營衛流通，潤養身形，榮于肌肉也”。《醫方考》亦曰：“土為萬物之母。諸臟腑百骸受氣于脾胃，而后能強。”脾胃為后天之本，其運化功能正常，才能化生充足的精氣血津液，濡養五臟六腑﹑四肢百骸。若脾失健運，氣血津液生化乏源，則頸項筋骨肌肉失于濡養，肌肉瘦弱無力，不耐疲勞，易于受邪。

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”。血氣上注頭面，七竅空明，神清氣爽，借助“脾主升清”功能得以實現。若脾升清失職，濁陰上逆，五官晦窒，多見頭暈頭痛，頭昏沉，重如裹，神疲乏力，視物模糊﹑耳鳴健忘等。

《素問》“諸痙項強，皆屬于濕”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“太陰司天，濕淫所勝……腰脊頭項痛”。脾虛濕邪為困，頸項部經脈強急，屈伸不利，則出現肌肉僵緊酸沉，如扛千斤重物，肢體麻木發涼等。

2.2 從勞傷角度 《素問·平人氣象論》云：“臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。一方面，脾化生精氣以充養肌肉；另一方面，肌肉運動能促進脾胃納運。祖國醫學認為“久坐傷肉”，“久臥傷氣”。《醫學入門》也強調“久臥久坐尤傷人也”。現代人普遍長期久坐不動或少動，缺乏體育運動，長此以往，損傷肌肉的結構和功能，導致人體肌肉能力及耐力的下降。另外，長時間不正確的姿勢使脊柱長期處于不平衡的受力狀態，這種靜力性的損傷成為引發頸椎病的內因。久坐對于頸夾肌和豎脊肌維持最大收縮力量的能力有所改變[6]。現代研究認為，每日久坐工作≥4h，頸椎曲度發生變直和反張改變，椎管出現狹窄，椎體顯著變形[7]，每天伏案超過8h，患頸椎亞健康的風險增加70.1%[8]。“久坐傷肉”除了包含肌肉功能受損外，還包含“久坐傷脾”，“脾失健運”的內涵，進而加重臨床癥狀。

頸椎病從脾施針論治的臨床價值

傳統觀念認為，椎間盤的脫水變性及其繼發的頸椎退變和頸部持續性應力勞損構成了頸椎病發生的兩大基礎，尤以椎間盤退變為發病的首要因素[9]。多年來，這種理論從解剖形態改變的結果說明了頸椎病的病因，卻未對深層次的致病因素加以研究。實際上，頸椎病所表現出的頸部或上肢僵硬﹑疼痛﹑麻木，同時伴有失眠﹑焦慮抑郁等癥狀多為炎性反應，提示可能存在著機體免疫功能的紊亂。椎動脈型頸椎病的發病，機體產生應激反應，內環境發生各種變化，激惹神經-內分泌-免疫網絡失調出現各種病理改變[10]。一些研究還表明，腸道菌群與頸椎病之間存在密切聯系，腸道菌群可通過免疫調節等途徑影響骨骼﹑血管﹑神經和肌肉的結構及功能[11-14]，頸椎病很可能是由腸道菌群失調形成持續性免疫紊亂引起的頸部損傷，而非單純的頸部組織結構退化[15]。

李東垣《脾胃論》云：“百病皆由脾胃衰而生”，“脾胃強者， 諸病易治；脾胃敗者， 諸疾難醫”，因此諸多醫家在治療疾病和既病防變的過程中極其重視調理脾胃。中醫“脾”的內涵深刻而外延廣泛，與現代免疫系統概念有較強的相關性[16]。季衛鋒構建從脾論治交感型頸椎病的理論框架，基于脾燥濕除痰﹑生精化血之功，以半夏瀉心湯合天麻鉤藤飲化裁，收效明顯[17]。近年來的文獻統計分析顯示[18-20]，治療椎動脈型頸椎病位居前10位的方劑中有半夏白術天麻湯﹑葛根湯﹑歸脾湯﹑益氣聰明湯，用藥主要集中在補氣補血﹑祛痰﹑活血化瘀等方面；治療神經根型頸椎病，使用頻率最多的藥物為當歸﹑川芎﹑桂枝﹑葛根，歸經以肝﹑脾﹑心經最多。治療脊髓型頸椎病藥物使用頻次居于前3位的依次是當歸﹑黃芪﹑川芎。從中不難看出，根據不同類型頸椎病的不同臨床癥狀表現，從脾論治，或健脾益氣補血，或健脾祛濕化痰，或調脾胃樞機﹑升清降濁，或在此基礎上進行五臟辨證論治，靈活加減，或補腎，或疏肝，或寧心安神等，均有較好的臨床療效。

蔡玉梅[21]采用針灸取穴從脾胃論治方法治療神經根型頸椎病，較常規循經取穴法能較快緩解患者的疼痛麻木癥狀。郭元琦[22]從調理脾腎入手，運用腹針深刺關元以補養元氣，深刺中脘﹑滑肉門以健運中焦，能較好地緩解頸部疼痛，且即時效果明顯。然而基于數據挖掘[23-26]，針刺治療頸椎病主要以經過頸肩部的陽經及督脈為主， 使用頻率較高的腧穴是頸夾脊﹑風池﹑肩井﹑百會﹑天柱﹑大椎﹑后溪等。因此頸椎病從脾施針的研究，仍具有很大的空間和價值，針刺取穴不應拘泥于頸項局部操作，從脾施針，選取與脾胃相關的腧穴或部位加以施治，調補中土﹑健運脾胃﹑轉樞氣機，顧護后天之本，從而減少消炎止痛藥物和激素的應用，預防疾病的復發，并且可以引入更多的自身免疫指標進行免疫監測來為從脾施針治療頸椎病提供確鑿有力的依據。

小 結

綜上所述，頸椎病我們從脾施針具有深厚的中醫理論基礎和較高的臨床實用價值，不僅體現了中醫學辨證論治的原則，而且謹遵《內經》：“正氣存內﹑邪不可干”，從后天之本的角度出發思考，從營衛氣血的本源入手，從氣血津液的運化分析，從改變人體內在體質環境的角度去糾正頸椎病發生的內因，對頸椎病的整體治療及長期療效的鞏固均大有裨益，值得我們總結整理和進一步的深入研究。