中醫微創療法治療椎動脈型頸椎病的研究進展*

王 玲，鄢路洲

(1.成都中醫藥大學，四川成都 610075；2.四川省自貢市中醫醫院，四川自貢 643000）

椎動脈型頸椎病（CSA）多發生于中老年人群及長期伏案工作的人[1]。椎動脈從前斜角肌內側發出，經過第C6～C1頸椎橫突孔，且在C1～C2處有兩個彎曲的走形，上穿枕骨大的椎動脈再匯和成一條基底動脈[2]，故當頸椎發生退行性病變、椎節不穩、鉤椎關節代償性骨質增生等原因都容易使椎動脈受壓，(反射性的刺激迷走神經)，椎—基底動脈血流受影響，顱腦供血不足，活動頸椎時可產生眩暈，惡心，甚至昏厥的癥狀[3]。

1 CSA的病因病機

1.1 現代醫學對CSA的認識

西醫認為椎動脈型頸椎病（CSA）的發病原因主要與椎-基底動脈供血不足有關，發病機制主要有機械壓迫學說、頸交感神經刺激學說，體液因子學說、血管病變學說[4]。目前還沒有一個學說能夠明確且全方位的解釋CSA的發病機制，大家通過從不同的角度和領域對CSA的發病機制進行了研究和總結后，認為機械壓迫及交感神經刺激是當前較認可的因素，它們互為因果，導致了CSA的發病。體液因子、血管病變也是不可忽視的因素[5]。

1.2 中醫學對CSA的認識

此病歸為祖國醫學中為“項痹”、“眩暈”“頸項強痛”的范疇。與外邪、情志、體虛、飲食、經脈等有關[6]。對于椎動脈型頸椎病的描述，可追蹤到黃帝內經，《靈樞·經脈》：“膀胱足太陽之脈,起于目內眥,上額交顛；其支者,從巔至耳上角；其直著,從巔入絡腦還出別下項……。”《靈樞·口問》：“上氣不足，腦為不滿，耳為苦鳴，頭為苦傾，目為之眩暈”；《靈樞·大惑論》云：“故邪中于項，因逢其身之虛”肝腎虧虛，髓海不足，脾氣虧虛，生化乏源，氣虛血少，臟腑功能失調，內生痰濕、痰瘀阻絡，筋骨經脈失于濡養，加之邪氣侵入，風寒濕邪合而為痹，氣血不能上行濡養腦竅，故發為項痛，眩暈，肩痛等癥[7]。病因病機雖較復雜，但歸納起來不外風、火、痰、瘀、虛五因，而致氣血不通,清竅失養。主要病位在筋脈肌肉，根柢在五臟虛損，基本病機以虛為主，中醫治療當以清肝補肝、健脾強腎，調和氣血，化瘀通絡，扶正固本兼以驅邪為治療法則[8]。

2 CSA的治療

2.1 現代醫學CSA的治療

雖然現代醫學認為CSA發病機制有多種，治療上主要通過手術治療和非手術治療的方法以改善椎-基底動脈的血流為目的，非手術藥物治療主要為腦細胞活化劑（腦復康、腦復新）、血管擴張劑（鹽酸氟桂利嗪、長春西汀），抗炎鎮痛劑（雙氯芬酸鈉）等[9]，對CSA的治療都有一定的效果，但由于西藥具有一定的作用時限，藥物代謝的過程使藥物濃度的減低，其藥效單一，只能單純的擴張血管或者單純的抗炎鎮痛，故其療效有限，且難以達到遠期療效[10]。此外非手術治療還有頸椎牽引療法、頸椎制動法、理療等。

手術治療適合頭頸部的活動伴有椎動脈在寰椎溝環區的活動時出現嚴重眩暈癥狀的患者，經保守治療無效者，一般可用手術治療[11]。但是手術治療存在治療費用昂貴，風險性較高，并發癥等諸多弊端，同時手術也會產生一些并發癥，如感染，皮膚壞死和關節活動受限等，給患者帶來極大的痛苦[12]。

2.2 中醫學對CSA的治療

中醫對CSA的治療歷史悠久，具有十分大的優勢和發展潛力，主要有微創療法、針灸、推拿、中藥湯劑及等治療方法，其中微創療法（針刀、穴位埋線、穴位注射等）對頸椎病的治療較其他中醫療法療效更加明顯，它是以傳統中醫理論為指導，結合現代醫學技術和理念產生的一種新的治療方法。微創療法治療疾病，療程更短，風險低，副作用小，患者便于接受[13]。

3 針刀為主治療椎動脈型頸椎病

針刀治療理論是以筋經理論為基礎的，既結合了現代外科手術刀的特點，又繼承了傳統中醫針刺的優勢，它的優勢在于不僅能夠定點松解、剝離局部粘連、阻塞，甚至能夠切開形成瘢痕的軟組織，減輕炎癥反應，緩解軟組織對神經血管的卡壓，改善腦部供血，還能夠發揮其傳統針灸針的優勢，根據“不通則痛”的理論，針刀所刺的部位為十四經脈的經穴或者阿是穴，或者西醫解剖理論中的特定位置，起到調暢氣血，化瘀通絡，祛除邪氣的作用[14]。

3.1 單純針刀治療

劉西紡[15]等采用小針刀松解枕下三角治療CSA患者29例作為觀察組，對照組28例采用針灸及干擾電治療。治療2周后通過分析對比發現，觀察組對患者的ESCV量表評分及腦血流圖中雙側VA的Vs值改善明顯高于對照組（P＜0.05），可以說明針刀治療椎動脈型頸椎病的近期療效優于針灸及干擾電治療。除此之外張林全[16]將120例CSA患者隨機分為2組，對照組采用普通針刺治療，研究組采用針刀療法，比較兩組的治療前后的效果同樣發現，研究組的療效優于對照組。進一步驗證了小針刀治療CSA療效顯著，值得臨床推廣。

3.2 針刀聯合中藥外用治療

劉冠中等[17]將86例CSA患者隨機分為實驗組（針刀組）45例，和對照組（針灸組）41例，兩組均配合中藥外敷，連續治療2個療程后通過對比兩組CSACS評分、VAS、TCD的結果后顯示針刀組治療效果明顯優于對照組。認為針刀由于其針具本身的特點，得氣感更強，且能夠改善頸項部軟組織及小關節失衡的的生物力學狀態，從而改善了腦部供血，減輕眩暈，惡心等癥狀。

3.3 針刀結合牽引治療

田華衛[14]等將100例CSA患者隨機分為兩組，從VAS評分等方面觀察治療組（針刀結合牽引）與對照組（西藥結合牽引）治療CSA患者前后的差異可以看出，針刀組的療效明顯優于對照組，并且分析對比兩組復發率情況，觀察組復發率明顯較低。馮剛[18]等將80例CSA患者分為兩組，觀察組采用小針刀松解枕下三角結合牽引，實驗組采用藥物（口服天麻蜜環菌片）結合牽引，通過觀察ESCV量表及臨床有效率后發現，觀察組療效優于對照組。兩位研究者的結論都表明針刀在臨床中改善CSA效果顯著，同時結合牽引治療減輕了由于各種原因導致的椎動脈扭曲、壓迫，恢復血流供應，且復發率低。此方法在臨床廣受歡迎。

3.4 針刀結合八段錦

陸衛[19]等納入80例CSA患者，隨機分為治療組（針刀結合八段錦）和對照組（口服鹽酸氟桂利嗪膠囊）。連續治療4周后對比兩組各項指標后發現，治療組改善效果更顯著。針刀結合八段錦，微創結合養生，剛柔并濟，動靜結合，在直接治療的同時，有助于改善疾病的預后，提升長期生活質量。這種治療預后兩手抓的一體化思路值得借鑒并在臨床推行。

4 穴位埋線

穴位埋線屬于植入療法的范疇，在針灸經絡理論指導下，主要用可降解的羊腸線作為異體蛋白，埋入指定的穴位，羊腸線在體內降解吸收的周期較長，其降解的過程相當于延長了對穴位感受器的刺激時間，對頸椎局部組織的痙攣狀態，炎性反應，血管血流量的改善較毫針效果果更好[20]，相當于毫針的長時間守針。

馬伊磊[21]等采用穴位埋線頸夾脊、風池穴的方法治療30例CSA患者，治療3周后顯示，治療后CSA患者的ESCV評分及椎動脈、基底動脈的血流速度較治療前均明顯改善，總有效率83.3%。聶宇[22]等采用穴位埋線治療CSA患者72例，選穴百會、風池，C2-C3夾脊穴，25d一個療程，3個療程后顯示總有效率97.2%。進一步驗證了穴位埋線對于CSA療效顯著，且此方法減少了患者就診頻繁的不便，由反復刺激轉為長效刺激，值得推廣。

5 穴位注射

穴位注射療法又稱水針療法，是以傳統經絡理論為指導，選用一定的中、西醫藥物注入到穴位中，通過注射器及藥物對經絡、腧穴的刺激，加上藥物本身具有的藥理作用，使臨床療效大幅提升，充分發揮經穴和藥物對疾病與人體的綜合效應。由于穴位注射取得的綜合療效較為顯著，逐漸成為了臨床上許多疾病的常用療法[23]。

王孝艷[24]等將100例CAS患者隨機分為實驗組和對照組各50例，實驗組采用天麻注射液注入雙側頸百勞穴位，對照組采取毫針常規針刺風池、大杼、頸夾脊穴，連續7天治療后，實驗組總有效率為98%，對照組該指標為84%。韋英成[25]等采用臭氧水穴位注射頸部穴位治療40例CSA患者，治療2周后發現無論近期還是遠期療效均顯著。他們都認為藥、針、穴三者的共同作用，調整了椎動脈的血流速度，改善腦部供血，緩解了癥狀。

6 討論

中醫微創療法屬于中醫外治法的范疇，它結合了中醫整體觀和現代醫學的科學理念，是一種不同于西醫微創概念的全新的治療方法，西醫的微創概念是機械組合理論的基礎上的微創，在診治過程中，將人的局部組織器官或者某一系統看作是獨立的病變部位，忽略了以人為本，人與自然，社會的有機聯系。而中醫微創醫學的特色在于在中醫整體觀的指導下，將人體的心理、生理與大自然、社會看作是一個不可分割的整體，在理、法、方、穴的理論指導下，以最小的生理和心理損傷為代價，強調形神兼治，并取得了突出的療效。但同時，某一種單一的微創療法治療效果是有限的，這為微創醫學的推廣和發展帶來了一定的限制。微創療法的組合使用、微創醫學的教育傳承與創新仍是未來學者值得研究的主題。