雙腔起搏器術后囊袋感染的護理體會

劉 仙 翟 瑩 董立曄 郝 莉

（北京大學人民醫院科室介入診療中心，北京， 100044）

1雙腔起搏器屬于人工心臟起搏中的一種常用類型，是起搏器采取特定頻率脈沖電流，經導線與電極刺激取代心臟起搏點和帶動心臟搏動的一類治療方式。伴隨起搏器有關技術迅速發展，起搏器治療適應證相應拓寬。雙腔起搏器主要用于緩慢型心律失常患者，也能用于快速型心律失常患者，但起搏器植入屬于一種創傷性治療方式，可能會出現一些并發癥，如囊袋感染、電極移位、傷口出血、起搏器綜合征以及心律失常等[1]。囊袋感染屬于置入雙腔起搏器后一類嚴重并發癥，據有關調查顯示感染率在0.13%～19.90%[2]。對于這些并發癥，若未及時發現與處理，可能會造成囊袋破潰，導致患者病情遷延無法愈合，部分嚴重者能產生全身感染，或出現感染性心內膜炎，影響其術后康復和生活質量[3]。因此，為雙腔起搏器術后產生囊袋感染的患者采取有效護理措施，對促進其早日康復、提升其生活質量意義重大。本研究對2019年1月～2022年2月北京大學人民醫院收治雙腔起搏器術后出現囊袋感染的148例患者的臨床資料開展回顧性分析，總結該類患者的護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2022年2月北京大學人民醫院收治雙腔起搏器術后出現囊袋感染的148例患者的臨床資料，依據不同護理方式分成對照組、觀察組，每組74例。對照組患者中，男性50例，女性24例；年齡52～85歲，平均年齡（68.84±5.36）歲；囊袋感染發病時間：雙腔起搏器術后1個月內15例，雙腔起搏器術后6個月后59例。觀察組患者中，男性51例，女性23例；年齡54～82歲，平均年齡（69.05±5.48）歲；囊袋感染發病時間：雙腔起搏器術后1個月內16例，雙腔起搏器術后6個月后58例。兩組患者的性別、年齡、囊袋感染發病時間等各項資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對研究知情并簽署知情同意書，本研究經北京大學人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合囊袋感染診斷標準，即依據《內科治療學》3版[4]中有關囊袋感染的診斷標準，局部皮膚存在紅腫、觸痛，有膿性分泌物或皮膚破潰、起搏器外露以及敗血癥等癥狀；開展血培養、藥敏試驗以及經食道超聲心動圖等檢查最終確診。②均于北京大學人民醫院開展雙腔起搏器手術，同時和有關手術指征相符。③年齡在52～85歲。④具備正常的認知及溝通能力，且依從性良好。⑤臨床資料完整。

排除標準：①肝、腎等其他重要臟器有嚴重病者。②存在認知障礙或者精神病者。③存在惡性腫瘤者。④免疫系統、凝血系統存在異常者。⑤對于起搏器絕對依賴者。

1.3 方法

手術前所有患者均進行雙側上腔靜脈造影，評估血管情況，選用拔除電極的方式。程控起搏器，評估患者是否對起搏器依賴。首先移除起搏器系統，將電極導線拔除，進行清創處理。導線及組織進行細菌培養，無菌0.9%氯化鈉溶液、碘伏或者用消炎藥沖洗囊袋，創口進行縫合，經無菌紗布覆蓋，敷貼固定。指導患者臥床休息，做好病情監測，并靜滴抗生素預防感染，每日采取碘伏對傷口進行換藥。擇期在對側重新進行雙腔起搏器植入術。

對照組依據常規流程開展護理。（1）心理護理。患者因畏懼全身感染或者起搏器失靈而影響生命，再加上多需開展二次手術，易出現焦慮、緊張和恐懼等負性情緒。需護士為患者進行心理護理，評估其心理狀態，后予以疏導，主動提供關心、理解和同情等，積極解答患者疑問，建立起良好的護患溝通；給患者說明手術的過程和意義，適當列舉成功康復案例，選取適宜手術時機，以減輕患者的負性情緒。（2）病情觀察。持續開展動態心電監護，嚴密監測體溫，按醫囑開展抗感染、鎮痛處理；術后需抗凝治療者，需注意是否存在出血癥狀，做好凝血功能監測和傷口出血觀察。（3）加強基礎護理和營養支持。清創后進行1～2 d臥床休息，避免將術側手臂抬高；做好皮膚及生活護理，及時給患者更換舒適干凈的床單及衣物；鼓勵患者多攝入蛋白質、維生素和纖維素含量豐富及易消化的食物，戒煙戒酒。（4）健康教育。給患者說明原囊袋位置皮膚注意事項，降低切口皮膚的張力，加快傷口愈合；指導患者盡可能穿柔軟內衣，維持皮膚清潔，女性患者避免胸罩帶對皮膚產生摩擦；注意避免受涼。

觀察組在對照組基礎上加以針對性護理。（1）囊袋感染處理。除嚴格開展無菌操作、維持傷口干燥清潔和換藥處理之外，出現囊袋血腫時能采取無菌注射器將淤血抽出；臨床可將芒硝外敷在囊袋血腫位置，以加快腫脹瘀斑消退，且局部皮膚能接受紅外照射；對于囊袋感染也可采取局部緩慢交替灌注法治療，反復沖洗囊袋確保清創徹底后，在靜脈輸液的頭皮針軟管剪開4～6個側孔，放于囊袋底部保留并固定，采取0.25%的甲硝唑與0.25%的氯霉素液500 mL，緩慢交替灌注沖洗4～10 d，及時沖凈分泌物。（2）囊袋清創術護理。清創術前采取抗生素以控制感染，經心電監護評估起搏器依賴狀況，對于起搏器依賴者，應拔出同時安裝上臨時起搏器或者藥物準備以提高心率。清創術后需要臥床休息1～2 d，每日監測4次體溫。注意觀察傷口，每日采取高滲鹽水對傷口開展沖洗，采取碘伏消毒2遍后覆蓋上無菌敷料，再靜脈滴注抗生素。（3）針對性健康教育。由科室內護士組建起微信群，將患者和家屬均拉入到群內，每周護士提前錄制好囊袋感染護理注意事項、配合要點等小視頻，時間控制在10～15 min，后每周定時發送到群內，協助患者及家屬觀看視頻，提升其自護能力，并鼓勵群內患者之間相互交流自身在囊袋感染護理期間的心得體會。（4）針對性心理護理。由護士每周對患者和家屬開展1次線上心理知識講課，指導患者掌握自我身心放松方法，如聽音樂、指導想象、和他人溝通等，護士平時多關注患者情緒改變和反應，予以幫助和支持。（5）針對性出院指導。要求患者積極治療皮膚病，如皮疹、皰疹或者彌漫性痤瘡上，以免導致囊袋感染復發；維持起搏器埋植位置皮膚處于清潔狀態，避免穿過緊內衣，防止受到撞擊與長期摩擦；消瘦患者體外采取起搏器拖帶，要求患者開展自我皮膚護理期間，用一只手固定好起搏器，另外一只手清洗皮膚，以免早期用力使得起搏器移位；做好自身手部衛生，有異常情況需及時前往醫院就診。（6）出院后護理。患者出院時需留下其本人和家屬聯系電話、家庭住址等，確保信息無誤。出院后每周對患者開展電話隨訪，必要時可上門隨訪，掌握其在家中的遵醫囑情況，并予以合理指導；定期組織進行病友聯誼會，病友之間互相學習術后專業知識以及囊袋感染護理方法，及時將疑難問題解決。

兩組干預時間均為2個月。

1.4 觀察指標

①傷口愈合時間。

②心理狀態：分別在護理前后經焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]評估兩組的心理狀態，SAS、SDS均包含20個項目，各項按照沒有或很少時間、小部分時間、相當多時間、大部分或全部時間分別計1分、2分、3分、4分，總分均為80分，其中SAS得分≥50分代表存在焦慮癥狀，SDS得分＞52分代表存在抑郁癥狀。

③遵醫行為：比較兩組干預2個月后的自我監測、規律用藥、按時復診、科學飲食、合理運動的人數占比。

④護理滿意度：采取北京大學人民醫院自制護理滿意度量表對兩組開展評估，內容涉及護理方法、護理技術、護理態度、護患溝通及護理效果共5項，各項0～20分，總分為100分，分數越高，即對護理工作越滿意。

1.5 統計學方法

經SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符正態分布，用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的傷口愈合時間比較

觀察組患者的傷口愈合時間（10.12±2.35）d，短于對照組（12.78±2.86）d，差異有統計學意義（t=6.182，P＜0.001）。

2.2 兩組患者的心理狀態比較

護理前，兩組患者的SAS和SDS得分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SAS和SDS得分均較前降低，且觀察組患者的SAS和SDS得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態比較 （±s，分）

表1 兩組患者心理狀態比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者遵醫行為比較

觀察組自我監測、規律用藥、按時復診、科學飲食、合理運動比例均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的遵醫行為比較 [n（%）]

2.4 兩組患者的護理滿意度評分比較

觀察組患者的護理方法、護理技術、護理態度、護患溝通及護理效果方面的護理滿意度評分及總分均高出對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者的護理滿意度評分比較 （±s，分）

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3 討論

雙腔起搏器在植入機體后，易引起囊袋感染等并發癥。囊袋感染主要表現是囊袋位置紅腫熱痛，潰爛生成竇道或者切口無法愈合。一旦發生囊袋感染，會增加患者痛苦，延長其住院時間，使其醫療費用與風險升高，對老年患者預后造成嚴重影響[7]。有關囊袋感染的具體原因，有學者認為[8]，早期感染多出現在術后1個月之內，和手術時間過久、手術未嚴格執行無菌操作、術中未徹底止血等有關。遲發感染多出現在術后1個月后，主要原因是患者消瘦、體質不佳，傷口的愈合能力較差，常存在其他疾病，如糖尿病和冠心病等，這些基礎疾病會使患者的囊袋感染幾率升高；或者長期應用抗凝藥，文化程度低，居住地衛生狀況差，未能做好起搏器周圍皮膚的保護工作等，進而引起囊袋感染。當前，對于發生囊袋感染的患者主張徹底清除起搏系統，并在對側重新建立起搏系統，防止感染復發[9]。而在治療期間做好相應的護理工作，以加快患者的康復進程。既往開展常規護理期間內容比較單一、缺乏針對性，多是護士按醫囑開展各項操作，護理效果不佳。因此，需積極探索出更為合理、有效的護理方案。

每位患者均為一個獨立的個體，針對性護理屬于臨床一類新型護理模式，能將患者實際情況作為基礎，與治療環境、治療方案等因素相結合，對伴隨個體差異患者提供出不同的護理措施，實施期間能提升護理質量和工作效率[10-11]。但當前有關針對性護理用于雙腔起搏器術后囊袋感染的研究較少。本次研究發現，觀察組患者在護理后的SAS和SDS得分均低于對照組，說明護理干預能改善患者心理狀態。分析其原因可能是開展了針對性健康教育及心理護理：針對性健康教育能提高患者對囊袋感染的認知度，提升其自我護理能力；針對性心理護理通過在微信群內指導患者掌握身心放松方法，鼓勵病友和病友之間交流討論，均能一定程度緩解其焦慮、抑郁等負性情緒。本次研究發現，觀察組患者的愈合時間比對照組短，說明針對性護理能促進患者的切口愈合。分析原因是觀察組患者的心理狀態更佳、能積極配合醫務人員工作，進而有助于加快其切口的愈合速度。觀察組患者干預2個月后的自我監測、規律用藥、按時復診、科學飲食、合理運動比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明針對性護理能改善患者的遵醫行為，考慮原因是對觀察組患者開展針對性出院指導，能使其掌握出院后在家中的注意事項，做好自我管理工作；出院后定期隨訪，組織開展病友聯誼會等，能督促其各項遵醫行為落實，經病友間一同學習能進一步提升其自我管理水平。此外，觀察組患者的護理方法、護理技術、護理態度、護患溝通及護理效果方面的護理滿意度評分及總分均高出對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對雙腔起搏器手術后囊袋感染患者采取針對性護理能提升其滿意度，考慮原因是在對觀察組患者開展針對性護理的過程中，護患雙方建立起良好關系，拉近彼此間距離，加深彼此間感情，有助于提高患者對護士的信任度，進而提高其依從性，促進其疾病治療和轉歸，提升其滿意度[12]。

綜上所述，對雙腔起搏器手術后囊袋感染患者采取針對性護理效果確切，能縮短其傷口的愈合時間，改善其心理狀態和遵醫行為，提升其護理滿意度，值得采用。但本次研究中依舊有一定的不足存在，如納入的病例數不多，病例均是源于同一家醫院，未進行遠期隨訪統計感染復發率等指標，還需日后研究中加以完善，得到更為客觀、全面的研究結果，更好地指導臨床實踐。