健康中國視域下運動促進老年人健康衰老的困境與對策

吳獻中 郭敏 馬春蓮

(武漢體育學院健康科學學院 湖北武漢 430079)

健康是國家和民族最重要的民生事業，是我國全面實現小康社會目標和人民追求幸福生活的基本條件。人類生活方式及生態環境的改變，以及人口老齡化、城鎮化、疾病普遍化等給人類健康帶來新的挑戰。2016年，中共中央政治局審議通過《“健康中國2030”規劃綱要》（以下簡稱《綱要》）。2019 年，國務院頒布《關于實施健康中國行動的意見》。至此，健康中國上升為國家戰略，成為全面提升民族健康素質，實現人民健康與經濟社會協調發展的國家戰略。提高人民健康水平，廣泛開展全民健身運動，加強非醫療健康干預，促進重點人群體育活動是實現健康中國戰略的重要目標和內容。

老年人健康是社會文明進步的重要標志。然而，我國正處于快速老齡化向深度老齡化發展的階段。目前，我國因老齡化造成的失能及半失能的老年人近4000 萬，完全失能老年人達1200 萬。此外，伴隨著年齡的增加，心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病發病率的增加給家庭及社會帶來了沉重的負擔。體育運動在保持身心健康方面具有低成本、高收益的特點。大量文獻資料顯示，體育運動在維持老年人身心健康、預防及治療老年慢性疾病等方面卓有成效。然而，如何普及老年人運動，將老年人群的科學鍛煉落到實處又存在諸多限制。該研究采用文獻資料、數理統計等方法，對健康中國及老齡化社會背景下老年人進行科學運動的限制因素進行梳理，厘清運動促進老年人健康的困境，尋求科學運動促進老年人健康衰老的可行性對策。

1 中國人口老齡化與健康中國戰略

1.1 中國人口老齡化的現狀及發展趨勢

根據1956年《人口老齡化及其社會經濟后果》將一個國家或地區65 歲以上老年人口數量占總人口超過7%和1982年《維也納老齡問題世界大會》將60歲及以上人口占總人口的比例超過10%，即視為老齡化社會的標準，我國于2000年已步入人口老齡化社會。根據聯合國經濟和社會事務部人口司的統計及預測，1990年，我國65歲以上老年人口占總人口的比例與世界平均水平相當；2000年步入人口老齡化社會之后，人口老齡化趨勢發展迅速，預計在2050年與高收入國家人口老齡化相當，之后超過高收入國家，成為世界上人口老齡化最嚴重的國家（見圖1）。1990—2060年，我國是世界上人口老齡化發展速度最快的國家。在人口老齡化發展中，我國僅用了18 年就走完了德國用40 年、美國用60 年、法國用115 年走完的人口老齡化歷程［1］。由于養老、醫療、社會服務等方面的壓力及問題在我國存在已久，人口老齡化更加凸顯了這些壓力，給經濟社會的發展帶來了巨大阻力。

1.2 老年人健康問題是健康中國戰略的重要論題

《綱要》指出，全民健康是建設健康中國的根本目的，而全人群、全生命周期是健康中國戰略的2個重要著力點。從惠及全人群的維度來講，要突出解決好老年人、婦女兒童、殘疾人等重點人群的健康問題；從覆蓋全生命周期的維度來講，要實現從胎兒到生命終點全過程的健康保障。老年是生命周期的必然過程，老年人的健康問題也必然是其中重要的組成部分。所以無論是從全人群維度，還是從全生命周期的維度，老年人的健康問題是實現健康中國戰略不可忽視的內容，保障和促進老年人健康是實現全民健康的重大挑戰。伴隨著年齡的增加，心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等慢性非傳染性疾病的發病率逐漸增加。以糖尿病為例，根據國際糖尿病聯盟（IDF）2019年數據顯示，世界上有4.63億糖尿病患者，由于糖尿病的診病率約50%，實際的糖尿病患者數量更加龐大而驚人。糖尿病也是一種隨年齡增加而發病率不斷增加的疾病，中國糖尿病的發病率也遵循這個規律（見圖2）。所以在中國老齡化社會深度發展的背景下，預防增齡性代謝疾病是實現健康中國戰略的難點。

根據《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》報道，我國心血管疾病、糖尿病等慢性病造成的死亡人數占總死亡人數的88%，由慢性病造成的疾病負擔已占總疾病負擔的70%以上。統計顯示，60 歲以上老年人的醫療費用是60 歲以下人群的3～5 倍，老年人口的增加意味著醫療衛生需求也將大幅度增加［2］。體育運動具有健康促進作用，對老年慢性疾病具有一定的預防及治療作用。全民健身運動的積極開展正是運動能促進健康的重要宣傳與實踐驗證。《綱要》也提出加強非醫療健康干預，發揮全民科學健身在健康促進、慢性疾病預防和康復等方面的積極作用，促進青少年、老年人、婦女等重點人群的體育活動。所以，運動促進老年人健康，既是非醫療健康干預在老年人健康中的重要實踐，也是《綱要》倡導的促進重點人群的重要內容，是實現健康中國戰略的重要論題。

2 老年人科學運動與健康老齡化

2.1 健康老齡化的來源及內涵

一項大樣本、多種維度的研究證實人在衰老過程中存在異質性，人的衰老過程也被分為成功衰老和常態衰老［3］。成功衰老指與增齡相關的功能狀況無改變或改變甚微的老年人群體，其認知功能良好，身心健康。常態衰老是介于成功衰老與輕度認知功能損害之間的正常人群，存在增齡相關的軀體功能及認知功能改變。在衰老的異質性基礎上，世界衛生組織提出了健康老齡化的倡議。健康老齡化的核心目標是提高老年人的生命質量，縮短帶病生存期，延長健康預期壽命［4］。在內涵上，健康老齡化存在4 個基本要素，即身體健康、心理健康、認知效能和文體活動［5］。健康老齡化的目標是老年人群體中的大多數人健康長壽，更明顯地體現在健康的預期壽命延長，壽命質量提高。目前，“運動是良醫”的倡議在世界范圍內傳播，運動在疾病預防及治療中的作用也在全球范圍內被認可。在世界人口老齡化的發展歷程中，采取科學運動促進健康老齡化的問題也日益被關注。

2.2 運動是實現健康老齡化的重要手段

體育運動對健康老齡化的發展目標具有不容忽視的作用。研究發現，有氧運動可以提高老年人的整體健康水平，運動提高了海馬的血流灌注和體積，從而使識別記憶、空間記憶能力增強［6］。太極拳作為中國傳統養生體育運動項目，在國內外具有較高的普及率及老年人的參與率，其在維持身體健康、延緩衰老中也具有非常重要的作用。有資料顯示，太極拳對老年人的執行能力、學習、記憶及注意力和全腦的認知狀態具有較強的可塑性［7］。持續1年的太極柔力球運動（每周3次，每次60min），可以顯著提高65 歲以上老年女性血清雌激素水平、握力和認知能力（P＜0.05）［8］。此外，長期的太極拳運動可以延緩老年人植物神經系統衰老，提高心臟的收縮力、左心室容積、心輸出量和心指數，改善心臟傳導能力、血管順應性和血管張力，優化血液中激素水平和脂代謝能力，提高身體免疫力［9］。針對老年人慢性疾病的研究發現，運動可以有效穩定輕度認知功能障礙者的認知功能，提高阿爾茨海默氏癥患者的心肺功能，增加其腦容量［10］。6 個月的力量訓練提高了老年人的執行能力，而力量、有氧組合訓練則能提高輕度認知功能下降的老年女性的記憶力［11-12］。8周有氧運動（每天1 次，每次30min）對老年2 型糖尿病患者可以產生降糖的效果，使停藥后安靜血糖水平降低0.51mol/L，同時提高胰島素受體敏感性［13］。此外，心理學指標的研究發現，規律性體育運動可以減少焦慮、緊張、憤怒等負面情緒，提升精力及自尊感等正性情感體驗和幸福指數［14］?？傊\動在老年人健康水平的維持、慢性疾病的預防及輔助治療、正性情感體驗等方面均具有較好的促進作用。大力宣傳和引導老年人科學活動是“良醫治未病”理念的一種嘗試，是老齡化社會背景下實現健康老齡化不可或缺的手段。

3 老年人進行科學運動的限制因素

老年體育是我國社會體育的一個重要組成部分，在老齡化社會發展中老年體育的需求日益凸顯。國內不少學者也非常關注老年人體育活動的參與情況，并在我國不同地區進行了老年人體育活動的調查研究。根據2014年全民健身活動狀況調查公報，參與體育運動的老年人人數已經上升到了1/3 左右。但由圖3 可知，仍然有2/3 的老年人未進行體育運動，經常參與體育運動的老年人口也只有14.5%。老年人體育健身的場所主要分布于公共體育場館、健身路徑、廣場、單位或住宅小區、自家庭院（見圖4）。筆者整理了部分學者對我國不同地區限制老年人參與體育運動的前5個因素（見表1）。結果發現，限制老年人參與體育運動的主要因素從高到低分別為場地設施、缺乏指導、沒有時間、缺乏組織、身體狀況。該結果與《2014 年我國全民健身活動狀況調查公報》中限制20歲以上人群參與體育運動的因素有重疊，如場地設施、沒時間、身體狀況等，但也表現出年齡特征。相比20歲以上人群的沒有運動興趣及惰性，缺乏指導和組織也是限制老年人運動的主要因素（見圖5），表現出體育運動限制因素的年齡特性。

表1 限制我國老年人參與體育運動的主要因素

筆者對老年人進行體育鍛煉中接受指導的相關材料進一步梳理，發現2/3的老年人在體育鍛煉中是沒有指導的，而運動鍛煉過程中能接受專業健身指導的又少之又少（見圖6）。對以上結果進行分析發現，通過全民健身運動的大力宣傳及廣泛開展，老年人參與運動鍛煉的比例不斷增加，但仍有近2/3的老年人從不參與體育鍛煉。進一步梳理發現，體育運動場所、體育組織及專業指導等因素嚴重阻礙了老年體育運動的開展，使得運動促進老年人健康的實踐陷入困境。

4 科學運動促進老年人健康衰老的對策

老年體育可以為老年人提供組織和活動的依托及場所，擴展老年人的生活空間，彌補由于退休造成的角色空缺，延續老年人的社會參與，使老年人在某種程度上繼續扮演一定的社會角色，并在社會互動過程中創造社會價值。老年體育是健康老齡化不可或缺的環節。在人口老齡化的背景下，體育運動這一低成本、非藥物手段在應對人口老齡化過程中也慢慢展現出其魅力，政府也日益重視老年人體育運動的發展。從1994年以來，中國政府制定了近20 項政策法規，涉及體育場地建設、體育組織、體育指導、體育宣傳引導、體育服務體系、體育收費等方面，對老年體育發揮了政策的支持和導向作用。但是，國家體育總局發布的《全民健身活動狀況調查公報》和我國部分學者對老年人進行體育運動的調查結果均反映出，我國老年體育的發展還存在一些問題，要使中國老年體育邁入新臺階，尚需尋找可行性策略。

4.1 提高及優化老年人運動場地設施

根據《第六次全國體育場地普查數據公報》（以下簡稱《普查數據》）報道，我國共有體育場地169.46 萬個，用地面積3982km2，建筑面積259km2，場地面積1992km2，人均體育場地面積1.46m2?！度窠∩碛媱潱?016—2020年）》提出，2020年人均體育場地面積達到1.8m2?！蛾P于加快發展體育產業促進體育消費的若干意見》提出，2025年人均體育場地面積要達到2.0m2?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》提出，到2030 年，人均體育場地面積將達到2.3m2以上。即使完成2030年的目標，這與美國人均體育場館16m2、日本的人均體育場館19m2相比仍有很大差距。體育場館設施的投入及建設仍是影響我國社會體育發展的主要因素，也是制約我國老年體育發展的核心因素。

老年體育有其項目特點，在體育場地建設運營中需更多地兼顧其特點。根據《普查數據》，我國體育場地數量排在前5 的分別為籃球場、健身路徑、乒乓球場、小運動場和乒乓球房或乒乓球館。老年人最喜愛的體育運動項目主要是健身走、廣場舞、跑步［22］，這些體育運動項目比較適合在公共體育場館、廣場進行，這與《2014年全民健身活動狀況調查公報》中我國老年人體育鍛煉的主要場所為公共體育場館、健身路徑、廣場一致（見圖4）。然而，我國目前主要場地為球類，籃球與乒乓球場地數量占比達48.2%。球類運動由于強度稍大，對身體素質要求比較高，特別是籃球運動具有一定的沖撞性，并不太適合一般老年人。我國老年人最喜愛的運動項目是健身走、廣場舞和慢跑，這類運動適合在小運動場或小廣場進行，而此類場館占比只有5.4%。體育場地、器材是老年人進行體育鍛煉的前提，我國目前體育場地設施類型的分布并不能滿足老年人體育鍛煉的需求。為積極應對人口老齡化，實現運動促進老年人的健康衰老，未來體育場地設施的建設應不同程度迎合老年人的體育運動需求，增加社區、單位運動場及公園慢跑道、小廣場等場所的建設投入。此外，我國體育場地面積若按系統劃分，則體育系統占4.79%，教育系統占53.01%，軍隊系統占2.17%，其他系統占40.03%。針對目前老年人運動場所設施短缺的問題，可動員企事業單位、私營部門和社會組織對其所擁有的體育場館實行分時段制，對持證老年人免費開放或降低票價，吸納老年人入會，促進老年人體育運動的廣泛開展。

4.2 重視老年人運動健身的宣傳教育

較高的健身意識和積極向上的生活態度是進行運動健身的前提條件。老年體育研究結果表明，沒時間、有惰性也是限制老年人進行體育活動的主要因素。沒時間、沒興趣、惰性強的深層原因，其實是對體育鍛煉對于促進個人身心健康、預防疾病、延緩衰老的作用認識不夠全面。所以，針對老年人進行健康教育，提高健身、健康意識尤其必要。老年人日常的主要休閑活動為聽廣播、看電視、散步、看書讀報。廣播、電視、報紙等傳統媒體是老年人了解生活、時事、社會發展的主要途徑。借助傳統媒體，宣傳科學運動知識，開展運動促進健康、體育延緩衰老、體育預防疾病等健康教育活動，可以提高老年人的健康意識，引導其進行體育運動。此外，可以針對老年人的身體特征，開展豐富多彩的鍛煉節目來培養老年人主動進行體育鍛煉的興趣，讓更多老年人意識到體育在增強體質和促進健康中的作用。只有老年人自身有了強烈的體育需求，讓運動成為一種習慣，才能真正實現老年體育的健康可持續發展。

互聯網對信息的傳播速度、傳播廣度是傳統媒體無法比擬的，互聯網正改變著人們的學習、生活、工作方式。美國健康與公共事務部借助互聯網呈現了體力活動指南，值得借鑒。該指南分別詳細展現了體力活動的多種健康益處、兒童少年運動、老年人運動、運動中的安全等問題。在老年人的活動指南中以65歲、75歲、85歲老年人為例介紹了適合老年人有氧運動、力量訓練和平衡性訓練的運動量、強度、運動持續時間及運動中的注意事項。此外，可以把物聯網技術應用于老年體育中，通過信息服務平臺及健康危險因素風險評估軟件系統，對老年人個人的健康狀況及未來患病的可能性進行量化評估，針對性實施個性化的健康管理及體育運動管理。

4.3 加大健身指導人才的培養并設立行業崗位

根據中國社會體育指導員協會的官方統計，目前我國各級社會體育指導員有182 萬人，地方協會1774個。根據我國第六次人口普查數據，社會體育指導員與需接受指導人員的數目比例大約為1∶545，而老年人在運動健身時接受社會體育指導員指導的只有6.1%（見圖6）。要打破老年人運動健身過程中缺乏指導的困境，需從培養良好的社會體育人才方面著手。一方面，各類具有培訓社會體育指導員資格的單位應加大培訓力度，盡快彌補社會體育指導人才的缺口；另一方面，應結合中國老齡化的實際情況，側重于老年體育指導員的培養。培訓指導的體育項目應更多側重太極拳、太極劍、武術、氣功、八段錦、五禽戲、太極柔力球、健身操、健身舞等中國傳統養生或老年人比較熱愛的項目，這樣既有利于培養老年人健康運動的生活方式，也有利于傳承中華優秀傳統文化。

從根本上說，那些取得了資格證的健身指導員，體育部門對其運動指導量的多少以及指導與否并沒有約束，同時，社會體育指導又是無報酬的自愿行為，這就大大降低了指導員健身指導的積極性，導致取得社會體育指導員資格證或許只是一個尋求運動相關工作職位的附屬條件。在這種志愿者形式的運營機制下，社會體育指導員在老年人運動健身實踐中發揮的作用微乎其微。針對該問題，通過政府主導可在每個社區居委會增設社區體育指導員職位，明確職位職責，讓社會體育指導員從志愿者變成從業者，讓健身指導從自覺、自愿變成責任，使體育健身指導落到實處，彌補老年人運動中健身指導不足的情況。

4.4 引入共建共享機制構建強大合力

要想從根本上解決體育健身人才、體育場館設施不足的問題，除加大體育場館實施投入，加強體育指導人才培養外，尚需探索建立新的運行機制。共建共享、全民健康是建設健康中國的戰略主題。針對老年人體育運動缺乏專業人員組織、指導的困境下，在政府主導下統籌社會和個人實踐人人參與、人人盡力、人人享有的理念。有學者曾建議加強高校與社區之間的聯系，建立高校+社區體育驛站［23］。筆者認為，不妨把附近的私人體育場館也納入進來，建立高校+社區+體育場館的三方館，充分調動高校、社區及個人的積極性，形成推動老年體育運動的強大合力。高?？梢詾槔夏耆说捏w育鍛煉提供體育健身指導人才或運動場所；社區可以進行老年體育的組織和單位對接；私人體育場館可以為老年人的體育鍛煉提供運動場所及鍛煉設施。在運行過程中引入激勵機制，將體育資源向社會開放的情況納入高校的績效考核，將高校教師及學生為社區老年人提供體育指導的實踐作為評優、評先的優先條件；將私人體育場館向老年人無償或低償開放作為稅收的優惠條件。以共建共享理念為導向，充分發揮政府、社會和個人的能動性，共同促進老年體育的發展，使科學體育運動促進我國健康老齡化落到實處。

5 結語

健康中國是中國政府在社會發展轉型的關鍵時期提出的為實現人民健康與經濟社會協調發展的國家戰略。在中國老齡化社會背景下，健康衰老是健康中國戰略的重要論題，也是實現全民健康的主要戰略方向。運動作為非醫療干預手段在促進老年人健康中發揮了重要作用。但是，場地設施、缺乏指導、沒有時間、缺乏組織、身體狀況等是限制老年人參與體育活動的主要因素，而沒有興趣、缺乏指導、缺乏組織又是相比年輕人而出現的具有老年特性的限制因素。針對以上限制因素，優化老年人運動場地設施，重視老年人運動健身的宣傳教育，加大健身指導人才的培養并設立行業崗位，引入共建共享機制構建強大合力，將能克服阻礙老年體育發展的限制因素，實現科學運動促進老年人的健康衰老。