重建股骨偏心距對人工髖關節置換術后髖關節功能的影響

張會良 林志炯 韓海寧

廣東省中山市中醫院骨科，廣東中山 528400

髖關節是機體最大的負重關節，具有多軸性，正常情況下，該關節各向受力屬于動態平衡狀態。當患者直立行走時，髖關節能夠作為平衡杠桿的支點，外展肌肌力以及自身體質量屬于杠桿的雙向受力，在髖關節上共同作用[1]。而此時一旦機體重心從負重髖關節偏離，會導致外展肌承受壓力劇增，而負重增加會導致外展肌承受壓力降低。只有在這兩種方向的受力平衡才能保障髖關節的穩定，一旦出現失衡，便會誘發髖關節疾病[2]。髖關節疾病的發生會導致患者髖關節出現功能障礙、關節僵直、關節疼痛等臨床表現。人工髖關節置換術是目前臨床應用于髖關節疾病治療中的常用手段，該治療方式能夠有效緩解髖關節疾病造成的疼痛，對患肢功能進行重建，進而使患者的生活質量得以提高。臨床研究發現[3]，為了保障患者術后髖關節的穩定性，使髖關節應力得以分散，重建股骨偏心距具有較大的作用。本研究通過探討80例于2018年1月至2021年6月在廣東省中山市中醫院（我院）接受人工髖關節置換術治療的患者情況，為重建股骨偏心距的價值提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為80例于2018年1月至2021年6月在我院骨科接受人工髖關節置換術治療的患者，根據股骨偏心距是否得到重建分為對照組與觀察組。其中對照組患者30例，未得到重建，觀察組患者50例，得到重建。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批件號：ZYY2021-143號），已獲取患者或其家屬知情同意。對照組男18例，女12例，年齡40～85歲，平均（67.02±2.24）歲，股骨頭壞死12例，股骨頸骨折18例；觀察組男30例，女20例。年齡40～85歲，平均（67.03±2.25）歲，股骨頭壞死21例，股骨頸骨折29例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標準[4]：①符合人工髖關節置換術治療標準；②假體使用生物型假體；③患者為首次接受該術式治療，并為單側肢體患病；④治療前下肢肌力為Ⅴ級；⑤Ficat分期中股骨頭壞死為Ⅲ、Ⅳ期。

排除標準[5]：①經CT等診斷提示存在代謝性骨病或病理性骨折者；②影像學資料缺失者；③合并精神疾病者；④合并腫瘤疾病；⑤合并感染性疾病或重要臟器功能障礙疾病；⑥人工髖關節置換翻修術者。

1.2 方法

所有患者均接受人工髖關節置換術治療。仰側臥位，全身麻醉，輔助頂棒固定肢體。髖關節直接前方切口或者后外側切口，長10～15 cm切開皮膚，將深筋膜以及皮下組織做好鈍性分離，將髖關節囊暴露，切開髖關節囊，松解股骨頸內下方關節囊。暴露股骨頸，修整股骨頸，將股骨頭取出。充分暴露髖臼，髖臼逐層打磨，將髖臼假體置入。暴露股骨頸，開孔并逐步擴髓，植入安裝股骨假體柄、頭、頸，行髖關節復位。C臂X光透視明確假體安放位置滿意。將引流管關節腔內，對切口應用生理鹽水沖洗，依次縫合，外敷料包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

①所有患者均在術后接受雙側髖關節正位X線片攝片檢查。檢查過程中，患者內旋雙下肢至15°，兩腳尖相對，確保雙側閉孔對稱，放射床與X線球管的垂直距離為1 m，調整至相同的放大倍數，以雙側股骨中上三分之一為投照范圍。②比較兩組患者治療前、術后第一天的股骨偏心距。測定方法為，以股骨頭為球形，球心為股骨頭旋轉中心，在影像學攝片上通過“雙弦法”將股骨頭假體或股骨頭的旋轉中心進行確定，再將兩側股骨干的縱軸線，將縱軸線的垂線刀圓心的距離為股骨偏心距。將健側與患側股骨偏心距測量值進行比較，差值未超過4 mm，說明股骨偏心距得到重建。③比較兩組患者治療前，術后1個月、3個月、半年的髖關節功能情況。髖關節功能評定指標包括髖關節活動度、髖關節Harris評分[6]以及髖外展肌力臂的值。其中髖關節活動度是指外旋（30°～40°）、內旋（40°～50°）、內收（20°～30°）、外展（30°～45°）、后伸（10°～15°）以及前屈（130°～140°）不同活動方向角度的總和；Harris評分包括畸形、活動范圍、功能、疼痛四個項目，每項評分滿分分別為4、5、47、44分。量表滿分100分，分值越高提示髖關節功能越佳；髖外展肌力臂是行股骨頭旋轉中心至同側股骨大粗隆切線的垂線，垂線的距離即為髖外展肌力臂。④比較治療前、術后半年髖臼前傾角以及外展角的值，測定方法為Murray法[7]。⑤比較術后半年雙下肢等長情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者股骨偏心距情況比較

治療前，兩組患者健側以及患側股骨偏心距比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；術后1 d兩組患者患側股骨偏心距以及患側與健側的偏心距差值比較，觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者股骨偏心距情況比較（mm，±s）

表1 兩組患者股骨偏心距情況比較（mm，±s）

組別 n 健側患側 術后1 d患側與健側的偏心距差值治療前 術后1 d對照組30 43.78±2.55 37.49±2.32 47.32±2.61 4.33±0.88觀察組50 43.81±2.56 37.51±2.33 43.61±2.55 1.95±0.53 t值 0.051 0.037 6.245 15.123 P值 0.960 0.970 0.000 0.000

2.2 兩組患者髖關節功能恢復情況比較

治療前，兩組患者的髖關節活動度、髖關節Harris評分以及髖外展肌力臂比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；術后1個月、術后3個月及術后半年，兩組患者的髖關節活動度、髖關節Harris評分以及髖外展肌力臂比較，觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖關節功能恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者髖關節功能恢復情況比較（±s）

組別 n 髖關節活動度（°） 髖關節Harris評分（分）治療前 術后1個月 術后3個月 術后半年 治療前 術后1個月 術后3個月 術后半年對照組30 75.44±2.35 119.23±4.02 166.93±4.43 182.44±5.88 42.66±1.54 67.43±2.03 78.77±2.63 86.44±3.43觀察組50 75.45±2.36 139.02±4.66 184.93±4.98 199.92±6.33 42.67±1.55 71.87±2.43 87.43±2.81 95.22±3.55 t值 0.016 17.613 14.792 11.082 0.025 7.680 12.324 9.742 P值 0.987 0.000 0.000 0.000 0.980 0.000 0.000 0.000組別 n 髖外展肌力臂（mm）治療前 術后1個月 術后3個月 術后半年對照組30 48.11±0.54 49.98±0.58 52.32±0.76 54.55±0.82觀察組50 48.12±0.55 53.09±0.64 55.81±0.82 56.82±1.54 t值 0.071 19.722 17.097 7.126 P值 0.944 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者髖臼前傾角以及外展角的值比較

治療前、術后半年，兩組患者髖臼前傾角以及外展角的值比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者髖臼前傾角以及外展角的值比較（°，±s）

表3 兩組患者髖臼前傾角以及外展角的值比較（°，±s）

組別 n 前傾角 外展角治療前 術后半年 治療前 術后半年對照組30 17.54±1.22 17.33±1.12 42.66±1.55 42.72±1.57觀察組50 17.22±1.23 17.12±1.13 42.68±1.56 42.73±1.58 t值 1.012 0.723 0.050 0.025 P值 0.316 0.473 0.960 0.981

2.4 兩組患者雙下肢等長情況比較

術后半年，對照組有15例患者存在雙下肢不等長情況，發生率為50.00%；觀察組有5例患者存在雙下肢不等長情況，發生率為10.00%。兩組患者的術后雙下肢不等長率比較，觀察組小于對照組，差異有統計學意義（χ2=16.000，P=0.000）。

3 討論

髖關節是對人體骨盆解剖部位進行維持的重要部位，保障了人體的行走功能，是機體外展肌與自身重力動態平衡的控制點[8]。其中，內層的臀小肌以及臀中肌與外層的闊筋膜張肌是組成髖外展肌的主要結構。而導致人工髖關節置換術后髖外展肌功能變差的主要因素有兩點，一是手術期間因手術入路或手術視野的暴露對臀小肌、臀中肌以及其他周圍軟組織造成的損傷；二是手術期間髖關節旋轉中心被破壞，進而造成杠桿兩端受力受到影響[9-10]。結合本研究對髖關節活動度、髖關節功能以及髖外展肌力臂的研究結果，治療前，觀察組與對照組患者健側以及患側股骨偏心距比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；術后1 d觀察組與對照組患者患側股骨偏心距以及患側與健側的偏心距差值比較，觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；治療前，觀察組與對照組患者的髖關節活動度、髖關節Harris評分以及髖外展肌力臂比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；術后1個月、術后3個月及術后半年，觀察組與對照組患者的髖關節活動度、髖關節Harris評分以及髖外展肌力臂比較，觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。這一觀點與胥伯勇等[11]發表的相關文章觀點一致，提示術中股骨偏心距成功重建者其術后髖關節活動度、髖關節功能以及髖外展肌力臂得以更好地恢復。因此，股骨偏心距重建效果對術后髖關節功能的恢復有積極促進影響。股骨偏心距縮小，能夠使骨接觸面與股骨柄假體中存在的內翻應力得以減弱，能夠更好地促進髖關節外展功能的恢復，進而保障骨盆平衡，使髖關節更具穩定性[12]。而股骨偏心距較大，術后患者的活動期間會導致髖外展肌不斷受到刺激而發生收縮，髖關節運動負荷變大，導致假體受損，會增加術后肌肉疲勞的發生風險，對患者的下肢功能恢復造成負性影響[13]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組患者的術后雙下肢不等長率比較，觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。提示股骨偏心距是否重建會直接影響到患者術后雙下肢等長的恢復情況。在正常情況下，股骨頸干角約為127°，要比臨床應用率較高的假體頸干角略低。為了保障股骨偏心距的重建，可通過加長頭或加長頸達到這一效果。但加長頸后會導致患肢長度增加，進而導致患者出現跛行、坐骨神經麻痹、髖關節疼痛等情況。經相關研究學者表明[14]，偏心距以及股骨應力呈正相關，股骨頸長的范圍為35～44 mm時，股骨假體應力最低，更能夠保障股骨偏心距達到重建。

相關學者認為[15]，髖臼前傾角以及外展角也會對人工髖關節置換術后髖關節活動范圍造成影響。提出此觀點的學者認為[16]，假體位置不佳會導致髖關節的穩定性以及活動度受到影響，進而導致術后關節出現無菌性松動、假體磨損增加以及脫位的情況發生，而術者的主觀判斷、術中體位的選擇以及患者的實際情況均會對髖臼前傾角以及外展角造成影響。但本研究結果表明，治療前、術后半年，觀察組與對照組患者髖臼前傾角以及外展角的值比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。這一結果與相關研究存在偏差，但考慮本研究納入樣本量有限，故可在日后臨床研究中加大研究范圍，提高臨床結果的可靠性。

綜上所述，重建股骨偏心距能夠促進接受人工髖關節置換術治療的患者術后髖關節功能恢復，并會影響術后雙下肢的等長情況，但不會對髖臼前傾角以及外展角造成影響。