公立醫院成本控制中全面預算管理的實施探討

劉麗馨

（南陽市中心醫院，河南南陽 473000）

醫療衛生體制改革可以滿足人們不斷變化的醫療保健需要，是公立醫院獲得穩步發展的關鍵所在[1]。近幾年，公立醫院服務水平有效提高，但也會受到一些客觀條件影響，從而出現不同程度財務風險與前行危機，而成本控制中全面預算管理的實施，能夠依托合理預算管理對醫院各類資源進行科學安排，從而降低各時期醫療服務成本，服務質量也將得到同步提升，醫院將在全面預算管理高效開展下獲得良性發展，最終達到多維度醫療衛生服務目標。

1.公立醫院實施成本控制與全面預算管理的重要價值

1.1 提供醫院長遠發展保障

傳統財務預算管理并不能將各科室實際工作情況做到全面性反映，出現預算管理環節與各階段業務管理工作脫節。而成本控制中的全面預算管理工作的開展，可以滿足業財融合發展要求，從各科室業務管理開展需要與預算編制、執行和考核等多個環節入手完成科室運營預算管理，實現全流程精細預算管理，也保證管理凸顯出全方位特點，實現高質量成本控制，最終可以為公立醫院的穩步發展與持續運營帶來足夠保障[2]。

1.2 促進醫改進一步深化

若公立醫院所使用的傳統核算方式無法向上級部門提供具有準確性與全面性的成本信息，醫院管理者在制定相關工作方案時可能太過主觀，也存在不同程度的盲目性，導致醫改得不到大力推行。為此，公立醫院成本控制中全面預算管理工作的細致化實施可以保證醫院管理者憑借具體項目落實的成本情況來完成各項運營決策的制定與優化，對醫院進一步深化與全面性落實帶來最大限度的促進作用。

1.3 推動醫院精細化管理

面對激烈的市場競爭，公立醫院生存環境極為惡劣，必須做好全面預算管理工作，才能推進新醫改，同時分析影響公立醫院經濟運行情況的多種因素，控制公立醫院成本支出[3]。公立醫院管理人員必須從西藥與衛生材料之間存在零差價入手，分析醫療市場競爭局勢，掌握民營醫院發展趨勢，更是重視外部環境變化情況，從經濟角度去完成高質量成本控制。可見，公立醫院成本控制中的全面預算管理已成為成本管控的主要手段，也是推動公立醫院精細化管理的關鍵途徑。

2.公立醫院成本控制中全面預算管理中存在的問題

2.1 缺少正確理念認知

正確理論認知是實施全面預算管理的基礎所在，更是提高管理決策科學性與針對性的關鍵。但部分公立醫院管理人員與各科室員工未能帶著正確理論認知參與工作，使得認知層面缺失，而出現一些理解偏差，對全面預算管理實施效果提升有一定阻礙。例如，部分公立醫院未能從多角度考慮，不能從宏觀角度去進行管理工作優化，而是只關注各階段業務預算，忽略資本預算，更是沒有重視財務預算工作，無法真實與全面體現公立醫院各項資金的使用情況，同時也不能獲得細致的現金流信息，導致醫療器材、藥品采購計劃不夠合理，醫院對各項經濟活動沒有做到遠景規劃，不利于公立醫院管理水平提升，暴露出正確理念認識不到位的問題。

2.2 缺少完善的管理制度

健全的管理制度是明確公立醫院各階段發展方向的前提，也是保證醫院管理效率持續提升的重中之重，成為公立醫院管理措施與市場變化趨勢相契合的必備基礎。部分公立醫院成本控制中的全面預算管理制度落實效果不佳，工作制度不夠完善，使得全面預算管理工作難以高效開展[4]。除此之外，若沒有完善的管理制度，工作標準也得不到統一，不規范行為出現概率將逐漸上升，很可能拖慢醫改整體進度，不能盡快達到各階段發展目標。

2.3 信息管理水平不高

目前，信息技術飛速發展，醫療行業開始全面使用信息技術，但部分公立醫院未能帶著前瞻性思維優化信息管理系統，特別是信息化建設水平不高，數據共享平臺不夠完備，大多是使用傳統電子表格導致預算準確率與工作效率不高，而且預算管理業務面得不到有效擴大，無法滿足新時期下全面預算工作開展需求，更是無法跟上時代發展腳步。在信息化時代下，部分公立醫院開展的業務項目呈現多元化，需要全面預算管理的支持，才能實現精細化管理，而殘缺的信息化管理系統將成為阻礙公立醫院穩步發展的關鍵因素。

2.4 預算編制科學性不足

正常來講，公立醫院全面預算管理需要將醫院內部各部門均納入預算管理體系，才能從真正意義上實現高質量成本控制。但部分公立醫院只重視財務部門的工作，導致預算編制不夠全面，使得預算工作走入片面化發展趨勢。而且多數公立醫院使用的是傳統“基數法”，預算編制工作缺少了調試性特點，也不具有靈活性，沒有對醫院未來發展情況進行分析，失去分析外部政策變化的能力，無法根據醫療市場變化趨勢來調整工作，暴露出預算編制的合理性與科學性，導致公立醫院在發展過程中遇到諸多不穩定性因素。

3.公立醫院成本控制中加強全面預算管理的措施

3.1 深化管理認知，明確各階段發展目標

由于公立醫院成本控制中的全面預算管理工作的有序開展是一項具有長期性與復雜性的管理活動，公立醫院管理人員必須從多角度入手，立足公立醫院未來各階段發展需要完成發展規劃是一項重要的管理活動。醫院領導層必須對全面預算管理有進一步認識才能將員工理論認知水平做到極大程度提升，從而實現思想認識的深化達到長期發展的目標。具體而言，一是醫院管理人員應帶著前瞻性思維，站在員工與醫院發展等不同角度組織多元學習活動，使得公立醫院職工可以對全面預算管理工作開展重要性與關鍵作用等內容做到深入了解，有利于樹立起以醫院發展為中心，以戰略發展與基礎的新型管理理念，最終將公立醫院各項管理決策做到全面與細致化落實，增強管理執行力，推動公立醫院的穩步發展[5]。二是公立醫院應通過大數據技術對自身各階段運營實際情況進行全面收集與分析，根據中期與長期發展目標對公立醫院各項業務指標進行細化分解，分析醫院未來發展，提升醫院形象，為各階段全面預算管理的大力開展帶來足夠支持，創造全面預算管理所需的各種條件。在此基礎上公立醫院可以憑借正確理想認知，明確未來不同時期發展目標，根據科學的計劃逐漸實現每一個戰略目標，將全面預算管理工作開展成效做到有所增強。

3.2 完善管理制度，優化管理體系

為了徹底消除公立醫院前行中所遇障礙，解決管理體系不夠完善的根本性問題，公立醫院必須主動出擊，考慮到未來發展需要和市場競爭局勢等內容，消除各種管理弊端，實現全面預算管理的有序開展，更是對管理制作做到全面性落實。首先，組織召開多元研討會議，分析醫院不同時期發展目標，探討與分析各部門實際工作情況，結合最新的全面預算管理度對工作要求進行分解，細化各項工作要求，保證與各項工作標準相契合。其次，公立醫院管理人員借助信息技術與先進理念對全面預算管理工作中各類常見問題進行總結與深入分析，掌握最佳處理辦法，構建出具有統一性的預算管理工作標準，從而減少違規行為出現的概率，工作人員在實際執行過程中可以做到有序可依，有利于全面預算管理效率的不斷提升。最后，在成本控制的全面預算管理中，公立醫際實還應考慮對預算考核機制內容進行分析與探討，優化預算分析機制，使得預算管理人員能夠對公立醫院財務運營實際情況有所了解，同時重視預算考核機制的不斷完善，充分發揮監督效用，將可控性預算超支情況做到逐漸減少，也不會出現預算浪費情況。可見，全面預算管理制度的不斷完善與管理體系的優化能夠在最大限度上為公立醫院全面預算管理高效開展帶來極大程度的促進。公立醫院需要走出“以藥養醫”的發展模式，提高藥品費用方面的成本控制意識，拓展成本費用控制空間，將醫療服務水平逐漸提高。

3.3 基于信息平臺，提高管理水平

在信息時代下，公立醫院為了將各階段戰略目標做到全面化落實，必須重視信息平臺建設，才能實現數據全面共享，夯實公立醫院穩步發展的基礎。因此，公立醫院需要加大資金投入力度，保證信息化管理設備更新及時，不斷引入先進技術與理念，使得預算管理體系得到優化，呈現出信息化與現代化。例如，公立醫院通過大膽嘗試將原有預算管理體系當中的財務管理系統、資產核算系統和內部控制等系統全面納入數據共享管理平臺，將公立醫院內部信息溝通機制做到全面完善，各類預算管理信息得以快速與安全傳遞，在及時交互下將全面預算管理所具有的覆蓋面逐漸擴大，實現信息化、規范化與全面化的醫院管理，能夠在信息化建設下實現長期與短期發展目標。除此之外，公立醫院需要保證信息系統功能全面，對各經濟活動做到全過程管控，有效減少全面預算管理工作中出現的人為因素。公立醫院需要對信息系統進行全面整合，優化各業務流程，保證運用自動化采集與輸出，滿足全面預算管理工作各類需求。例如，公立醫院應運用信息平臺將作業流、資金流、信息流等多個方面進行融合與互通，從根本上實現業財有效融合。公立醫院還應運用信息平臺掌握醫療保險基金增長情況，分析醫療需求，探索二者之間的潛在矛盾，有方向地控制好藥品成本、管理費用和衛生材料，將醫療保險基金的應用率做到極大程度提升，保證為群眾提供更為優質的醫療服務。

3.4 建立多元組織框架，保證組織體系完整

在成本控制管理中，公立醫院根據全面預算管理實施的需要，優化組織體系，努力構建多元的組織框架，不僅有利于實施整體部署，也能夠在最大程度上實現上下聯動，保證組織體系具有完整性與多元性。因此，公立醫院一方面需要基于全面預算管理落實的實際情況，結合管理決策制定需要，創造出相應的組織條件。在此基礎上，公立醫院可以將全面預算管理效果做到不斷增強，實現全面預算管理水理提升。公立醫院首先需要秉承自上而下的科學原則對組織結構進行針對性優化，設預算執行、責任中心、預算控制和管理等多個部門，保證預算管理各組織結構能夠成功覆蓋公立醫院各運營流程。其次，明確全面預算管理實施的主體內容，從財務預算入手加強與預算執行部門之間聯系，同時也控制部門深入溝通，在共同努力下完成全面預算管理實施。最后，保證全面預算管理體系的完整性，通過組織框架優化使得組織體系具有全面性，滿足全面預算管理實施的不同需求。在組織框架優化前提下，公立醫院領導更加重視全面預算管理的有效實施，為傳統核算會計的華麗轉身帶來推動，從而走入管理會計工作局面，實現業務與財務的科學融合，將醫院管理能力做到極大程度提升。

3.5 注重收支平衡，規避財務風險

公立醫院各階段的運營實為一個“生命機體”，而現金流則是生命機體得以正常運轉的養料與血液。公立醫院會重視財務風險規避，借助全面預算管理使得醫院得以健康與長效運轉，同時重視資金流是否穩定，發揮出全面預算管理的應有作用，保證與預算管理實行初衷相統一。公立醫院首先應重視對現金流的管理，從而規避公立醫院在持續發展中所遇各類財務風險，也能規避運營風險。其次，在成本預算環節，公立醫院需要加大對現金流管理的總體力度，分析醫院各階段收益目標，研究預算資金收支情況，在靈活方式下完成預算資金支出調整，使得現金流供應與公立醫院實際發展需要相契合，保證公立醫院各項經濟活動可以在任何環境中順利開展。最后，公立醫院需要重視現金流入環節，分析流出特點，結合經濟活動開展需要，保證現金流收支具有平衡性，保證現金流穩定，將醫院持續前行中遇到的風險有效規避。例如，避免公立醫院在運營過程中出現現金流突然斷裂的情況，成功規避了財務方面的風險。

4.結語

公立醫院全面預算管理的有序實施不僅滿足新時期下新醫改政策要求，也能夠將一直困擾公立醫院的成本控制問題進行針對性解決，保證公立醫院內部各類資源得到科學與合理配置，凸顯公立醫院的公益性。因此，全面預算管理在公立醫院成本控制中的實施可以從最大程度上促進公立醫院的全方位發展，更好地完成現階段醫改任務，對醫改目標實現與公立醫院長遠發展帶來積極影響。