自制抽屜式海綿床墊結合康復訓練對類風濕關節炎患者的影響

陳 麗 孔 剛 孫東繡 張樹棟 李 娜

（1.山東省煙臺市煙臺山醫院風濕免疫科，山東 煙臺，264003；2.山東省煙臺市煙臺山醫院關節科，山東 煙臺，264003；3.山東省煙臺市煙臺山醫院護理部，山東 煙臺，264003）

類風濕關節炎是一種風濕免疫性疾病，該疾病仍未明確發病原因，主要病理改變為炎性滑膜炎，所表現出的特征為關節病變，會伴有慢性、高度致殘性特征，且四肢小關節組織易發生炎性反應，導致患者出現關節功能障礙[1]。類風濕關節炎的主要表現為關節疼痛、腫脹，嚴重危害患者腎臟、呼吸系統，伴隨病情的加重，還會導致關節周圍肌肉組織萎縮，若情況嚴重，會出現骨性融合，從而在很大程度上導致患者關節功能受損，關節畸形，失去勞動能力。臨床治療類風濕關節炎的主要方案為藥物及手術治療，治療后患者缺乏康復指導，很難獲取良好的預后。現階段，仍未針對類風濕關節炎疾病提出根治方法，為有效控制病情發展，預防疾病不良進展，本研究提出了自制抽屜式海綿床墊結合康復訓練的干預方法[2]，對煙臺市煙臺山醫院收治的類風濕關節炎患者進行研究，分析實行不同方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年6月煙臺市煙臺山醫院收治的類風濕關節炎患者80例進行研究，按照隨機數表法將患者分為研究組和對照組。對照組40例，男22例，女18例；年齡37～78歲，平均年齡（57.80±2.15）歲；病程1～9年，平均病程（5.31±0.74）年。研究組40例，男23例，女17例；年齡38～79歲，平均年齡（58.15±2.42）歲；病程1～10年，平均病程（5.34±0.82）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經煙臺市煙臺山醫院醫學倫理委員會批準。所有患者均知情本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合2018版《中國類風濕關節炎診療指南》[3]的診斷標準。

排除標準：①合并精神疾病者；②不具備良好溝通能力者；③伴有肝腎功能受損者。

1.3 方法

對照組實行常規干預，包括觀察病情，藥物指導及疾病宣教等。

研究組基于對照組實行自制抽屜式海綿床墊結合康復訓練，相關措施如下。

1.3.1 自制抽屜式海綿床墊

（1）制作抽屜式海綿床墊：①應選擇密度較高的海綿材料，制作等同于患者病床的床墊。②在患者骨盆上、下緣位置，上下各浮動大約2 cm，剪裁床墊，劃分為3部分。③將床墊中間部分于縱向位置行2塊分割，并使用光滑軟布套包裹住，這2塊活動海綿為抽屜樣類型，可向左右兩側自由抽出。④若局部位置出現壓痛，應在結束治療后進行換藥，并基于以上原理切割受壓區域和剪切換藥區域。

（2）抽屜式海綿床墊功能：①整塊海綿分為4個活動板塊，用光滑軟布進行包裹，降低摩擦力，增加活動度，可經左右兩側自由抽出，隨時清洗布套。②便于排便，抽出任意活動板塊即可放置于患者臀下，預放便盆。③為緩解局部壓痛，可將床墊的某部分任意剪切為活動板塊。④便于治療后換藥。⑤方便局部通風，做好壓力性損傷預防。⑥在發生壓力性損傷后便于懸空減輕壓力性損傷。

1.3.2 康復訓練

（1）急性期：此階段患者伴有明顯的關節腫脹、疼痛癥狀，應叮囑患者注意臥床休息，指導其呈平臥位，踝關節維持旋后位，髖膝關節呈伸展位，維持良好的關節功能，預防畸形。在此期間，鼓勵患者盡早開展床上運動，1次/d，5～10 min/次。①等長肌收縮訓練：伸展關節開展被動、主動訓練，多次更換仰、側臥體位，合理的抬高上下肢體，加強關節肌肉鍛煉，預防萎縮。②局部按摩：指導患者及家屬按摩病變部位，每個關節按摩10 min左右。

（2）關節恢復：①手指及四肢運動。雙手指運動：握拳伸張、并攏，再將各個手指打開，相互抵抗雙手手指；上肢運動：外展上舉上肢、屈指伸指；腰部活動：側部彎腰、向后彎腰；下肢運動：蹬自行車、抬腿。②步行訓練：若患者出現活動障礙，在開展步行訓練時可利用拐杖進行訓練，并進一步關注患者步態特點，注意不良步態的糾正。若患者未伴有活動障礙，可叮囑患者注意散步，但剛發病時應盡可能預防負重。③生活訓練：依據患者實際病情，給予日常生活訓練指導，包括洗澡、如廁、穿脫衣服、移動身體及坐位訓練等。④物理治療：依據患者病情發展，給予熱敷、按摩，20 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標

采取視覺模擬評分法[4]（Visual Analogue Scale,VAS）評估兩組患者疼痛程度，分值0～10分，高評分則表示疼痛程度嚴重。根據《骨關節炎診療指南》[5]中的標準對兩組患者膝關節關節炎分級進行評估，0級為膝關節及間隙均正常，無畸形或增生；Ⅰ級為有輕度關節病變，有輕度骨贅；Ⅱ級為有明顯關節增生，間隙可能變窄；Ⅲ級為有中度骨質增生，間隙中度變窄；IV級為關節間隙重度狹窄，有明顯骨質增生。

康復效果評估，相關指標包括主動屈曲度、主動伸直度。

采取健康調查簡表（SF-36）[6]評估兩組患者生活質量，相關指標包括社會功能、生理功能、情感職能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、生理職能及活力，滿分100分，評分越低生活質量越差。

使用美國特種外科醫院膝關節HSS量表評價膝關節功能優良率[6]，評分0～100分，≥80分為優，60～79分為良，＜60分為差。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

采取煙臺市煙臺山醫院自制護理滿意度調查問卷進行滿意度評價，項目包括操作護士儀表、操作能力、治療態度、健康宣教、隱私保護5項，滿分100分，按總體評估情況分為非常滿意≥90分、基本滿意64～89分、不滿意＜64分，評分越高患者的滿意度越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分、膝關節炎分級比較

干預前，兩組患者VAS評分、關節炎分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05），研究組膝關節炎分級優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分、關節炎分級比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者VAS評分、關節炎分級比較 [（±s）/n（%）]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

VAS（分） 膝關節炎分級干預前 干預后 干預前 干預后0級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 IV級 0級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 IV級研究組40 6.12±1.31 3.16±0.65*0（0.00）8（20.00）25（62.50）7（17.50）0（0.00）18（45.00）*18（45.00）*4（10.00）*0（0.00）*0（0.00）對照組40 6.47±1.58 4.69±0.79*0（0.00）10（25.00）24（60.00）6（15.00）0（0.00）12（30.00）*9（22.50）17（42.50）*2（5.00）0（0.00）t/Z 1.078 9.458 -0.543 -2.824 P 0.284 ＜0.001 0.587 0.005組別 例數

2.2 兩組患者康復情況比較

兩組患者康復情況干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組主動屈曲度高于對照組、主動伸直度低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復情況比較 （±s，°）

表2 兩組患者康復情況比較 （±s，°）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

主動屈曲度 主動伸直度干預前 干預后 干預前 干預后研究組40 92.46±7.24 118.50±8.24*13.41±2.46 2.85±0.87*對照組40 92.12±7.43 109.34±8.13*13.80±2.57 3.45±0.94*t 0.207 5.005 0.693 2.963 P 0.836 ＜0.001 0.490 0.004組別 例數

2.3 兩組患者生活質量評分比較

兩組患者干預前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生活質量評分高于干預前，研究組各指標評分高于對照組（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組患者干預前生活質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預前生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 社會功能 生理功能 情感職能 軀體疼痛 總體健康 精神健康 生理職能 活力研究組 40 65.75±6.26 66.23±6.34 64.10±6.07 62.79±6.43 61.40±6.59 65.34±6.61 64.58±5.14 65.41±6.58對照組 40 65.10±6.79 66.72±6.53 63.84±6.19 62.15±5.27 61.33±6.75 65.79±6.40 64.32±5.73 66.51±5.45 t 0.445 0.340 0.190 0.487 0.047 0.309 0.214 0.814 P 0.658 0.734 0.850 0.628 0.963 0.758 0.831 0.418

表4 兩組患者干預后生活質量評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預后生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 社會功能 生理功能 情感職能 軀體疼痛 總體健康 精神健康 生理職能 活力研究組 40 86.47±6.34 85.22±6.19 87.41±6.76 84.26±6.37 86.43±5.14 87.50±7.31 86.42±6.47 86.10±6.24對照組 40 81.02±5.49 80.31±5.70 81.33±5.15 79.23±5.46 78.22±5.73 82.63±5.24 81.32±5.35 78.43±5.76 t 4.110 3.690 4.420 3.792 6.745 2.993 3.842 5.712 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者膝關節功能改善優良率比較

研究組膝關節功能改善優良率高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者膝關節功能改善優良率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

類風濕關節炎是自身免疫性疾病，手足小關節是常見的發病部位，主要因老年機體衰退和退行性關節病變引發的平衡破壞和關節力學適應減弱而發病，主要表現為功能障礙、關節腫痛、軟骨增生、破壞等，有著較高的致殘率，對患者的生活質量造成嚴重影響[7]。患者因軀體癥狀、疾病因素及非醫源性的各種原因引發不良反應，若情況嚴重，會導致病情加重，延長住院時間[8]。為了有效控制病情發展，改善生活質量，需及時治療。免疫抑制劑、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥均為常用藥物，但患者在長期服藥過程中，易誘發多種不良反應。因此，應在積極治療控制病情進展的同時，開展干預工作，預防發生關節畸形，改善關節功能[9]。

自制抽屜式海綿床墊的主要優勢為簡易，可提升患者舒適度，治療期間由于年齡因素影響，患者無法自行起床活動，需在床上排便時，可像將抽屜拉開一樣向左右任意一側抽出活動海綿，以充足的空間放置在患者臀下，適應患者輪廓曲線，可緩解患者不適感，預防發生壓力性損傷[10]。自制抽屜式海綿床墊可依據壓力性損傷好發部位，設計剪切抽拉，從而預防局部組織長期受力[11]。在此期間，該床墊中部可類似于抽屜隨意抽出，調整患者背部通風，改善局部位置的潮濕情況，預防發生壓力性損傷，提升患者生活質量。護理人員可依據患者病情發展，將類風濕性關節炎分為慢性期、急性期，可在康復訓練中依據不同階段實行針對性訓練[12]。患者急性期病情嚴重，一般實行被動訓練，且注意適量訓練，預防患者病情加重；若患者所處慢性期，可明顯改善炎性反應程度，適度增加患者運動時間，引導患者積極訓練，并進行穿衣、洗臉等生活動作訓練，適宜程度以患者耐受性為準，確保患者可充足休息，預防發生肌肉痙攣[13]。康復訓練是通過步行、關節活動、日常生活訓練及針對性治療，促進患者病情恢復，預防病情惡化。康復訓練可加快血液循環，分解致痛物質，并通過轉移患者注意力，避免病情惡化，促進病情恢復[14]。本試驗結果顯示，研究組比對照組的VAS評分及主動伸直度更低，生活質量、膝關節功能改善優良率及總滿意度更高，關節炎分級優于對照組（P＜0.05）。可見，自制抽屜式海綿床墊結合康復訓練，可提升患者情感職能，改善局部血液循環，將致痛物質分解，給予患者生活指導，可增強患者對自身疾病的了解，提升戰勝疾病的自信心，保證生活質量，緩解關節疼痛腫脹，減輕不適感，提升滿意度[15]。但本研究因時間較短，存在一些不足，仍需進一步探索研究。

綜上所述，對類風濕關節炎患者實行自制抽屜式海綿床墊結合康復訓練，能夠減輕患者疼痛感，改善膝關節功能，進而促進恢復關節功能，臨床實踐價值較高。