康復期延續護理方案在重癥自發性腦出血患者中的應用效果

梁 丹 馮 蓮 盛春輝

（1.煙臺市萊陽中心醫院康復醫學科，山東 煙臺，265200；2.煙臺市萊陽中心醫院冠心病重癥監護室，山東 煙臺，265200；3.煙臺市萊陽中心醫院重癥監護室，山東 煙臺，265200）

腦出血是一種急性血管類疾病，會嚴重降低患者的生活質量。特別是自發性腦出血疾病，病死率和致殘率均較高。在對腦出血疾病患者實施治療的過程中，需要結合患者的臨床特點給出有效的治療措施，增加專業護理，獲得良好的治療效果。傳統護理工作多為常規護理，盡管對患者康復具有一定的輔助作用，但不具備針對性。因此，有研究者提出康復期延續護理方案可能起到重要作用[1-3]。延續性護理是將患者作為中心對象，實現整體性護理，致力于為人們提供更好的醫療服務。延續性護理作為一種新模式，在實際開展過程中有很多方式，如電話隨訪、家庭隨訪、網絡形式等，能夠將住院服務延續到家庭或者社區，保證住院護理工作和出院護理計劃一致，彰顯出院護理對患者居家健康、生存質量提升的必要性。本研究將2021年2月～2021年10月于煙臺市萊陽中心醫院就診的100例重癥自發性腦出血患者作為研究對象，探討研究康復期延續護理方案在重癥自發性腦出血患者中的構建效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2021年10月于煙臺市萊陽中心醫院就診的100例重癥自發性腦出血患者作為研究對象，且按照隨機抽簽法劃分為對照組和護理組，每組50例。對照組患者中男性24例，女性26例；年齡43～78歲，平均年齡（63.22±2.11）歲；腦實質出血23例，腦室出血10例，蛛網膜下腔出血17例。護理組患者中男性25例，女性25例；年齡44～80歲，平均年齡（63.34±2.32）歲；腦實質出血20例，腦室出血13例，蛛網膜下腔出血17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。本研究所納入患者已簽署知情同意書，本研究經煙臺市萊陽中心醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①影像學檢查診斷符合自發性腦出血患者[4]；②患者出院后的昏迷評分量表（GLS）評分為9～12分。

排除標準：①外傷性腦出血者；②神經系統障礙或精神疾病患者；③嚴重心、肺等其他器官功能障礙者。

1.3 方法

對照組：常規護理。第一，入院指導。對患者的生命體征進行監測，當患者生命體征穩定時，需將入院基本情況告知給家屬，為家屬和患者講解疾病的治療方法、在恢復期的注意事項或者日常的護理措施、并發癥類型等。第二，日常護理工作。指導患者能夠定期服藥，能夠按照醫囑來靜脈給藥，遵循科學的飲食干預、體位干預，加強運動訓練等。第三，出院指導。當患者出院后，需要告知患者或者家屬出院后要按時服藥，且保證飲食和運動合理性，強調后期干預的必要性；能夠針對患者提出的問題耐心解答，囑咐患者按時復診。比如，在患者出院1周或者1個月，可以通過電話的方式隨訪。

護理組：康復期延續護理方案。第一，創建延續護理小組。在延續小組內的成員都需要為專業水平高、經驗豐富的人員，保證他們具有較強的責任心，能夠在心理學知識方面和溝通方面具備較強能力。人員構成一般是護士長1名，護士4名。同時，護理小組還要對醫療資源積極整合，打造更優質、更全面的護理質量。當確定好小組成員后，要對護理人員進行培訓，不僅要進行回訪內容、語言或者肢體方面的訓練，還要掌握并發癥護理、營養護理等方面的知識，在培訓后要對人員進行有效考核。第二，增加藥物護理回訪登記表。為患者提供健康檔案登記表，該表格中的內容主要為一般的信息資料、聯系方式、家庭地址、健康情況或者患者出院后遇到的護理問題、用藥情況等。表格內容上還要有責任護士、有關科室等。在患者出院前期，護理要按照回訪的目的、意義以及時間等內容予以說明，使患者理解回訪工作的主要意義。第三，延續護理的內容。延續護理的內容表現為多個方面，比如，對患者的各個指標情況進行詳細評估，能夠詳細分析患者存在的不適癥狀、飲食情況、血壓指標、睡眠、藥物情況或者心理等方面的內容。還要按照評估的結果加強和患者以及家屬的溝通、交流，結合實際為其制訂科學的康復計劃。在康復計劃制訂過程中，能夠為患者提供肢體康復訓練、藥物指導、營養指導或者對患者的異常化驗指標進行復查等。第四，隨訪時間和方式。在康復期患者出院后，需要結合延誤護理的內容進行隨訪。初期每隔半個月進行1次隨訪，半年以后每隔1個月進行1次電話隨訪。如果發現有特殊情況，也需要上門探訪。具體的延誤護理內容如下：完成出院指導后，可以和病患或者家屬互相交換聯系方式，通過微信或者QQ的方式，能夠在患者院外康復期的時候相互溝通，及時掌握患者的康復情況。比如，通過電話方式隨訪，即在患者出院后利用電話隨訪的方式和患者溝通，主要掌握患者的病情恢復情況、飲食情況、睡眠情況、藥物使用情況、心理狀態等。延誤小組結合上述信息能夠結合患者的訴求給予正確指導，有效安撫患者，以避免或減輕其不良情緒，改善患者不良行為，促使其有更科學的飲食習慣和運動方案。和患者家屬的溝通也能夠提高對患者的照顧能力，有效改善患者癥狀。電話隨訪保證1周1次或者兩周1次。另外，也可以進行上門隨訪，當確定患者住址并征求患者及其家屬同意后，延續小組成員可以上門隨訪，期間能夠實地評估患者的病情恢復情況、生命體征，按照評估的內容進行干預措施的科學調整。現場還能夠現身指導患者如何保持正確體位、運動方式等，并指導家屬掌握這些知識（如動作要領）。詳細分析患者的藥物服用情況，保證患者和家屬自我管理能力的提升。上門隨訪主要在患者出院后1個月、3個月、6個月進行。

1.4 觀察指標

（1）基于焦慮自評量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）進行兩組的評分比較，分析患者護理前后的焦慮、抑郁變化。其中SAS，50～59分為輕度抑郁，60～69為中度焦慮，69分以上則為重度焦慮，分值越低，代表改善情況越好。其中SDS，53～62分則為輕度抑郁，63～72分中度抑郁，73分以上則為重度抑郁。（2）治療依從性分析，按照通用依從性量表（GAS）分析康復功能、飲食情況、服藥情況、復診隨訪等項目，總分5分。3分代表完全依從，2分代表大部分依從，1分代表少部分依從，0分代表未依從。（3）按照煙臺市萊陽中心醫院自制滿意度評分進行問卷調查，指標主要劃分為滿意、一般、不滿意3個維度。總分為100分，滿意為90分以上，一般為70～90分，70分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。（4）利用簡易健康問卷調查表（SF-36）對患者生活質量進行評估，總分100分，主要分析生理功能、疼痛情況、情感功能、精神情況等項目，通過累加法積分。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。兩組患者的SAS、SDS指標和治療依從性以及生活質量等計量資料對比用（±s）表示，行t檢驗；兩組患者護理滿意度等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS指標分析

護理后，護理組SAS、SDS指標較對照組SAS、SDS指標低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS對比 （±s，分）

表1 兩組SAS、SDS對比 （±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后護理組 50 53.43±2.43 38.32±2.34*61.34±6.22 43.23±3.24*對照組 50 53.34±2.42 47.32±2.35*60.24±6.32 51.34±3.11*t 0.185 19.185 0.877 12.768 P 0.853 ＜0.001 0.382 ＜0.001組別 例數

2.2 治療依從性分析

護理組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性對比 （±s，分）

表2 兩組治療依從性對比 （±s，分）

組別 例數 康復功能 飲食情況 服藥情況 復診隨訪護理組 50 1.98±0.23 2.35±0.42 2.18±0.31 2.64±0.42對照組 50 1.03±0.12 1.82±0.24 1.45±0.13 1.92±0.25 t 25.894 7.747 15.355 10.416 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 護理滿意度分析

護理組護理滿意度為96%，對照組護理滿意度為84%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

2.4 生活質量分析

護理前，護理組和對照組的生活質量各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，護理組生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量對比 （±s，分）

表4 兩組生活質量對比 （±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 生理功能 疼痛情況 情感功能 精神情況護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后護理組 50 70.43±10.23 84.21±14.23* 60.23±2.34 74.23±10.31* 72.43±3.23 84.23±13.24* 56.23±2.34 68.21±9.23*對照組 50 70.42±10.22 76.23±11.32* 60.22±2.33 63.24±8.21* 72.42±3.22 76.22±10.23* 56.22±2.33 60.23±6.32*t 0.004 3.103 0.021 5.896 0.015 3.385 0.021 5.044 P 0.996 0.002 0.983 ＜0.001 0.987 0.001 0.983 ＜0.001

3 討論

腦出血疾病嚴重危害人們的身體健康，該病在我國發病率較高。雖然近幾年醫療技術和術后條件都得到更新，但是，腦出血后、腦出血手術后的致殘率都比較高，甚至還存在較大的生命威脅，影響患者的生活質量。尤其是針對出院返回到家中康復的患者，他們在此階段的醫療和照護需求還未得到充分重視。有研究指出，該類患者神經功能康復效果不理想、再入院概率增加，主要原因是患者以及家屬對疾病認知程度低，出院后又有不同程度的負面心理[5-7]。

重癥自發性腦出血的實質是出血，發病率在腦卒中占30%，病因主要是患者的腦血管由于情緒激動、突然用力等引發急性病變，患者后期會出現不同程度的運動障礙、認知障礙等[8-9]。重癥自發性腦出血疾病發展速度快，如果未及時治療，將導致患者顱內壓升高、壓迫腦組織，出現腦水腫疾病，此時發生腦疝的可能性也最大，致使病死率、致殘率都較高。近幾年，人口老齡化趨勢越發明顯，很多重癥自發性腦出血患者在接受治療后出現不同程度的肢體障礙。在這種情況下，患者很容易出現抑郁、焦慮等不良情緒，治療依從性也比較差。所以，在重癥自發性腦出血治療中增加針對性的護理措施，能為患者的有效康復提供重要條件。特別是在康復期，應用近幾年提出的一種新型模式——延續性護理，能較大程度地提升患者治療依從性、獲得良好的康復效果。延續性護理的提出主要是為康復期內患者在不同時間、不同地點提供符合的延續性護理措施，這不僅有利于患者盡快出院，患者出院后在家中也能得到持續復診，積極配合醫生完成健康指導[10]。

在本研究中，為重癥自發性腦出血患者在康復期提供常規護理和延續護理方案，其結果發現，實施干預后的護理組SAS、SDS指標和對照組比較得到改善，護理組的護理滿意度、治療依從性均高于對照組，護理組在生理功能、疼痛情況、情感功能、精神情況都優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在常規護理模式下，患者出院后一般是家屬照顧，但是，如果家屬有負性情緒也會給患者的情緒帶去不利影響。而延續性護理方案采取護理人員“一對一”護理方式，使患者能夠以良好的心態應對疾病給自身造成的變化，醫患、護患之間的配合度不僅得到提升，患者的不良情緒也得到緩解。如此以來，患者在長期治療過程中，很容易產生依賴感，延續性護理也能促使護理工作的進一步實施。如果患者長期處于抑郁、焦慮情況，將不利于疾病的康復，容易降低護理滿意度，在整個護理的康復階段，調節患者心態是重要部分。引進延續性護理方案后，護理人員可結合實際情況為患者制訂科學的康復計劃，引導患者進行體能訓練，這樣患者的自我護理意識就會得到增強，有助于其生活質量的提升，患者的護理滿意度也就更高。

綜上，為自發性腦出血患者的康復期提供延續性護理措施，能使患者的焦慮、抑郁情緒得到緩解，提升患者的治療依從性，保證患者護理滿意度和生活質量的提高。