異常妊娠產婦在分娩前后的心理護理效果及對生活質量的改善研究

吉俊霞

（德州市陵城區人民醫院產二科，山東 德州，253500）

異常妊娠是產科較為常見的并發癥表現，主要是指孕婦在懷孕期間發生的一些異常現象，具體包括胎兒窘迫、產前出血、宮頸閉鎖不全等。這些異常現象不僅對產婦的生理造成傷害，甚至會增加其心理負擔，導致產婦在分娩前后出現各種負性情緒，進而影響最終的妊娠結局。因此，要高度重視異常妊娠產婦的心理變化，了解其心理訴求，積極采取有效的干預手段疏導其負性情緒，確保妊娠結局得到最大程度的改善[1]。針對異常妊娠產婦負性情緒的最佳干預手段是心理護理，有針對性地予以心理疏導，幫助產婦排憂解難，消除其內心顧慮，增加產婦對自身病情的認知，提高其自我效能感，促使產婦克服內心困擾并保持最佳狀態以積極迎接手術。鑒于此，本文將對2019年11月～2021年11月收治的66例異常妊娠產婦展開研究，探討分析分娩前后實施心理護理的干預價值和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2021年11月德州市陵城區人民醫院收治的66例異常妊娠產婦作為研究對象，按照隨機單盲法分為對照組和觀察組。對照組33例，年齡20～38歲，平均年齡（29.16±2.38）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.99±1.05）周；其中胎位異常15例，妊娠期高血壓10例，妊娠水腫8例。觀察組33例，年齡20～39歲，平均年齡（29.32±2.41）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.05±1.13）周；其中胎位異常16例，妊娠期高血壓9例，妊娠水腫8例。兩組產婦一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究納入產婦對研究內容知曉并簽署知情同意書。本研究經德州市陵城區人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為足月、單胎分娩；符合《實用婦產科學》中有關異常妊娠的診斷標準[2]；符合陰道分娩和剖宮產手術指征；年齡＜40歲。

排除標準：患有凝血功能障礙；有剖宮產禁忌證；有不良生育史；合并胎心異常、先天性畸形；有精神疾病史；產婦認知、交流障礙。

1.3 方法

對照組產婦實施常規護理，入院期間對產婦進行病情監護、病房照顧、飲食指導、分娩知識普及等。具體內容：（1）病情監護。入院后叮囑產婦保持臥床休息，注意觀察產婦是否存在胸悶、氣短、呼吸不暢等表現，一旦發現異常應立即告知醫生處理。叮囑產婦學會自行辨別異常癥狀，掌握常見不適癥狀的應對措施，持續密切監測產婦的心率、呼吸、血氧飽和度、宮縮變化等，若存在出血情況可告知產婦絕對臥床，減少下床活動，對癥予以止血處理，及時更換護理墊。（2）病房照顧。產婦的心理素質差，內心相對敏感，故為產婦提供安靜、整潔、溫馨的治療環境，嚴格限定家屬探視時間和次數，確保產婦能充分休息。叮囑產婦臥床時盡量采取左側臥位，進而減輕腎臟和胎盤血管的壓迫、減少心血管系統的負擔，促進胎盤血液循環。另外，產婦居住環境應保持適宜的溫濕度，溫度22 ℃、濕度55%，勤開窗通風，確保新鮮空氣流通，白天室內有充足陽光照射，最好在窗邊擺放綠色盆栽。安置個人儲物柜和隱私簾，為產婦提供隱私空間[3]。（3）飲食指導。產婦的飲食以清淡、易消化為主，食物搭配要合理，保證葷素均勻，多補充有營養和熱量充足的食物，嚴格限制食鹽（＜3 g）、糖類（＜25 g）、脂肪（總熱量的25%～30%）及膽固醇（＜300 mg）的攝入量，少食辛辣、生冷等刺激性食物，多進食新鮮果蔬，多飲水，制訂健康膳食計劃，一日三餐遵循少食多餐的原則，絕對戒煙、戒酒，禁飲咖啡、濃茶。

觀察組產婦在對照組護理基礎上實施心理護理，具體內容：（1）產前系統教育。主動與產婦溝通、交流，詳細了解產婦的職業、性格特點、受教育程度、家庭環境等，詢問產婦的身體感受并進行綜合評估，了解產婦面對異常妊娠的身心反應。向每位產婦發放分娩保健手冊，予以健康宣教，如詳細講解產婦衛生保健、分娩知識、產后母乳喂養、更換尿布、沐浴等技巧等；讓產婦全面了解分娩過程、注意事項及產婦自護方法，告知產婦孕期應自覺定期接受產檢，重視產檢，科學控制孕期體質量，勤換洗內衣內褲，每天堅持清洗會陰及肛門；學會自行數胎動，3次/d。叮囑產婦孕期注意事項，禁止劇烈運動，避免做重體力勞動，多休息，適當散步、練瑜伽等，主動學習孕期和產后相關知識，提高自我認知，掌握更多科學知識[4]。（2）護患溝通。住院期間產婦會因異常妊娠結果產生各種不良心理反應，因此醫護人員應多關心、問候產婦，保持親切、和藹的態度與產婦打招呼，多主動溝通了解其內心感受，溝通時注意語氣和措辭。叮囑家屬多陪伴和疼愛產婦，予以人性化關懷，營造溫馨、有愛的氛圍，消除其恐慌、不安感。醫護人員應嘗試與產婦建立信任、和諧關系，給予尊重、理解和包容，并對出現臨床異常反應的產婦給予安撫，告知產婦放松身心，不要緊張，通過擁抱、握手等方式給予安全感。在分娩期間應注意保護產婦的隱私，滿足其需求，最好能貼心地為產婦喂水、吃東西、擦汗、更換污染護理墊等，讓產婦能放下防備，在產程中以舒心、平靜的狀態積極配合分娩，提高戰勝病痛的信心，勇敢克服困難，順利完成分娩[5-6]。（3）分娩后心理干預。產婦配合完成分娩后應及時將分娩喜訊告知產婦及家屬，消除其擔憂、焦慮、緊張感，讓寶寶與產婦肌膚接觸，同時多夸贊、表揚產婦，有助于提高產婦的自信心和榮譽感。產后首要任務是養好身體，其他的事情交給家屬和醫護人員解決。叮囑產婦放松身心，產后不能過度興奮或異常悲觀，保持平靜態度面對，以免激動狀態下導致血壓升高或發生產后大出血。其次是母乳喂養，很多產婦初次生育，缺乏育兒經驗，因此對母乳喂養缺乏信心。護理人員應詳細講解母乳喂養的優勢、方法，多鼓勵、支持和安慰，引導產婦大膽嘗試并調整好自身心態。最后，產婦休養期間應為其提供安靜、舒適的環境。定時清掃衛生，做好病房消毒工作，每天更換床單被褥，勤換洗內褲，由家屬為產婦勤更換護墊，多陪伴和關心產婦，讓其保持最佳狀態安心休養，積極配合產后康復鍛煉[7-8]。

1.4 觀察指標

不良妊娠結局：記錄產婦產后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息等的發生率，不良妊娠結局發生率=（產后出血+胎兒窘迫+新生兒窒息）例數/總例數×100%。

心理狀態：采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）測評產婦的心理狀態，50分為界限，分值越高表示其情緒越嚴重[9]。

生活質量：用簡易健康問卷調查表（SF-36）評價兩組產婦的軀體、情感、社會和物質生活能力，滿分100分，得分越高其生活能力越強。

自我效能：使用一般自我效能感量表（GSES）評價，內容10項，總分10～40分，分值與效能成正比。

分娩應對能力：用分娩應對量表（CCB）測評，量表共16項，對每個項目分別計分1～4分，分值16～64分，其內在一致性為0.956，得分越高分娩應對能力越強。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 妊娠結局對比

觀察組產婦產后不良妊娠結局發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 妊娠結局對比 [n（%）]

2.2 心理狀態比較

護理前的心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組產婦的SAS、SDS評分均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 心理狀態比較 （±s，分）

表2 心理狀態比較 （±s，分）

組別 例數 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 33 58.92±4.77 45.72±1.42 59.36±4.82 46.35±1.76對照組 33 58.81±4.64 50.69±2.05 59.44±4.89 51.73±2.59 t 0.095 11.449 0.067 9.869 P 0.925 ＜0.001 0.947 ＜0.001

2.3 生活質量評分比較

觀察組產婦護理后的各方面生活質量評分顯著比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質量評分比較 （±s，分）

表3 生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 軀體 情感 社會 物質生活能力觀察組 33 90.44±6.43 90.59±6.52 90.62±6.78 90.88±6.85對照組 33 81.77±5.54 81.83±5.43 81.76±5.49 81.91±5.63 t 5.868 5.931 5.834 5.811 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 GSES和CCB評分比較

護理前，兩組患者的評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組產婦的GSES和CCB評分均顯著比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 GSES和CCB評分比較 （±s，分）

表4 GSES和CCB評分比較 （±s，分）

組別 例數 GSES評分 CCB評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 33 25.12±1.87 35.52±3.59 33.26±4.07 50.44±6.77對照組 33 25.46±1.74 30.08±2.55 33.18±4.14 41.92±5.28 t 0.765 7.097 0.079 5.701 P 0.447 ＜0.001 0.937 ＜0.001

3 討論

孕期發生異常妊娠對孕產婦影響較大，此類異常現象會導致產婦的妊娠和分娩風險增高，其心理壓力普遍比正常產婦更嚴重，甚至會影響產婦的生理指征，對母體及胎兒健康均造成嚴重影響[10]。異常妊娠發生的原因可能與胎位不正、羊水過多、胎膜早破等相關，主要臨床表現有腹部疼痛、陰道不規則出血以及胎兒發育異常等。面對此類異常現象，產婦應盡快就醫檢查，并接受相關治療和護理指導[11-12]。

異常妊娠產婦在臨床接受治療時所面對最大的困難是負面心理。產婦在分娩前后的心態差，故而影響整體治療效果。因此，解決產婦的心理問題，提高其自信心，幫助她們保持樂觀心態，對改善妊娠結局非常關鍵。本研究推薦在產婦分娩前后實施心理護理。心理護理可結合產婦的心理障礙因素進行溝通和分析，解除心理壓力，建立良好溝通環境，以患者的身心感受為目標實施人性化護理照顧，結合產婦的需求解決其所面臨的困境，幫助其正確走出不良心理的“陰霾”，迎接幸福新生活[13-14]。本研究結果顯示，觀察組產婦的妊娠結局發生率和焦慮、抑郁情緒評分顯著比對照組低，存在差異的原因可能是心理護理能針對產婦的具體心理特征和性格予以針對性疏導，幫助患者有效緩解不良情緒，減輕心理負擔和壓力，鼓勵產婦保持最佳狀態積極配合妊娠，有助于改善妊娠結局，減少危險事件發生。觀察組患者護理后的生活質量評分、自我效能感評分和分娩反應能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義。這足以證實心理護理的重要性和干預價值，以及這種護理對緩和產婦的負性情緒、改善其分娩效果和提升自我效能方面的積極指導意義。此研究結論與劉妮等[15]的論述相似。心理護理干預后的不良妊娠結局發生率比對照組低，其護理后的SAS、SDS評分低于對照組，兩組護理的GSES和CCB評分顯著高于對照組，差異有統計學意義。這一結果證實：有效的護理對協調不良情緒、減輕生理應激刺激和減少不良妊娠結局大有幫助。心理護理能結合患者的實際情況和臨床表現為其提供科學指導，有針對性地解決心理問題，提供良好住院環境，予以貼心、細致的護理關懷，緩解其抵觸心理，正確引導和鼓勵產婦積極面對分娩，掌握新生兒護理知識和分娩注意事項，最終促使產婦以最佳狀態獲得良好的分娩體驗[16-17]。

綜合上述，在異常妊娠產婦分娩過程中采取心理護理干預既能夠降低臨床不良妊娠結局發生，還能科學、規范地調整產婦的分娩狀態，促使其以愉悅、樂觀的心態積極配合分娩，值得臨床借鑒。